Некоторые болезни, связанные с генетическим дефектом построения кости, также вызывают деформации, которые требуют консервативного, а иногда и оперативного лечения. Поэтому важна клиническая оценка педиатром, в редких случаях – хирургом-ортопедом.
Планово всем детям в возрасте 1 месяца проводят УЗИ тазобедренных суставов для выявления аномалий этого костного сочленения. Осмотр конечностей на приеме у врача – рутинная процедура: он проверяет подвижность стоп, коленей, тазобедренных суставов, оценивает возможную асимметрию. В случае подозрения на серьезную болезнь могут понадобиться рентгенограммы, иногда КТ.
Большинство О- и Х-образных деформаций проходят сами, по мере роста костей в длину. Это происходит благодаря активной физической нагрузке, адекватному питанию. Костный аппарат необходимо поддерживать диетой, богатой кальцием, есть разные молочные продукты: творог, кефир, натуральный йогурт, сыр и молоко. Важен профилактический прием витамина Д: с первого дня жизни доза масляного препарата – 500 МЕ.
Стремиться сделать ноги ровными во что бы то ни стало. У нас во всем организме есть небольшая асимметрия – это нормально. Зачастую даже у детей старше 5 лет сохраняется легкое отклонение от прямой оси – это тоже нормально.
Ветрянка
Самое главное, что нужно знать. К ней можно подготовиться и избежать ее. Сделать прививку. Переносится прекрасно. Делается двукратно с интервалом в 6 месяцев. Можно делать с года. Информация ниже для тех, кто не успел сделать прививку и уже столкнулся с этим заболеванием.
Это вирус, который легко передается воздушнокапельным (чихание, кашель, слюни, пар при дыхании) и контактным путем. Заразность вируса очень высокая, поэтому никогда не столкнуться с ним не получится.
Даже классические симптомы: высыпания на коже и слизистых (оболочка рта, половые органы, внутренняя сторона век), высокая температура, отсутствие сна из-за зуда, сильная разбитость и слабость – оставляют мало приятных впечатлений. А если добавить сюда осложнения, такие как гнойный характер высыпаний, отиты и пневмонии в конце заболевания, редкие поражения головного мозга, а также других внутренних органов, получается совсем не безобидная детская болячка, а опасная патология. И если у ребенка нет прививки, то остается только надежда перенести легкую форму ветрянки, чего я искренне желаю детям всех читателей.
Кроме обильного питья и местной обработки высыпаний – ничего. Иногда в случае крайне тяжелого течения или наличия иммунодефицита может быть применен противовирусный препарат под названием ацикловир. Местно врачи всего мира используют препараты цинка оксида или каламина.
К сожалению, предсказать течение болезни невозможно. Необходимы контрольные осмотры у педиатра раз в 3–4 дня для оценки состояния и раннего выявления осложнений. Контакты с другими детьми необходимо исключить до 5 дней с момента последнего высыпания. Предупредите возможных носителей вируса – это те, кто контактировал с вашим малышом за 1–2 суток до первых проявлений заболевания. Зачем? В первые 72 часа после контакта с заболевшим может быть проведена экстренная вакцинация – это защитит от инфекции.
Мазать эрозии зеленкой, йодом, просто спиртом – не лучший вариант для нежной детской кожи. Мыться под душем можно и даже нужно.
И пожалуйста, не водите ребенка в гости – не устраивайте ветряночные вечеринки. Сложно предсказать, как эта болезнь будет протекать.
Гастродуоденит
Заболевание для раннего возраста редкое. Чаще проявляется уже у подростков. Из самого названия следует, что патологический процесс поражает слизистую желудка и 12-перстной кишки. Проявляется болями в верхнем отделе живота, разными по продолжительности, остроте и степени дискомфорта. Часто добавляются отрыжка и изжога, потому что кроме желудка в воспалительный процесс вступают и нижние отделы пищевода.
Если раньше гастродуоденит связывали с плохим режимом питания и «опасными продуктами», то сейчас доподлинно известно, что длительные перерывы приема пищи, пропуск завтрака, еда в сухомятку, чипсы и газировка являются лишь одним из десятка дополнительных факторов развития этой болезни. В основе же генетические предрасположенности к снижению скорости восстановления слизистой и подверженность агрессии бактерии хеликобактер пилори. За ее открытие австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию. Последний сам вместе со студентами выпил культуру бактерии и фиксировал возникающие симптомы (герой!).
Рано или поздно гастродуоденит, поверхностное воспаление слизистой, перейдет в язвенную болезнь, то есть поражения пойдут вглубь тканей. Это уже реально опасно и может приводить к кровотечениям, перфорациям (дырке в стенке желудка) и другим осложнениям. Как быстро это произойдет, неизвестно. Достоверных исследований на этот счет нет.
Жалобы на боль в животе – одни из самых частых. УЗИ брюшной полости даст картину желчного пузыря (исключит холецистит), поджелудочной железы (исключит панкреатит).
А вот король ФЭГДС – золотой стандарт для нашего диагноза. Тонкой трубкой с камерой на конце эндоскописты разглядывают слизистую оболочку изнутри. Современное медицинское оборудование не вызывает особого дискомфорта при исследовании благодаря миниатюрным размерам и гибкости трубки. Кроме того, врач-эндоскопист может взять биопсию (материал живой ткани) для детального исследования и поиска виновной бактерии.
После исследования назначается терапия. Из универсального – эрадикационная терапия, направленная на уничтожение вышеупомянутой бактерии. Лекарств принимать придется много: три на первый раз, из них два антибиотика. Только так можно выгнать хеликобактер из ЖКТ. Кроме того, в зависимости от конкретного случая добавляются антисекреторные препараты, антациды.
Кроме классического бактериального гастродуоденита бывает аутоиммунный и химический. Первый связан с системными заболеваниями: почти не болит, проявляется атрофией оболочки желудка. Второй может быть спровоцирован ожогом, нарушением тока желчи, определенными лекарствами. В последнем случае «лидер» – НПВС (ибупрофен, кеторол, диклофенак). Помните о правилах приема любого лекарственного средства, чтобы минимизировать осложнения.
Думать, что с помощью супчика в обед и запрета сухариков и газировки можно остановить и вылечить заболевание. Нормализация диеты – важный, но точно не основной пункт контроля. Также нельзя самостоятельно игнорировать повторные контрольные исследования. ФЭГДС – штука неприятная, но это важно для прогноза и своевременной коррекции лечения.
Гастроэнтерит. Ротавирусная инфекция
Самый частый диагноз, который ставится детям с диареей и рвотой. По сути, это даже не диагноз, а синдром. Медицинская классификация это позволяет. Гастроэнтерит может быть вирусным (ротавирус, норавирус), бактериальным (кишечная палочка, сальмонеллез) и даже паразитарным (например, лямблиоз). В эпоху санитарии я крайне редко расследую, что именно вызвало этот синдром, только если больной поступает в больницу или из эпидемиологических соображений (ребенок ходит в детский сад или его родители работают на пищевом производстве).
Почему так? Опасных кишечных инфекций в России почти нет. Холера, брюшной тиф встречаются крайне редко. За это надо благодарить наш климат и санитарных врачей. Спасибо, СЭС!
Чаще первый случай гастроэнтерита связан с ротавирусной инфекцией, именно она сильно поражает желудочно-кишечный тракт малыша. Вообще малыши очень подвержены кишечным инфекциям: дети ползают по полу и все тянут в рот. А их желудок, не обладая высокой кислотностью (как у взрослых), не способен уничтожить этих инфекционных агентов.
В описании я указал, что опасных кишечных инфекций нет. Я нарочно использовал такую формулировку, чтобы сказать позже, что все кишечные инфекции опасны. Но не напрямую, то есть не из-за суперпатогенных токсинов, а опосредованно – через формирование обезвоживания. Именно сильная дегидратация (потеря жидкости) является причиной большинства госпитализаций с гастроэнтеритом. С каждой рвотой и поносом теряется много воды и электролитов – таких заряженных ионов (натрий, калий, хлор), которые позволяют нашим клеткам работать. Кроме того, гастроэнтерит часто сопровождается лихорадкой – от нее тоже теряется жидкость. Когда у ребенка появляются рвота, диарея и лихорадка, бояться надо именно обезвоживания.
Доктор, придя к ребенку, должен решить задачку: продолжать лечить его на дому или госпитализировать. То есть оценить степень дегидратации. Вот несколько признаков: редкие мочеиспускания, плач с малым количеством слез, сухость кожи и слизистых, вялость и слабость. Но самый главный признак – неукротимая рвота без возможности отпаивания.
Кроме того, если есть на то причины, врач может назначить анализ на возбудителя: ПЦР кала на кишечные инфекции. Благодаря современной науке посев ждать не нужно, за пару суток в лаборатории можно узнать, какой именно возбудитель у вашего ребенка.
Если доктор решает продолжить лечение на дому, то основа терапии – солевые растворы для регидратации.