• трансплантация органов.
7. Некоторые генетические нарушения:
• несовершенный остеогенез;
• синдром Марфана;
• синдром Эндерса – Данлоса;
• гомоцистинурия и лизинурия.
Лечение
Остеопороз – заболевание с многофакторной природой и сложным механизмом развития. Поэтому в каждом конкретном случае метод лечения этого заболевания должен подбираться индивидуально. Следует учитывать не только возраст больного и стадию заболевания, но еще форму и скорость тканевого обмена, а также возможность сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.
Лечение остеопороза должно преследовать следующие цели: замедление с последующим полным прекращением потери костной массы; наращивание костной массы.
Обычно различают основную или патогенетическую и систематическую терапию.
Основная терапия осуществляется различными лекарственными препаратами, влияющими непосредственно на костный обмен и поддерживающими нормальное соотношение кальция в организме. Она обычно проводится в течение длительного периода в виде непрерывного или поэтапного лечения. В этом случае применяются:
• бисфосфонаты (Ксидифон, Фосамакс, Бонефос);
• кальцитонины (Миакальцик);
• фториды (Оссин, Кореберон, Тридин, Флюокальцик);
• препараты витамина D (Альфа D3-TEVA, Оксидевит, Ванальфа, Рокальтрол);
• оссеин-гидроксиапатитный комплекс (Остеогенон).
Об эффективности проводимой терапии свидетельствует увеличение минеральной плотности костной ткани более чем на 1 %, а также общее улучшение других биохимических показателей. Эти показатели определяются рентгеновской денситометрией.
Симптоматическая терапия включает в себя:
• применение диеты с повышенным содержанием кальция и фосфора;
• применение обезболивающих препаратов с целью снятия сопутствующих заболеванию болевых ощущений;
• применение противовоспалительных препаратов;
• уменьшение мышечного напряжения (миорелаксанты);
• оперативное лечение переломов.
Симптоматическая терапия имеет большое значение не столько сама по себе, сколько в комплексном использовании совместно с патогенетической терапией. Снимая боль и мышечное напряжение, она позволяет расширить двигательную активность пациента и тем самым ускорить восстановительные процессы в организме больного.
Для предотвращения дальнейшей резорбции кости необходимо насытить организм чистым кальцием в достаточном количестве. Для этого назначается ежедневный прием кальция (по одному грамму в сутки). Из лекарственных препаратов чаще всего назначают бисфосфонаты (например, ксидифон, фосамакс ) или кальцитонин (например, миакальцик ). Кстати, что касается миакальцика, то он особенно эффективен в виде назального спрея. Правда, этот препарат очень дорого стоит, но зато он довольно быстро повышает плотность костей, избавляет от боли, препятствует появлению новых переломов.
Для активизации процесса костеобразования полезно принимать также препараты фтора и остеогенон (по-русски буквально «костерод»), содержащий кальций и фосфор.
В комплексное лечение остеопороза должны обязательно входить также лечебная гимнастика, массаж мышц в пораженной области и физиотерапия, обеспечивающие улучшение кровоснабжение и тем самым способствующие увеличению плотности и объема костной ткани.
Существуют и альтернативные варианты лечения остеопороза. Например, кальцитонин . После него идет применение антирезорбтивных дифосфонатов. Однако применение дифосфонатов имеет побочные действия, такие как обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Из костеобразующих (остеогенных) препаратов наиболее эффективны флюориды. Их принимают в сочетании с препаратами кальция. Однако многие больные, к сожалению, плохо переносят флюориды.
Кальцитонин – гормон щитовидной железы. В клинической практике применяются синтетические препараты кальцитонина лосося, угря, человека и природный кальцитонин свиньи. Наиболее высокой активностью обладает кальцитонин лосося. Основной эффект применения кальцитонина – замедление падения уровня костной массы. Кроме того, он положительно влияет на процесс костеобразрвания. Помимо положительного влияния на формирование костной ткани кальцитонин также обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом.
В период лечения других заболеваний , особенно способствующих развитию остеопороза, следует обязательно соблюдать следующие правила:
• по возможности следить за уровнем содержания кальция и фосфора в организме;
• не перегружать организм лекарствами и препаратами, способствующими развитию остеопороза;
• при длительном постельном режиме особенно обратить внимание на физическую активность, используя для этого любые возможные комплексы гимнастических упражений;
• тщательно следить за своей диетой на протяжении всего периода лечения, соблюдая достаточное количество кальция, фосфора и витамина D, а также белка;
• в некоторых случаях целесообразно употреблять антирезорбенты (препараты, препятствующие рассасыванию костной ткани).Недавно западноевропейская компания «Сольвей фарма» принесла на российский рынок свое новое достижение – фемостон . Он содержит комбинацию аналогов женских половых гормонов эстрадиола и прогестерона в минимальных дозах.
Этот препарат к тому же не обладает свойствами андрогенов, проявляющих «мужественность», обеспечивает отсутствие прибавки в весе и гарантирует надежно предсказуемые менструации.
На Западе он уже давно используется как эффективное средство облегчения жизни женщины в постклимактерический период и поздних осложнений в менопаузе (таких как остеопороз, инфаркт миокарда, инсульт). Опыт западных медиков показывает, что своевременное назначение гормонозаместительной терапии (ГЗТ) замедляет развитие всех этих заболеваний, а самое главное – снижает риск их развития на 50 %.
Гормонозаместительная терапия способствует остановке разрушительного процесса, а также укреплению и уплотнению костной ткани. Статистика показывает, что применение ГЗТ снижает частоту переломов более чем на 50 %. Кроме того, эта терапия оказывает еще целый ряд положительных влияний на организм женщины в менопаузальном периоде:
• устраняет различные проявления климактерического синдрома (повышенная потливость, расстройства сна, эмоциональную лабильность (неустойчивость), невротические и урогенитальные расстройства, головные боли, головокружения, повышения артериального давления);
• способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца;
• излечивает от дегенеративных изменений слизистых оболочек половых органов (сухость, зуд и прочие проявления);
• улучшает сексуальную функцию;
• корректирует регулярность менструаций;
• способствует поддержанию кожи в эластичном состоянии, препятствует возникновению морщин.
Гормонозаместительная терапия основана на использовании природных эстрогенов. Синтетические эстрогены применяются в основном в качестве средств контрацепции.
При гормонозаместительной терапии к эстрогенам добавляется прогестогенный компонент, что позволяет смоделировать естественный цикл яичников.
Здесь следует заметить, что после проведения длительного цикла (не менее 5–7 лет) ГЗТ необходимо перейти на другие (негормональные) методы лечения остеопороза, потому что прекращение гормонозаместительной терапии может спровоцировать процесс ускоренного снижения костной массы.
В настоящее время в наших аптеках имеется очень много препаратов для гормонозаместительной терапии. Это таблетки, инъекции, пластыри, гели, свечи и мази для внутривагинального применения. У нас в стране наработан многолетний опыт применения таких препаратов, как климен, цикло-прогинова, генодиан-депо (производство «Шеринг АГ», Германия).
Профилактика
Во-первых, следует отметить, что профилактику у людей, генетически предрасположенных к развитию остеопороза, следует начинать уже в детском возрасте. Для этого следует придерживаться определенным образом составленного диетического питания, а также специальной гимнастики.
Например, следует учитывать, что у беременных и кормящих женщин потребность в кальции возрастает. Плод забирает около 30 г кальция из организма матери. Во время кормления грудью женщина теряет 160–300 мг кальция ежедневно. Поэтому женщинам в эти периоды рекомендуется повышенная доза (до 1500 мг) кальция в сутки.
Кроме того, людям, относящимся к высокой группе риска, целесообразно отказаться или хотя бы ограничить привычки, способствующие разрушению костей. Таким людям желательно не курить, не увлекаться кофе и алкоголем, а также выбирать более активные формы деятельности. Также важно после наступления полового созревания вести активную половую жизнь, что весьма способствует поддержанию не только костной структуры, но и всего организма в высоком тонусе жизнедеятельности.
Второй этап профилактики остеопороза следует начинать в возрасте 30 лет. Это касается уже гораздо большей группы людей, чем только генетически предрасположенные.
Наиболее эффективным и простым методом предупреждения остеопороза является здоровый образ жизни и полноценное питание. Меню человека должно обязательно содержать достаточное количество кальция. Чрезвычайно полезны курага, чернослив и всевозможная зелень.
Сколько кальция необходимо организму человека ежедневно?
• Грудным детям:
– от рождения до 6 месяцев – 400 мг;
– от 6 месяцев до 1 года – 600 мг.
• Детям от 1 года до 10 лет – 800—1200 мг.
• Подросткам и молодым людям от 11 до 24 лет – 1200–1500 мг.
• Женщинам:
– от 20 до 50 лет – 1000 мг;
– старше 65 лет – 1500 мг;