Хронический энтерит может быть вызван недолеченной или недобросовестно леченной острой формой заболевания.
Заболевание вызывают также разные инфекции: возбудители дизентерии, стафилококки, сальмонеллез, персинии, синегнойная палочка. А также паразиты типа лямблий, аскаридов, стронгилоидов и т. п.
Довольно часто хронический энтерит вызывают самые обычные, рядовые ситуации («алиментарные факторы»). К ним относятся: систематическое нарушение режима питания, неумеренное употребление алкоголя, острой, пряной еды, а также продуктов, богатых углеводами.
Энтерит развивается в результате применения ряда лекарственных средств (салицилатов, индометацина, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатических препаратов, некоторых антибиотиков при длительном или бесконтрольном их использовании). Поводом для развития энтерита может стать также действие ядовитых для человека веществ, таких как мышьяк, свинец, фосфор. Кроме того, встречается так называемый лучевой энтерит, возникающий под воздействием ионизирующего излучения.
Часто причинами хронического энтерита бывают другие заболевания (ревматизм, туберкулез, злокачественные новообразования, хронический панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, атрофический гастрит). В некоторых случаях хронический энтерит появляется у людей, перенесших резекцию желудка, гастроэктомию, ваготомию и т. д. Опасны в этом смысле и экземы, псориаз, пищевая аллергия, врожденные или приобретенные ферментопатии.
Также создают благоприятные условия для развития энтерита заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (хронические неспецифические заболевания легких, хронические заболевания сердца, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения). Может возникнуть хронический энтерит и на фоне хронической почечной недостаточности.
При ишемии стенки тонкой кишки на почве атеросклероза или воспаления мезентериальных сосудов возникает ишемический энтерит; нарушение иммунологического гомеостаза (постоянство состава и свойств) вызывает хронический энтерит, обусловленный иммунодефицитом.
Среди причин могут быть врожденные (генетические) пороки: недостаток обмена веществ в кишечной стенке, двигательное расстройство кишечника, нарушения обменных процессов и другие.
Различают три степени тяжести хронического энтерита:
I степень – в основном проявляются кишечные симптомы;
II степень – сочетание кишечных симптомов со слабо выраженными нарушениями обменных процессов;
III степень – преобладают явные расстройства обмена веществ, с дистрофическими (порой необратимыми) изменениями внутренних органов. В этой стадии болезнь может напоминать некоторые другие болезни, протекающие с синдромом нарушенного всасывания: глютеновую энтеропатию, экссудативную гипопротеинемическую энтеропатию, болезнь Крона, болезнь Уиппла и т. д. Поэтому больным необходимо особенно тщательно пройти обследование.
У больных с энтеритом I степени тяжести наблюдается в основном так называемый местный энтеральный синдром, при котором человека мучают частые боли в животе, преимущественно в средней его части, ощущение тяжести, распирания, метеоризм, живот вздувается (имеет форму колпака), беспокоит урчание, неустойчивый стул: чередование запоров (реже) и поносов, при которых позывы не очень частые (3–6 раз в сутки), кал светло-желтый. Все эти местные проявления обычно возникают во второй половине дня и нередко сопровождаются проявлениями рефлекторного характера: у кого-то начинается сильное сердцебиение, у кого-то болит голова, у кого-то сердце.
При II и III степени тяжести к перечисленным состояниям добавляются другие, свидетельствующие о разных нарушениях обменных процессов. Например, расстройство белкового обмена проявляется резким похудением (порой человек теряет 15–20 кг), остановить которое не в состоянии самая калорийная и обильная еда. Уменьшается содержание белков в сыворотке крови – развивается так называемая гипопротеинемия, что ведет к переходу жидкости из крови в ткани, вызывая появление отеков («голодные отеки»). Вслед за белками крови расходуются белки печени, мышц и кожи; позже всех расходуются белки мышцы сердца и головного мозга, то есть начинаются дистрофические изменения внутренних органов.
Нарушение обмена углеводов при хроническом энтерите встречается реже и выражено меньше, чем белков. При таких состояниях как бы усугубляются местные симптомы: вздутие живота, урчания, переливания, поносы, метеоризм. Это связано с усилением процессов брожения невсосавшихся углеводов под влиянием ферментов микробной флоры. Очень часто такие состояния случаются после того, как человек выпьет молоко: организм его практически не переносит, сказывается дефицит лактозы. Функции тонкой кишки слабеют, на ней при обследовании четко видны характерные дистрофические изменения.
Если больной не усваивает жиры (нарушен липидный обмен), то у него снижается вес, падает уровень холестерина.
Очень опасно, когда из-за хронического энтерита у людей нарушается всасывание микроэлементов, солей, витаминов.
При хроническом энтерите нарушается также обмен калия и натрия и водно-солевой обмен. При расстройстве последнего наблюдается слабость, быстрая утомляемость, гиподинамия, боли в мышцах и снижение мышечного тонуса. Кроме того, надо назвать такие симптомы, как стойкие тошнота и рвота, нарушение сердечных ритмов, артериальная гипотония, изменения в области центральной нервной системы, нарушение функциональной способности почек. Потеря калия и жидкости ведет к снижению секреторной функции желудка и кишечника, изменению тонуса и моторики кишки, метеоризму.
Кроме расстройства метаболизма кальция, натрия, калия, воды при хронических заболеваниях тонкой кишки возникают нарушения обмена магния, фосфора, микроэлементов, о чем свидетельствуют снижение их содержания в крови и моче.
Известно, что большинство больных энтеритом даже на начальных стадиях имеют признаки гиповитаминоза – недостатка витаминов (по некоторым данным, таких 87 %.)
Особенно это касается витамина С. При его недостатке кровоточат десны, случаются также носовые кровотечения, появляются характерные изменения на коже (особенно ног). Есть много других, на первый взгляд автономных проблем, источником которых может стать хронический энтерит: нарушения функций половых желез, сбои в работе почек, щитовидки и т. п.
Лечение
При назначении лекарственных препаратов следует учитывать причины и механизм развития заболевания, характер и выраженность кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, а также влияние сопутствующих заболеваний.
Лечение хронического энтерита, при котором инфицированы верхние отделы желудочно-кишечного тракта и которому сопутствуют очаговые инфекции, такие как тонзиллит, цистит, пиелит и другие, проводят антибактериальными препаратами. Вероятно также применение сульфаниламидов и препаратов оксихинолинового ряда, обладающих антибактериальной и антипротозойной активностью. Последние, правда, имеют серьезные побочные эффекты, и их применяют редко, с большой осторожностью. В частности, оксихинолины не назначают людям с заболеваниями зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимостью йода. Прием этих лекарств можно производить только краткими курсами и под строгим контролем врача.
Патогенные грибы в кишечнике (особенно при кандидозе) требуют использования нистатина и леворина . При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом хороший результат дает применение никодина . Этот препарат оказывает бактерицидное, бактериостатическое и желчегонное действие.
Для восстановления микрофлоры кишечника после применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные. Наиболее распространенные – бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин . Очень хороша в этих случаях и пищевая добавка «Фервитал».
Применяются и антиспастические средства, которые снижают двигательную функцию кишечника: папаверин, экстракт белладонны, метацин, платифиллин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.
Если хронический энтерит обусловлен иммунодефицитом, часто вводят гамма-глобулин . Для улучшения общего состояния и ликвидации обменных нарушений обязательна заместительная терапия: витамины В1, В6, В12, С, РР. Витаминные курсы полезно проводить 2–3 раза в год.
При обострении хронического энтерита очень важно правильно подобрать диетическое питание. Как правило, на пике обострения назначаются диеты № 4 и 4а . Эти диеты помогают успокоить воспалительные и бродильные процессы в кишечнике, а также нормализуют кишечную перистальтику (волнообразные сокращение стенок полых трубчатых органов, способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям). Если диета дает необходимый эффект, через 3–5 дней ее заменяют на полноценную (№ 4б), богатую белком, с нормальным количеством жиров и углеводов.
Однако из рациона больного надолго исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Так что, если вас преследует этот недуг, придется отказаться от ржаного хлеба, орехов, изюма, сырых овощей и фруктов, чернослива. Не следует также употреблять сдобное тесто, пряности, закусочные консервы, газированные напитки, копчености, мороженое, цельное молоко, жилистое мясо, острые и соленые блюда. К нежелательным продуктам при энтерите относятся свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас и спиртные напитки. Кроме того, должны быть ограничены картофель и поваренная соль.
Если больной склонен к запорам, рекомендуется постепенно вводить в рацион пищевые волокна. А вот к слабительным средствам следует относиться с большой осторожностью. Особенно опасны в этом случае солевые слабительные.
Из минеральных вод рекомендуются слабоминерализованные: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, Ижевская, Нарзан. Принимать их нужно очень осторожно. Следить за своим самочувствием, контролировать стул, если появится понос – немедленно прекратить прием. Вода должна быть чуть теплее комнатной температуры, без газа. За один раз выпивать не больше 1/4—1/3 стакана.