• потеря аппетита;
• депрессия и высокая утомляемость;
• утолщение кожи в месте облучения;
• потеря волос в подмышечной области;
• некоторые изменения в коже (сухость, воспаление, болезненность, повышенная чувствительность, изменение цвета);
• неприятные ощущения в подмышечной области.
Химиотерапия
Это лечение заключается в принятии лекарств для уничтожения раковых клеток, оставшихся в организме после операции.
У женщин детородного возраста наблюдаются следующие типичные побочные реакции:
• тошнота или рвота в первые 48 часов после принятия лекарств;
• временная частичная потеря волос;
• задержка месячных (возобновляются после окончания лечения).
У женщин в климактерическом возрасте побочные эффекты несколько иные:
• запор и понос;
• депрессия и утомляемость;
• приливы;
• образование язвочек во рту;
• прибавка в весе;
• полное прекращение месячных.
Гормональная терапия
Этот способ используется как дополнительный к хирургическому и лучевому лечению и имеет целью предупреждение возможных рецидивов болезни. Суть этого лечения состоит в снижении влияния эстрогенов на раковые клетки, которые, возможно, остались в молочной железе после проведенного курса лечения. Гормонотерапия осуществляется с учетом сложного механизма работы эндокринной системы и сбалансированного действия гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Как правило, используются два основных способа гормонального воздействия: либо удаляются яичники, вырабатывающие эстрогены, либо в организм вводятся мужские синтетические гормональные препараты. Иногда сочетаются оба метода.Опухоли женских половых органов
Доброкачественные опухоли
Киста
Кисты яичников у молодых женщин – достаточно часто встречающаяся патология. Киста – это шаровидное образование с тонкой стенкой, заполненное жидкостью. Размеры некоторых кист могут доходить до 10 см в диаметре и больше.
Кисты возникают вследствие воспалительных процессов и нарушения баланса гормонов в организме женщины, что выражается в нарушениях менструального цикла (нерегулярные месячные, с длительными задержками). Зачастую кисты очень длительно не вызывают никаких проявлений. Конечно, если киста большая, то заметно увеличивается объем живота или из-за смещения внутренних органов нарушаются их функции, бывают боли в брюшной полости, пояснице, может быть нарушено мочеиспускание.
Диагностика кист несложна. Они определяются уже при ручном исследовании. Наиболее информативна ультразвуковая диагностика, она позволяет получить полную характеристику кистозного образования.
Выбор метода лечения кистозных новообразований зависит от места расположения и размеров кисты. Наиболее радикальные методы – хирургическая операция или удаление кисты путем лапароскопии.
В последнее время получили распространение операции, когда через влагалище производят пункцию кисты с исследованием содержимого. Затем ее промывают и вводят склерозирующее вещество, после чего полость кисты облитерируется (зарастает) и жидкость в ней больше не накапливается. Но такие операции возможны при небольших размерах кистозных образований, а также при их определенном расположении.
Единственный способ предупреждения кисты – ежегодное обследование у гинеколога. Это позволяет не только своевременно распознать кисту, но и назначить наиболее физиологичный метод лечения (не нарушающий детородной функции, не портящий косметического состояния стенки живота).
Миома матки
Миома матки представляет собой опухоль из мышечной ткани, фибромиома – образование из мышечных волокон и соединительной ткани. Миоматозные узлы обнаруживают примерно у 20 % женщин старше 30 лет. Если в образовании узла принимает участие не только мышечная, но и фиброзная (соединительная ткань), то такая опухоль называется фибромиомой.
Чаще всего (80 %) встречаются множественные миомы матки с различным числом узлов неодинаковой величины и формы. В 95 % случаев миома развивается в теле матки, в 5 % – в шейке матки.
Установлено, что масса мышечной ткани матки зависит от гормонов (главным образом эстрадиола и прогестерона). А миома является результатом нарушения системы местной регуляции, что приводит к повышению гормонов в крови, питающей сам орган. Увеличение эстрогенов (гормонов) стимулирует рост отдельных мышечных групп матки. Миома редко возникает до полового созревания и после менопаузы, когда производство гормонов яичниками уменьшается. Во время беременности рост миомы может ускориться из-за повышенного уровня гормонов. В постменопаузе узлы миомы могут подвергнуться обратному развитию и исчезнуть.
Миома – доброкачественная опухоль , она не образует метастазов, то есть не «отселяется» в другие органы и ткани. Часто женщина даже не подозревает об образовании опухоли – миоматозный узел случайно находят при профилактическом осмотре. Однако если опухоль быстро растет, она деформирует полость матки и нарушает работу эндометрия.
Симптомы
К симптомам быстрорастущей миомы относятся:
• обильные менструальные кровотечения;
• боль (при нарушениях питания в узлах);
• симптомы сдавления органов малого таза (учащенное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, затруднение дефекации, боли в пояснице и т. п.).
При этом возможно развитие бесплодия или невынашивание беременности.
Чаще всего миомы матки не имеют никакой симптоматики. Женщины с бессимптомными фибромиомами нуждаются в диспансерном наблюдении не реже 1 раза в 3 месяца.Лечение
Если миома не растет или увеличивается очень медленно, то, как правило, все ограничивается лишь регулярным наблюдением. При наличии обильных маточных кровотечений и болей гинеколог назначает гормональное лечение, а также средства, уменьшающие кровопотерю.
Консервативное (лекарственное) лечение миомы Показаниями к консервативному (лекарственному) лечению миомы матки являются:
• малосимптомное и бессимптомное течение заболевания;
• отсутствие анемии;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению;
• сочетание миомы матки с хроническим воспалением придатков матки;
• сочетание миомы матки с эндометриозом миометрия и шейки матки;
• узлы, не деформирующие полость матки;
• множественная узловатая миома матки.
Консервативное лечение может проводиться как предварительный этап подготовки к предстоящей операции (если объем операции планируется ограничить удалением узла) или как этап восстановительного лечения после удаления миомы матки.
Противопоказания к консервативному лечению миомы матки:
• миома матки в сочетании с опухолью яичника, раком эндометрия, влагалищной части шейки матки;
• большие размеры опухоли в сочетании с нарушением функции смежных органов и болевым синдромом;
• выраженная деформация полости матки;
• низкое расположение узлов (шеечная миома);
• быстрый рост миомы;
• сочетание миомы матки и беременности;
• неясный диагноз.
В настоящее время существует множество гормональных препаратов для лечения миомы. В их число входят андрогены ( метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерона пропионат ), гестагены ( прогестерон, 17-оксипрогестеронкапронат, норэтистерона ацетат, норколут ), антагонисты гормонов гипофиза ( бузерелин, лоадекс депо ). Иногда, если миома сочетается с признаками недостаточности надпочечников, применяется искусственный гормон преднизолон – аналог естественного гормона коры надпочечниеков – кортизола.
Лечение дополняется диетой, так как избыточная подкожная жировая клетчатка является источником избыточных эстрогенов.
Предпочтительно белковое питание с ограничением употребления жиров, углеводов. Назначаются витамины (А, Е, K, С, группы В) и микроэлементы (медь, цинк, железо, йод). С целью нормализации функции желудочно-кишечного тракта рекомендуют фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по 1/4 стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении до 6 месяцев с периодическим питьем (7—10 дней) по утрам 1/2—1 стакана слегка подогретой минеральной воды (« Смирновская», «Ессентуки» № 4, 17 ).
Хирургическое лечение миомы матки
Хирургическое лечение показано при быстром росте опухоли, обильных длительных менструациях, приводящих к анемии, симптомах сдавления соседних органов, выраженных болях. В зависимости от возраста пациентки, размера миомы, ее расположения могут назначаться органосохраняющие операции, когда удаляют только миоматозный узел без матки. Иногда это удается сделать без разреза брюшной стенки через влагалище. В периоде менопаузы (когда наступает климакс и гормональная функция угасает) проводят ампутацию матки – в случае продолжающегося роста миомы.
Показаниями к оперативному лечению являются:
• быстрый рост опухоли;
• большие размеры опухоли;
• рост опухоли в период менопаузы;
• шеечная локализация миомы матки;
• узел на ножке с тенденцией к перекруту;
• нарушение функции смежных органов (кишечника, мочевого пузыря);
• некроз миоматозного узла любой локализации;
• кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению;
• сочетание миомы матки и эндометриоза;
• сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий (смещениями);
• сочетание миомы матки с предраковыми процессами в эндометрии.
Самая распространенная операция при миоме – надвлагалищная ампутация матки, когда вместе с узлами удаляется и вся матка, за исключением шейки. Она наиболее проста технически и применяется в случаях, если у женщины уже есть дети и она не планирует новой беременности. При наличии осложнений – например, при сочетании миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки или при наличии шеечной миомы – матка удаляется вместе с шейкой. В этом случае, как и в предыдущем, полностью сохраняется способность женщины к половой жизни (мужчина часто даже не замечает «исчезновения» шейки матки). Не развиваются и признаки преждевременного климакса, так как яичники продолжают функционировать «как ни в чем не бывало».