При наличии показаний, которые определяют педиатр и лор, после эндоскопии принимается решение об аденотомии. Иссечение большей части миндалины решает большинство проблем, однако не является панацеей. Всем удалять миндалины нельзя, потому что, во-первых, это важная часть иммунной системы, во-вторых, любая операция несет риск, а в-третьих, до пяти лет миндалины могут вырасти снова, а после пяти аденоиды уменьшаются у всех детей.
Так как аденоидные вегетации – заболевание частое, мучающее заботливую маму, то и средств с недоказанной эффективностью предлагается много. От гомеопатических мазей до лизатов бактерий, от муколитиков до антибактериальных капель и бактериофагов. Это все не нужно.
Почти всегда аденоидит протекает без осложнений, только сопровождается затяжным насморком. Это обязательно пройдет после 5–6 лет. С возрастом носоглоточная миндалина уменьшается – чудо!
Ангина
Это название только стрептококкового фарингита. Фарингит – это красное горло, которое может болеть, быть с налетами, сопровождаться или не сопровождаться лихорадкой. А «стрептококковый» значит, что вызвала этот фарингит именно бактерия стрептококка.
Древняя болезнь – ревматизм, поражающий сердце, суставы, почки, кожу, развивается именно после недолеченной стрептококковой инфекции. Потому крайне важно в первые три дня после проявления инфекции начать антибиотикотерапию и продолжать ее до 10 дней.
Чтобы успокоить вас, скажу, что не у всех людей развивается ревматизм даже после 10 нелеченых ангин. Механизм развития сложнее и включает в себя еще и собственные иммунные поломки.
Обязательно стрептатест или посев на стрептококк (минус – это долго). Клинический анализ крови и общий анализ мочи крайне желательны. После короткого обследования начинайте давать ребенку антибиотик и не знайте горя.
После первых суток приема ребенок оживает и вообще не похож на больного.
Все, что способствует увлажнению горла, облегчает боль. Леденцы, да и просто обильное частое питье улучшат ребенку жизнь.
Ибупрофен помогает не только от температуры, но и от боли, его вполне можно применять.
Дети до 5 лет редко болеют ангиной, чаще это вирусные фарингиты. Нам не важно, какой вирус, главное, что не стрептококк вызвал поражение горла. Как лечить вирус, см. в разделе «ОРВИ. Простудные заболевания».
Мазать горло люголем и другими агрессивными местными средствами. Объяснение простое: если начата антибактериальная терапия, то стрептококку не выжить все равно. А если там нет бактерии, то не стоит еще больше повреждать и без того пострадавшую слизистую оболочку.
Анемия
Переводится как малокровие. Самая частая причина анемии в детском возрасте – это дефицит железа. О нем и поговорим.
В третьем триместре созревания плода в утробе матери у ребенка закладывается депо железа. Такой запас, который обеспечивает наш организм достаточным количеством этого химического элемента. Железо нужно каждой клетке: эпителиальной, кровяной и даже нервной. Если депо не заложено внутриутробно (например, у самой мамы была анемия, а препараты она пила через раз), то первый железодефицит грозит малышу уже к 3 месяцам, а то и раньше. К сожалению, восполнять железо пищей невозможно – можно только поддерживать его уровень.
Кроме непосредственно анемии, которая проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, непереносимостью физической нагрузки, возможны сидеропенические явления: дерматиты, хейлиты (поражения губ), разрушение ногтей, атрофия кишечного эпителия – снижение всасывания необходимых элементов питания, а также проявления со стороны нервной системы: капризность, раздражительность, нарушение сна.
Диагноз ставится по одному анализу крови. Показатели МСН, МСНС, Нв, Еr, MCV позволяют доктору определить характер анемии: микроцитарная и гипохромная. Сразу можно начать прием препаратов железа: двухвалентные (актиферрин, например) – препараты первого выбора. Дозировка зависит от возраста. Попутно обязательно следует разобраться с питанием, узнать, какие ошибки совершает мама в кормлении ребенка. Через 30 дней от начала лечения желательно повторить анализ и проконтролировать еще и дополнительный элемент: ретикулоциты. Это нужно для того, чтобы убедиться, что вы на правильном пути. Препараты при анемии назначаются минимум на 3 месяца.
Существуют гемолитические (очень опасные), наследственные (опасность зависит от степени выраженности), другие дефицитные (многократно реже встречаются, чем железодефицитные), апластические (когда поражается костный мозг) и даже геморрагические (связанные с кровопотерей) анемии. Они случаются гораздо реже, и диагностировать их должен врач.
При лечении железодефицита первое время может быть нестабильный стул, ярко окрашенный, темный – не бойтесь, это пройдет.
Пытаться получить железо из продуктов питания и гематогенок. Это не поможет, так как большой дефицит железа одним мясом и гранатом не восстановить.
Аппендицит
Воспаление червеобразного отростка, который отходит от слепой кишки. В середине XX века считалось, что аппендикс – бесполезный орган и можно для профилактики вырез˜ать его каждому. Однако поздние исследования показали, что в нем содержатся много маленьких лимфатических фолликулов, в которых приобретают качественное разнообразие лимфоциты, отвечающие за важную часть иммунного ответа. Кроме того, в этом мало участвующем в пищеварении органе содержатся колонии наших полезных добрых микробов, которые заселяют всю толстую кишку.
Причин, способствующих гнойному воспалению червеобразного отростка, много. До конца неясно, что именно его провоцирует, но вот основные причины: механическая (вплоть до закрытия просвета гельминтами), сосудистая (происходит прекращение кровотока – гангрена), инфекционная (иерсинии и другие бактерии) и идиопатическая (то есть причина неясна).
При отсутствии лечения воспаленный отросток нарушает собственное кровоснабжение, что приводит к истончению стенки и накоплению воспалительной жидкости внутри. Затем, как только отек достигнет пика, происходит разрыв, и содержимое попадает в нежную брюшную полость. Возникает перитонит, который останавливает работу кишечника, генерирует тяжелейший воспалительный синдром, поскольку миллиарды бактерий попадают на относительно стерильную среду. Без хирургов закончиться все может крайне плохо, может даже дойти до летального исхода.
Аппендицит – клинический диагноз. Есть больше 20 известных симптомов при ручной пальпации, по которым можно заподозрить диагноз. Но главный – усиливающаяся боль в животе.
С таким диагнозом сразу же направляют в стационар для экстренной операции. Либо, в случае стертой картины, оставляют в больнице для наблюдения. По анализу крови будет виден яркий воспалительный синдром. Современные навыки хирургов позволяют сделать аппендектомию даже лапароскопически (то есть с минимальным размером надреза). Консервативных методов лечения пока не разработано.
Боль в животе бывает разной. При воспалении аппендикса болит низ живота справа. Иногда болит и в области спины, и лобка, или же вообще не болит, а просто тянет. Поэтому любое сочетание температуры и боли в животе требует осмотра у врача.
Нельзя давать ребенку при боли в животе обезболивающие средства (нурофен, парацетамол) и спазмалитики (но-шпа), если вас еще не смотрел доктор. Лекарства могут снизить проявления симптомов, что осложнит постановку диагноза.
Атопический дерматит
Очень частый педиатрический и дерматологический диагноз. Не является аллергией в чистом виде, может быть совершенно с ней не связан.
В основе лежит генетический дефект, который делает кожу легко травмируемой (на микроскопическом уровне) и плохо удерживающей воду, из-за чего она теряет эластичность и не получает нормальное питание. Это приводит к появлению склонности к перманентному воспалению, которое тоже не хочет тормозиться, и поражает все большие площади. Аллергия может быть, а может и не быть. В первом случае течение будет хуже, зато его возможно контролировать диетой или исключением потенциального аллергена.
«Раненая» кожа – ворота для бактериальной инфекции. Зуд вызывает беспокойство, нарушение сна у малыша и не добавляет радости родителям. На местах глубокого поражения могут оставаться очаги вторичных последствий: рубцы, участки депигментации (белые пятна).
Так как дефект кожный, то основная терапия направлена на помощь именно ей. Эмоленты – любые увлажняющие средства – базис для таких детей. Регулярное непрерывное нанесение уже способно вывести малыша в стойкую ремиссию. Современные аптечные средства позволяют подобрать индивидуальную линейку по уходу. Если же этого недостаточно, то применяют местные глюкокортикоидные крема и мази, а также препараты, ингибирующие синтез кальциневрина, который ответствен за поддержание воспаления.
Зачастую любая сыпь: покраснение или шелушение – трактуется врачами как атопический дерматит (АД). Это не всегда так. Однако от эмолентов еще никому не становилось хуже, поэтому логично начинать искать ответ на вопрос «а что у нас с кожей» именно с АД.