3. Гимнастический комплекс может включать наклоны вперед и вбок, повороты туловища и головы вправо и влево, движения рук в локтевых суставах, перегибание позвоночника назад и вперед, приседания, подтягивания коленей к подбородку в положении лежа. Важно только помнить, что движения назад и вверх в левом плечевом суставе нужно ограничивать в течение как минимум месяца после имплантации, чтобы не травмировать место операции и не натягивать электрод.
4. Темпы наращивания нагрузок должны быть предельно осторожными. Поспешность чревата осложнениями. В течение первой недели тренировок желательны медленные прогулки (около километра) и выполнение не более 20 повторов каждого из упражнений гимнастического комплекса. Если эти нагрузки переносятся хорошо, то в течение второй и третьей недель можно повторять прогулки и гимнастический комплекс дважды в день, но не увеличивать ни темп, ни расстояние, ни количество упражнений. Далее можно наращивать нагрузки приблизительно по 5 % в неделю. К исходу полугода можно осуществлять 5-километровые прогулки (время – не меньше часа) и гимнастический комплекс, в котором каждое упражнение выполняется 100 раз. Насколько нагрузки органичны, можно судить по одышке и скорости нормализации дыхания в покое.
5. При недостаточности кровообращения легкие нагрузки допустимы, но требуется разрешение врача – исходя из состояния конкретного больного.
6. Приступать к работе после вшивания стимулятора можно уже через пару недель, если нет никаких осложнений. Работа улучшает настроение и отвлекает от ипохондрических ощущений. Допустимая тяжесть труда определяется состоянием сердца. Возможный диапазон нагрузок довольно широк – вплоть до «работы средней тяжести». То же касается физкультуры: можно бегать, заниматься гантелями, однако с осторожностью и под контролем. Так или иначе, даже с имплантированным стимулятором человек вполне может ощущать себя здоровым, если не было значительного поражения миокарда, клапанов и коронарных артерий.
Очень важно помнить: непременным условием благополучия пациента является наблюдение врача, поставившего стимулятор. Он не только контролирует сам аппарат, но и состояние сердца и всего организма. Однако, кроме врачебного контроля, необходима воля к жизни пациента: если он потеряет веру в себя, начнет бояться физических нагрузок, погрузится в опасения, тревоги и страхи, будет ощущать себя безнадежно больным, беспомощным и слабым, он подвергнется дополнительной опасности. Чтобы избежать этого, необходима помощь психолога, внимание и участие близких.
Использование электротехнических приборов людьми с имплантированным ЭКС. Обычно больных с ЭКС тревожит, насколько стимулятор «совместим» с другими электроприборами, которых сегодня немало используется в нашем быту, не возникнут ли какие-либо нежелательные или даже опасные отклонения при «контакте» ЭКС с домашней техникой. Вообще ЭКС имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Если же появляется мысль о том, что какое-то электрическое устройство создает помехи для работы стимулятора (ощущение головокружения, учащение сердцебиения), нужно просто отойти от этого устройства или выключить его. Скорее всего, в стимуляторе не возникнет никаких изменений, и, когда прервется нежелательный «контакт», он возобновит нормальную работу. Однако в этом случае лучше обратиться к врачу, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.
Повторим: большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не повлияют на работу кардиостимулятора. Можно и должно использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии. Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 10 см от места расположения электрокардиостимулятора. Не стоит ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети. Подальше от электрокардиостимулятора рекомендуется держать паяльники, устройства с моторами (электродрели, фены для волос, электробритвы) и генераторы радиоволн (мобильные телефоны). Не следует близко к стимулятору держать магниты или намагниченные материалы.
Поскольку мобильные телефоны прочно вошли в наш обиход, то есть смысл уделить внимание вопросам их использования людьми с имплантированными ЭКС. Недавние исследования показали возможность взаимодействия мобильных телефонов и электрокардиостимуляторов. Однако любые проявления этого взаимодействия являются временными и исчезают, если просто удалить телефон на большее расстояние. Вообще рекомендуется располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и, разговаривая, держать его у уха, противоположного стороне, с которой находится имплантированное устройство. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется, лучше держать его в сумке.
Офисное и промышленное оборудование, а также рабочая техника не создают помех работе ЭКС, если они соответствуют требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и нужным образом заземлено. Это напрямую касается компьютеров, электрических пишущих машинок, копировальной техники, оборудования столярных и слесарных мастерских (электрорубанок, электродрель и т. п.).
Из правил безопасности следует учесть одно: не стоит работать с оборудованием, которое нельзя экстренно выключить. Если работа связана с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также ведется в непосредственной близости от передающих башен и антенн, следует посоветоваться с врачом.
Однако есть техника, в основном промышленная, с которой лучше близко не общаться, поскольку она может стать источником электрических помех. Это электропилы, сварочное оборудование, диэлектрические нагреватели, электрические сталеплавильные печи. Следует также соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любая регулировка распределителя должна производиться при выключенном двигателе.
Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, около опор.
Как вести себя в аэропортах, где обязательным является проход через устройства предполетного контроля, и в магазинах самообслуживания, музеях, библиотеках, где установлены «детекторы краж»? Через эти устройства людям с имплантированным ЭКС проходить не рекомендуется. Чтобы избежать осложнений, нужно предъявить карту владельца ЭКС и предложить заменить эту процедуру личным досмотром.
А как быть с медицинскими процедурами? Разумеется, любому медицинскому работнику необходимо сообщить о наличии электрокардиостимулятора, предъявив карту-удостоверение. Большинство медицинских процедур безопасны для пациентов с ЭКС в том случае, если оборудование не нацелено на место расположения имплантированного устройства. После имплантации ЭКС не рекомендуется только применение ультразвукового облучения (УФО), диатермии, токов Дарсенваля, ЯМР-диагностики. В любом случае, прежде чем соглашаться на ту или иную медицинскую процедуру или хирургическую операцию, необходимо проконсультироваться со своим врачом.
Как оценивается исправность ЭКС?Самы&быстрый способ проверить, исправен ли стимулятор, – это посчитать пульс. Частота пульса должна совпадать или быть выше запрограммированной в клинике частоты ЭКС. При выписке из клиники больному показывают, как правильно контролировать пульс: периодически в течение минуты, в положении сидя или лежа. Врач может посоветовать пациенту завести дневник, чтобы фиксировать частоту пульса, дату и время подсчета. Регулярные наблюдения и плановые обследования помогут врачу проверить работу электрокардиостимулятора, его функции, состояние батареи.
Обычная проверка электрокардиостимулятора в кабинете врача включает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ). После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС для того, чтобы стимуляционная терапия лучше соответствовала состоянию больного. Врач делает это с помощью наружного программирующего устройства, так что никакая операция для этого не потребуется.
У каждого прибора есть определенный срок действия. Есть он и у электрокардиостимулятора. Врач может с некоторой степенью приблизительности определить срок службы электрокардиостимулятора в зависимости от типа и режима работы. Обычно кардиостимулятор рассчитан на 7—10 лет непрерывной работы. С приближением окончания этого срока стимулятор изменит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене. Поэтому по мере приближения ожидаемого срока замены стимулятора регулярные врачебные обследования могут учащаться, даже несмотря на вполне удовлетворительное состояние больного.
Но даже когда частота импульсов прибора упадет до определенного уровня, не стоит беспокоиться: ЭКС будет нормально функционировать еще несколько месяцев. В течение этого времени можно всегда успеть заменить электрокардиостимулятор на новый прибор.
При замене аппарата врач проверяет состояние электродов. Если оно соответствует норме, то электроды оставляют на месте и подсоединяют к новому стимулятору. Замена прибора происходит очень просто и быстро.
Помните: электрокардиостимулятор определяет ритм сердца, то есть частоту, с которой оно бьется и, соответственно, общее состояние организма. Конечно, он не может устранить причину нарушения ритма сердца, также как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека. Но продлить жизнь человека и серьезно улучшить ее качество может вполне.
Надеемся, нам удалось убедить вас: имплантация кардиостимуляторов в наше время является вполне заурядной медицинской процедурой.
Современный прибор – размером с небольшие наручные часы, вживляется он под кожу в районе ключицы и служит без подзарядки 10 лет. Детские кардиостимуляторы меньше по размеру и служат 5 лет. Посредством одного или нескольких датчиков (уровня кислорода в крови, ритма работы легких) кардиостимулятор управляет работой сердца не хуже, чем настоящий биологический ритмоводитель. Мало того, он умеет изменять сердечный ритм в соответствии с изменением нагрузки на организм (физической, психической и т. д.).