Важна диета. Не стоит давать ребенку сырые овощи и фрукты, они не успевают перевариться в пораженном ЖКТ и быстро попадают в толстый кишечник, где начинается сильное брожение, которое еще больше беспокоит ребенка. А также молочные продукты, ведь они содержат лактозу – молочный сахар. Вирусы повреждают нежный эпителий тонкой кишки, где как раз и содержится фермент – лактаза. Без нее любой молочный продукт становится слабительным средством. Диарея усиливается, вздутие нарастает – одни минусы.
Главная цель лечения – поддерживать водно-электролитный баланс в организме. День, два, неделю – ровно столько времени, сколько потребуется организму на самоизлечение. Именно так. Специфического лечения в подавляющем большинстве не нужно.
У малышей очень проницаемый кишечник – это значит, что если ваш раствор очень концентрирован (сладкий) или высокоосмолярный (чрезмерно соленый), то вода не только не будет всасываться, но, напротив, будет еще больше выходить в просвет кишечника. Поэтому выбирать нужно специальные низкоосмолярные растворы, например «Хумана электролит» и т. п.
С каждым годом новые научные исследования отметают лишнее в лечении гастроэнтеритов:
★смекта и другие сорбенты малоэффективны в сокращении длительности заболевания;
★антимикробные препараты (типа стопдиара) тоже не показали значительного эффекта в лечение диареи, даже бактериальной, а при вирусном гастроэнтерите это вообще припарка;
★полезные бактерии, грибки: линекс, энтерол и прочие – худо-бедно, но помогают на поздних стадиях болезни. Принципиальной пользы не принесут, но и не навредят. Косвенно они способствуют возвращению микрофлоры на свое законное место – в толстую кишку.
Остается только пить и пить. И ждать неминуемого выздоровления.
Гемангиома
До конца непонятно, откуда и почему она возникает у некоторых детей. Известно, что это результат разрастания эпителия сосудистого русла. Проявляется чаще к 1 месяцу жизни. Прогноз очень благоприятный: к году пропадает у 30 % детей, а к 10 годам – у 90 %.
Прежде всего, это легко травмируемый кожный покров, который постоянно сообщается с внешней средой. Поэтому есть большие риски инфицирования. Следует быть аккуратными при уходе за младенцем. Иногда гемангиома – это только симптом. То есть за ней может стоять большая проблема. Если гемангиом меньше пяти, они располагаются не на лице, не в крестцово-копчиковой области и занимают область меньше размера ладошки ребенка, то поводов для беспокойства быть не должно.
Чаще всего – только наблюдение. Пик роста гемангиомы – в 6–9 месяцев, затем она идет на спад. С года могут применяться местные бета-блокаторы (например, тимолол). Достать в российских аптеках сложно, но привезти из-за границы возможно. Пока что назначение в России основывается только на документах зарубежных коллег. Могут использоваться еще глюкокортикоидные мази, но их эффект очень слаб.
Соглашаться на лазерную коагуляцию или даже хирургическую операцию. Даже если очаг большой, предписывается выжидательная тактика. Только в случае неэффективности консервативных методов, частом изъязвлении или косметически выраженном дефекте прибегают к указанным выше процедурам.
Глисты. Острицы и аскариды
Я сознательно объединяю эти две разные паразитарные болезни. У них много общего. Но если энтеробиоз (острицы) протекает исключительно местно, то аскаридоз из-за своего биологического цикла доставляет гораздо большие проблемы.
Дети все тянут в рот. Глисты обладают защитной оболочкой такой мощной, что даже взрослый желудок не в силах переварить их. А детская кишечная система является супернежной: мало кислоты, мало ферментов, поэтому глисты – постоянные друзья детей. Песочница, игры на природе, детский сад… Подвержены абсолютно все.
Острицы живут в толстом кишечнике (больше в сигмовидной и прямой кишке), вылезают ночью на анальные складки и откладывают там яйца. Вызывают дикий зуд. Могут провоцировать вульвовагиниты, баланопоститы, уретриты.
Аскариды могут проникать через стенку кишечника в кровоток, оттуда в легкие, где у предрасположенных к аллергии деток могут возникать аллергические воспаления, иногда пневмонии, и реже это сопровождается другими симптомами (кожными сыпями, крапивницей, закупоркой желчных протоков и даже аппендицитом).
Они забирают микроэлементы и витамины для своей жизнедеятельности – нагло воруют энергию из получаемой пищи. Еще и отравляют продуктами своей жизнедеятельности наш кишечник и организм в целом. Могут провоцировать нарушения стула, слабость, раздражительность ребенка.
Диагностика затруднительна, так как специфических симптомов мало. Именно поэтому детей постоянно планово направляют на соскоб и на яйца глистов. Кажется, ну сколько можно?! Зачем мазок перед плановой операцией на руке? Но находясь в больнице, такой недообследованный малыш станет распространителем инфекции.
У большинства глистная инвазия протекает бессимптомно, поэтому и рассчитывать на то, что ребенок не заразится никогда, не представляется возможным.
Лучшим методом диагностики сейчас является PARASEP. Свежий кал (только из ребенка) быстро отвозим в лабораторию – там добавляют специальное вещество, в котором все яйца, цисты паразитов всплывают вверх и концентрируются. Лаборанту легче их обнаружить. По правилам, для полного исключения рекомендуется повторять такую процедуры три дня подряд.
Для обнаружения остриц соскоб актуален до сих пор. Главное – подмывать ребенка перед анализом с утра не нужно.
Лечение простое: медикаментозное. Достижения фармакологии позволяют быстро добиться выздоровления.
Мебендазол, пирантел – препараты, которые обычно применяются. В случае обнаружения глистов у ребенка курс медикаментов должна пропить вся семья. Если обнаружены аскариды – один курс, если острицы (энтеробиоз) – нужно повторить курс через 2 недели.
Основной путь передачи – грязные руки. Гигиена должна прививаться с ранних лет. После начала лечения яйца и гельминты продолжают выделяться. Чтобы заново не заразиться, достаточно каждые 3 дня на протяжении двух недель мыть игрушки мыльным раствором и стирать нательное и постельное белье всей семьи ежедневно в течение этого же срока. Гельминты не любят высокую температуру, поэтому нужно стирать вещи при температуре минимум 60 °C.
«Гнать» глистов. Морковные и свекольные смузи отлично выгоняют их, но не излечивают от инфекции. В России профилактически противогельминтные средства пить не нужно – наша страна не в зоне риска.
Гнойные поражения кожи
На нашей коже постоянно обитают миллиарды бактерий. Большинство из них – дружелюбные соседи, но некоторые, например стрептококк или стафилококк, – те еще неприятели.
Разделяют несколько видов: по возбудителю – стрептодермии и стафилодермии (чаще), и по локализации. Дерматологических наименований много: фолликулиты (воспаление волосяного фолликула), фурункулы и карбункулы, импетиго (поражение кожи в виде пузырьков и эрозий, покрытых гноем), панариции (стафилококковое воспаление ногтевой фаланги).
Кожа выполняет барьерную функцию, то есть защищает нас от неприятностей в виде вирусов, бактерий и грибков. Если наши покровы дефектны (сухие, без структурных липидов, например как при атопическом дерматите), то инфекция проникает гораздо легче. Раннее детство характеризуется неагрессивными потовыми и сальными железами, которые у взрослого человека являются линией защиты, поэтому малыш становится подверженным этой бактериальной атаке.
Постоянный насморк, руки во рту, соска – все это тоже способствует инфицированию, но повлиять мы на это не можем – детство же.
Стафилококк у детей с нормальным иммунитетом не уходит за пределы кожи, зато может длительное время продолжать вызывать воспаление на разных ее участках с небольшими перерывами. При локализации на лице из-за особенностей кровоснабжения есть опасность распространения в мозговые оболочки. Это случается крайне редко.
Стрептококк хоть и выступает вторым номером в инфекциях кожи, но является бактерией с риском осложнения в виде поздней ревматической патологии: поражения суставов, почек, сердца.
Первая линия терапии при легких формах: местные антибактериальные мази, например с фузидином/мупироцином. При неэффективности желательно сделать посев с воспаленного участка для дальнейшей коррекции лечения. В случае наличия лихорадки или обширной области поражения, выраженном отеке назначается антибиотик внутрь. Препараты, которые обычно применяются, – цефалоспорины, при стрептококке эффективны защищенные пенициллины с добавлением клавуната (аугментин, амоксиклав).
Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов разных локализаций, чаще ассоциируется с микродефектами иммунитета и кожи. Если первое мы поправить не можем, то обеспечить постоянное и качественное увлажнение нам под силу. Использование эмолентов у таких детей – важная часть лечения и профилактики.
Вскрывать фурункулы без показаний, самостоятельно выдавливать гной. Нельзя использовать спиртовые антисептики – они поражают кожу еще сильнее, а все бактерии не убивают.
Грипп
Грипп царствует ежегодно. Хотя редко встретишь такой диагноз на бланке осмотра. Но на самом деле врач может поставить этот диагноз клинически, то есть на основании симптомов в период эпидемического подъема. Он длится с середины января по конец марта. Типичные симптомы: сильный кашель, интоксикация, слабость, высоченная температура, которая держится до 5–7 дней. Грипп – высокозаразный вирус, который первые два дня от начала выделения инфекционного агента никак у больного не проявляется. То есть еще не знающий о своем гриппе, но уже «больной» заражает всех подряд.