Работа. Больные, выполнявшие сидячую работу, не связанную с большими физическими и психологическими нагрузками, могут возобновить ее в среднем через 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжелой работе, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные вообще не могут вернуться на прежнюю работу. Рекомендации по этому поводу даст врач.
Дома нужно придерживаться следующих правил.
1. Вставать по утрам в привычное время, не проводить день в постели без особых на то причин, просто потому, что двигаться тяжело или не хочется.
2. Купаться или принимать душ по мере надобности.
3. Всегда переодеваться после сна, не ходить весь день по дому в «ночной» одежде.
4. Нужно думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжело больном.
5. После периодов активности, после завтрака и обеда следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после повышенной активности очень полезны, поэтому, прогулявшись утром на несколько кварталов от дома, нужно по возвращении немного поспать.
Физическая активность. Особенно полезна в восстановительном периоде ходьба, она ускорит выздоровление. Помимо пеших прогулок, не следует избегать и посильной работы по дому. Можно ходить в театр, ресторан, в магазины, посещать друзей, ездить на машине, подниматься по лестницам. В некоторых случаях врач может прописать более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью общего реабилитационного процесса. Следуя рекомендациям, через несколько недель после операции можно проходить по 2–3 км в день.
Обычно для таких прогулок желательно выходить на улицу, но если будет очень холодно или очень жарко, можно набрать нужную дистанцию в закрытом помещении. Экстремальная температура окружающей среды приводит к тому, что организм затрачивает больше усилий для выполнения той же работы. Будет неразумным перегружать свой организм длинными прогулками, если стоит очень холодная или жаркая погода.
Отношение к алкоголю. Состояние пациента улучшилось настолько, что позволяет делать визиты или принимать гостей у себя.
Как правило, это сопровождается застольем с приемом спиртных напитков. Употреблять спиртное можно только в случае, если к нему нет пристрастия. В день можно принимать не более 60 мл алкоголя крепостью 40°, или 250 мл вина, или 500 мл пива.
Чрезмерное потребление алкоголя, как известно, ослабляет сердечную мышцу. Если принимаются успокоительные, снотворные или обезболивающие препараты, от спиртного лучше совсем отказаться, поскольку алкоголь усиливает побочные действия этих препаратов.
Половая жизнь. Вы сможете возобновить половую жизнь, когда вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5–3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции, максимально снижающие нагрузку на грудину. Если возникнут какие-то проблемы, следует обратиться к врачу.
Можно ли после перенесенной операции водить автомобиль? Не следует садиться за руль ранее чем через 4–6 недель после операции. На протяжении периода выздоровления реакция будет замедлена из-за слабости, утомляемости или приема лекарств, необходимо также определенное время для полного заживления грудины, а процесс вождения связан с неизбежными нагрузками на грудину в момент поворота руля. К сожалению, вероятность аварии, пусть даже незначительной, тоже не исключена, что, как вы понимаете, отнюдь не способствует выздоровлению. К нестабильности еще не зажившей грудины могут также привести верховая езда, езда на велосипеде, мотоцикле, снегоходе, тракторе, работа с мотоблоками.
И самое главное, о чем следует помнить: после операции можно и должно вернуться к полноценной жизни – ведь для этого операция и проводилась, но для быстрейшего выздоровления вам необходимо приложить определенные усилия. И, разумеется, не следует забывать о том, что операция в значительной мере (а иногда и полностью) избавляет пациента от ИБС и стенокардии, но избавить от атеросклероза она не может, и факторы риска развития ИБС для перенесшего операцию больного действуют все так же. Поэтому, чтобы не возвращаться на операционный стол, необходимо соблюдать все нормы и правила здорового образа жизни, препятствующего развитию ИБС.
Что делать во время приступа стенокардии?
Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, – это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе – не менее важное – это прием нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1–2 капли 1 %-го раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата нужно произвести при отсутствии эффекта через 2–3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокордин) — 30–40 капель. Повышение артериального давления во время приступа не требует экстренных мер, так как его снижение наступает у большинства больных спонтанно при прекращении приступа.
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом. Важны также лечение сопутствующих заболеваний, меры профилактики атеросклероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.
Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия – так называемые пролонгированные нитраты. Их следует применять систематически, а по прекращении приступов (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).
Больному с ишемической болезнью сердца необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике у терапевта или кардиолога. Диспансерный осмотр осуществляется не реже 2 раз в году. Работа не должна быть связана с физическими и эмоциональными нагрузками.
Профилактика ИБС и стенокардии
Профилактика ИБС и стенокардии в основном сводится к профилактике развития и прогрессирования атеросклероза и его факторов риска. Устранимыми факторами риска являются следующие: повышенное содержание холестерина в крови, артериальная гипертензия, ожирение, гиподинамия и курение.
Если не удается нормализовать содержание холестерина в крови при помощи диеты, могут быть назначены лекарственные препараты – так называемые статины и фибраты. Применение этих препаратов надежно обеспечивает стойкий контроль уровня холестерина.
Необходимо выявлять и лечить артериальную гипертензию, являющуюся доказанным фактором риска развития атеросклероза. Очень важны отказ от курения, увеличение физической активности (ходьба, плавание, занятия спортом и т. д.). Исследованиями доказано, что в случае прекращения курения риск развития ИБС снижается в 2 раза. Другими исследованиями установлено, что увеличение мышечной массы тела, которое происходит вследствие занятий спортом, способствует повышению количества ЛВП-холестерина, «хорошего» холестерина, который смывает вредные отложения со стенок артерий и тем самым замедляет развитие атеросклероза. Поэтому физическая нагрузка показана всем, не только больным ИБС. Следует также бороться с избыточной массой тела. Для этого могут быть полезны как активный образ жизни, так и низкокалорийные диеты.
Лечение инфаркта миокарда
Инфаркт – абсолютное показание к госпитализации больного в кардиологический стационар для лечения и круглосуточного врачебного наблюдения. Только своевременное медицинское вмешательство может снизить риск тяжелых последствий инфаркта. Следует помнить: при возникновении инфаркта решающим является срочное оказание помощи, скорейшая госпитализация больного для проведения экстренной терапии. Это необходимо сделать в первые 6 часов после начала заболевания.
Медикаментозное лечение
В больнице обычно проводят медикаментозное лечение, решающее следующие задачи:
• ограничение зоны инфаркта (внутривенное введение нитроглицерина, бета-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция);
• снижение вязкости и свертываемости крови (гепарин) – чтобы не образовывались тромбы;
• увеличение сердечного выброса, то есть количества крови, выталкиваемой сердцем (добутамин, допамин, адреналин), – чтобы больше ее попало в коронарные артерии;
• нормализация АД;
• ликвидация аритмии;
• обезболивание – при необходимости.
Вообще обезболивающие средства, в том числе наркотические, обычно вводятся еще врачами бригады «Скорой медицинской помощи». При необходимости, если боль не снимается, их введение продолжают и в больнице.
Хирургическое лечение
Идеальной считается госпитализация в кардиологический стационар, где есть возможность проведения коронароангиографии, что позволит с высокой точностью установить, какая именно артерия стала причиной инфаркта. Затем больному могут быть выполнены баллонная ангиопластика и стентирование этой артерии с целью восстановления кровотока по ней. При таком лечении можно свести к минимуму последствия даже очень тяжелого инфаркта миокарда. Но, к сожалению, отделения, где есть возможность выполнить эти процедуры, имеются пока далеко не во всех медицинских стационарах нашей страны.
В ряде кардиологических стационаров, а в идеальном варианте еще на дому, врачами кардиологической бригады «Скорой медицинской помощи» выполняется так называемый системный тромболизис. Этот метод заключается во внутривенном введении препаратов, способных устранить («растворить») тромбы в коронарных артериях. Он более распространен, чем баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.
Операция коронарного шунтирования во время острого инфаркта миокарда обычно не выполняется, что связано с повышенным риском смерти больного во время операции. Как исключение операцию проводят в тех случаях, когда необходимо устранить осложнения инфаркта миокарда, угрожающие жизни, например разрыв межжелудочковой перегородки и др.