В последнее время предпринимаются попытки, направленные на восстановление количества утраченных в результате инфаркта миокарда мышечных клеток. Для этого в миокард вводят донорские «прародители» мышечных клеток, так называемые стволовые клетки. Эти клетки внедряют либо во время операции на сердце, обкалывая ими рубцовую зону, либо вводят в коронарные артерии при выполнении коронароангиографии. В настоящее время этот метод не очень широко распространен, идет его апробация.
Лечение аритмий
Существуют безобидные аритмии, например единичные желудочковые экстрасистолы, которые не таят в себе никакой опасности для жизни и не требуют особого лечения. В то же время некоторые тахикардии и нарушения сердечной проводимости представляют собой серьезную угрозу жизни больного. Однако при этом кратковременные нарушения могут переноситься тяжелее, чем стойкие.
Подчас более угрожающими для жизни являются заболевания, вызвавшие аритмию, а не сама аритмия.
Существует несколько способов, позволяющих больным самостоятельно остановить возникший приступ тахикардии, обусловленной наличием дополнительных путей проведения. Все эти способы максимально эффективны в течение нескольких минут после возникновения пароксизма (приступа) тахикардии. Для остановки сердцебиения в таких случаях необходимо на несколько секунд задержать дыхание или погрузить лицо в холодную воду. Эти действия вызывают появление определенного рефлекса, способного прекратить приступ тахикардии. Если они оказались неэффективными, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь».
Медикаментозное лечение
В настоящее время большинство аритмий лечат медикаментозно антиаритмическими лекарственными средствами. К сожалению, антиаритмические препараты не всегда безопасны и их применение чревато появлением побочных эффектов. Поэтому, если врач утверждает, что единичную желудочковую экстрасистолию лечить не надо вследствие ее минимального риска для здоровья, то следует положиться на его мнение и врачебный опыт, потому что применение некоторых противоаритмических препаратов принесет больше вреда здоровью, чем отказ от их применения. Особенно это касается тех противоаритмических лекарств, которые, устраняя одни аритмии, способны провоцировать другие.
И все же в том случае, если аритмия представляет серьезную опасность для здоровья, может понадобиться постоянный прием антиаритмических лекарственных средств. Практически все имеющиеся в настоящее время антиаритмические препараты подразделены на 4 класса – в зависимости от того, на какую фазу сердечного цикла они действуют. Некоторые препараты I класса (хинидин, прокаинамид) используются для лечения желудочковых экстрасистолий и тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий. Они достаточно эффективны, но имеют ряд побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как понос, вздутие живота, а также могут давать различные аллергические реакции. Другие препараты I класса (лидокаин, мексилетин) используются только для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, тахикардия, профилактика возникновения фибрилляции желудочков). Лидокаин при лечении аритмий вводится только внутривенно. Среди его побочных эффектов отмечают неврологические нарушения, такие как дрожание рук, судороги, а также сонливость. Мексилетин применяется как внутривенно, так и в виде таблеток и способен вызывать такие же расстройства, как лидокаин, а также некоторые желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту). Еще одна группа препаратов I класса (пропафенон и др.) обладает мощным воздействием на желудочковые экстрасистолии и тахикардии. Прием этих препаратов часто сопровождается ухудшением насосной функции сердца.
Препараты II (бета-адреноблокаторы) и IV класса (антагонисты ионов кальция из подгрупп верапамила и дилтиазема) уменьшают частоту сердечных сокращений. Лекарства II класса используют при многих наджелудочковых тахикардиях для уменьшения частоты сердечных сокращений, а также при лечении ряда экстрасистолии. Препараты IV класса часто используют для быстрого устранения приступа тахикардии или мерцательной аритмии. Эти лекарства вводят внутривенно. При этом антагонисты ионов кальция не влияют на функцию бронхов, в отличие от бета-адреноблокаторов, применение которых чревато этими осложнениями. III класс антиаритмических препаратов представляет мощный антиаритмический препарат амиодарон. Он применяется практически при всех видах нарушений ритма сердца, иногда в течение длительного времени и практически не обладает отрицательными побочными действиями на сердечно-сосудистую систему. Однако при длительном приеме амиодарон может вызывать развитие уплотнений в ткани легких и нарушение функции щитовидной железы – как снижение, так и повышение.
Еще один препарат – дигоксин — не входит ни в один из вышеперечисленных классов лекарственных средств, но также обладает антиаритмическим действием и поэтому используется при лечении мерцательной аритмии. Дигоксин также назначают больным, страдающим сердечной недостаточностью. Правда, применение этого препарата противопоказано при тахикардиях, обусловленных наличием дополнительных путей проведения. Этот препарат обладает способностью быстро накапливаться в организме и вызывать множество побочных эффектов как со стороны сердца, так и со стороны других органов (желудочно-кишечные расстройства, изменение цветовосприятия, когда все окружающее видится в желтом цвете, и др.)
Немедикаментозные способы лечения. Воздействия разрядами электрического тока
Эти воздействия применяются в целях прекращения приступов жизнеугрожающих аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, а также для восстановления нормальной сердечной деятельности. Такой метод воздействия носит название дефибрилляции. Вспомните кадры из кинофильмов: врач держит в руках электроды специального прибора – дефибриллятора, склоняется над больным, включается электрический разряд, тело артиста на несколько мгновений словно подбрасывает в воздух. В реальности дефибрилляцию выполняют под наркозом, так что больной ничего не чувствует. Кроме наружной дефибрилляции, когда электроды воздействуют на грудную клетку больного в зоне сердца, используется и внутренняя, так называемая эндокардиальная дефибрилляция, при которой электроды дефибриллятора вводятся внутрь. При внутренней дефибрилляции необходимы разряды меньшей силы, поэтому меньше и электротравма сердца, что является несомненным плюсом такой процедуры – при большей ее технической сложности.
Кардиохирургия, уверенно и активно развивающаяся в последние пять-шесть десятилетий, помогает навсегда устранить некоторые аритмии путем операций как на «закрытом», так и на «открытом» сердце. Например, если нарушения ритма связаны с наличием дополнительных проводящих путей, то осуществляют специальную манипуляцию, при которой через крупную вену в сердце вводятся два электрода. С помощью одного находят зону, в которой рождаются аритмии, а при помощи второго эту зону разрушают. Эффективность этого метода составляет 95 %. Если в небольшом количестве случаев проведение такой операции на «закрытом» сердце по каким-то причинам невозможно, то устранение дополнительных путей проведения выполняют на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения. Также на «открытом» сердце выполняют так называемые операции «лабиринта» и «коридора» – для устранения причин мерцательной аритмии и трепетания предсердий. В ходе этих операций хирургическими разрезами в области предсердий разрушают дополнительные проводящие пути, ответственные за существование мерцательной аритмии и трепетания предсердий.
Электрокардиостимуляторы
Развитие новых технологий, в частности, в области электроники, позволило создать и усовершенствовать большинство так называемых имплантируемых электронных устройств – искусственных ритмоводителей – электрокардиостимуляторов (ЭКС). Эти приборы в современной кардиологии и кардиохирургии играют огромную роль при лечении многих аритмий. Их используют в ряде случаев, когда медикаментозная терапия не дает ощутимого эффекта. Искусственный водитель ритма – кардиостимулятор – способен стимулировать сердце электрическими импульсами. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.
Не стоит пугаться и отчаиваться, если врач рекомендует имплантацию искусственного ритмоводителя сердца. Современные модели электрокардиостимуляторов позволяют человеку вернуться к нормальной и полноценной жизни – к учебе, работе, домашним делам, путешествиям. Как показывает многолетний опыт, у большинства пациентов после операции значительно улучшается самочувствие и качество жизни благодаря тому, что электрические импульсы, вырабатываемые надежно работающим стимулятором, безотказно помогают сердцу в его работе.
Сегодня в мире с кардиостимуляторами живут уже несколько миллионов человек. В Америке, например, где люди к собственному здоровью относятся особенно серьезно, в год сейчас устанавливается более 2000 кардиостимуляторов на миллион населения. То есть ежегодно каждый пятисотый американец предпочитает не испытывать судьбу, а доверить ритм своего сердца надежной электронике. Медики считают, что в год кардиостимуляторы спасают не меньше миллиона человеческих жизней во всем мире.
Чтобы окончательно развеять ваши сомнения, опасения и тревоги, давайте поговорим подробнее об этом методе лечения. Практика показывает, что развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушением ритма сердца. Сегодня операция по имплантации ЭКС стала повседневной, а надежность и качество современных аппаратов, сделанных на основе последних достижений технической мысли, вызывает уверенность как у врачей, так и у пациентов.
Несколько фактов из истории электрока