Очень важно требовать от педиатра полного осмотра ребенка. Около 0,2–0,5 % зрелых мужчин имеют эту патологию, а значит, врачи, смотревшие их, не обратили должного внимания.
Лямблии
Паразиты – довольно частая причина диареи. Им далеко до показателей ротавируса, но все равно они внушительные. Даже в нашем холодном регионе. Цисты лямблий очень устойчивы ко внешней среде, поэтому они повсюду: на овощах и фруктах, в сырой воде, на улице и в общественных туалетах. Большинство форм этого заболевания – хронические и бессимптомные.
Лямблии – тоже живой организм. И они хотят жить, есть и плодиться в комфортной среде. Для них это наш тонкий кишечник. Лямблия попадает в наш организм в виде споры, защищенной оболочкой, которая под влиянием кислот желудка, ферментов печени и поджелудочной железы растворяется, а лямблия продолжает свой жизненный цикл.
В случае острого течения, как и любой гастроэнтерит, лямблии могут провоцировать обезвоживание. При стертом течении болезнь только слегка поражает кишечный эпителий, приводя к расстройству стула, вздутиям, вторичной лактазной недостаточности (непереносимости молочного сахара). Длительное присутствие вялотекущего лямблиоза может приводить даже к атрофии ворсин. Это приводит к нарушению всасывания пищевых субстанций, что может вызывать задержку роста и уменьшение прибавок в весе.
Скажу честно, последнее, о чем думает грамотный педиатр в холодной России, так это об остром лямблиозе. Это правильно, потому что большинство форм стертые и проходят сами. А еще интереснее, что после лечения лямблии могут вернуться. Поэтому только типичные случаи требуют лечения: длительная диарея, внезапно возникшая ферментная недостаточность или типичный эпидемиологический анамнез (неделю купались в пруду/путешествовали по Индии/пили воду из колодца).
Подтверждается наличие инфекции, когда находятся активные формы (трофозоиты) в кале. Для этого кал должен быть свежим (не более часа после дефекации), анализ нужно сдавать три дня подряд. Лучший способ именуется PARASEP.
При подтверждении диагноза назначается лечение противопаразитарным препаратом.
Лямблии очень стойкие. Для профилактики первичной и вторичной (уже после лечения) нужно наладить санитарно-гигиенический режим в семье: привить привычку мыть руки с мылом минимум 30 секунд, обрабатывать овощи и фрукты, избегать общественных бассейнов малого объема, а воду из-под крана употреблять только кипяченой.
Скажу честно: первое, о чем думает гастроэнтеролог в непрогрессивной России – о хроническом лямблиозе. Его ищут и лечат все: аллергологи, педиатры и даже дерматологи. Существует гиперназначаемость препаратов, хотя должны они приниматься только при выраженной клинической картине. С лямблиями связывают всё: проблемы с желчным пузырем, сыпь, железодефицитную анемию – это неправильно. Будьте критичны.
Антитела на лямблии, ПЦР в стуле не считаются хорошими анализами, поскольку не говорят о течении острой инфекции.
Менингит. Менингококковая инфекция
Грозная болезнь. Амбулаторно ее никогда не лечат и даже при малейшем подозрении немедленно отправляют ребенка в больницу. Менингококк, гемофильная инфекция, пневмококки – самые частые бактериальные возбудители. Существует еще серозный: это энтеровирусы, герпес-вирусное семейство, корь, краснуха, паротит, вирус гриппа.
Менингит – поражение мозговых оболочек. Оно не только вызывает сильнейшую боль и раздражение нервов, но и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, что снижает питание мозговых клеток. В тяжелых случаях сочетается с энцефалитом (поражением мозговой ткани).
В подавляющем большинстве перечисленные возбудители вызывают местные формы заболевания: воспаление глотки, среднего уха, или вообще текут бессимптомно. Но при генетической слабости к сильному вирусу и бактерии в организме ребенка может развиться тяжелая форма системной инфекции. Предугадать это невозможно.
Менингит сам по себе вызывает ужасную головную боль, повышение внутричерепного давления, симптомы раздражения нервных стволов (невозможно согнуть туловище, ногу, смотреть на свет, воспринимать обычные звуки). При распространении процесса может поражаться уже мозговая ткань с последующей утратой функций слуха, зрения, движения и т. п.
Экстренную госпитализацию. Вот признаки, которые врач обязан оценивать при каждом осмотре:
★светобоязнь (ребенок щурится от света);
★монотонный плач, сигнализирующий о боли;
★рвота, головокружение;
★вынужденное лежачее положение, чтобы лишний раз не спровоцировать боль;
★положительные менингеальные симптомы: невозможность коснуться подбородком груди, неспособность выпрямить согнутые под углом в 90 градусов колени – они доказывают отечность оболочек, которые пережимают нервные стволы.
Существует менингеальный синдром, при котором имеются перечисленные выше признаки, но менингита нет. Такое бывает только у маленьких детей и связано со склонностью нервной системы к возбуждению и отсутствию торможения.
В больнице будут проводить пункцию спинного мозга (тонкой иглой заберут 5 мл ликвора из позвоночного канала для постановки диагноза) – процедура рутинная для инфекционистов и неврологов. Еще в скорой могут начать антибактериальное лечение специфическим препаратом. Важно! Самим от страха ничего не давать, может стать хуже.
Кроме вышеуказанных синдромов есть еще специфическая форма менингококковой инфекции – менингококцемия. Это крайне тяжелое, быстро протекающее заболевание. Проявляется резким ухудшением состояния и появлением типичной сыпи: геморрагической, звездчатой. Если приложить прозрачный стакан, придавив кожу, она не исчезает. Запомните этот симптом. При его появлении необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Предугадать течение болезни нельзя, но современная наука подарила нам вакцины от большинства возбудителей бактериального менингита: пневмококка (превенар-13, с 2 месяцев, входит в календарь РФ), гемофильной инфекции (с 3 месяцев, в составе комбинированных вакцин либо однокомпонентная), менингококка (менактра, с 9 месяцев).
Избегать вакцинации, думая, что и так пойдет. Обладая знаниями, мы способны минимизировать риски и подарить ребенку здоровье.
Мононуклеоз. Вирус Эпштейна – Барр
Этот вирус есть у большинства детей к пяти годам. Как и большинство герпес-вирусов, к которым он относится, проявляется у людей по-разному. Вирус Эпштейна – Барр среди них чемпион. Он может вызывать и бессимптомную форму, и обычный фарингит, и увеличение лимфоузлов, и даже достаточно яркую болезнь – инфекционный мононуклеоз.
Сама сила инфекции напрямую зависит от агрессивности возбудителя и устойчивости организма. Сопротивляемость индивидуальна: маленькие факторы иммунитета, которые мы до сих пор не можем обнаружить простым и дешевым анализом, обусловливают тяжелое, яркое и развернутое течение. Инфекционный мононуклеоз = тонзиллофарингит + увеличение шейных лимфоузлов + укрупнение печени и селезенки + появление в крови модифицированных лейкоцитов (мононуклеаров). Только при сочетании этих синдромов ставится такой диагноз.
Высокая длительная лихорадка, сильнейшая заложенность носа из-за растущей лимфоидной ткани на фоне инфекции выматывают маленького пациента и при отсутствии адекватного питьевого режима могут приводить к обезвоживанию. Сильно растущие печень и селезенка становятся подверженными травмам, но это, благо, случается редко. Не до активных игр ребенку в период заболевания!
На исходе недуга нередко обостряются хронические бактериальные процессы. После инфекции на протяжении трех недель иммунная система пребывает в некотором шоке, который может проявляться частыми ОРВИ и риском возникновения отитов и пневмоний.
Диагноз ставится на основании клинической картины: так как сначала состояние ребенка позволяет расценивать болезнь как обычное ОРВИ, окончательная постановка диагноза откладывается на вторую неделю. Тогда же происходит и изменение картины клинического анализа крови. Он полезен для диагностики. Самого возбудителя можно найти в мазке из ротоглотки методом ПЦР. На 2–3 неделе при сложном течении можно подтвердить диагноз с помощью поиска антител к вирусу Эпштейна – Барр (класса М и G). Специфического лечения для этой инфекции нет. Только наблюдение доктора и симптоматическая терапия: восстановление жидкости, постельный режим, солевые капли и жаропонижающее.
С остальными клиническими формами заболевания мы делаем то же самое: даем много пить, ухаживаем, сбиваем температуру. Часто именно этот вирус провоцирует увеличение лимфоузлов на шее, затылке, под челюстью. С этим не надо ничего делать. Постепенно пройдет.
Лечиться противовирусными. Они льются рекой в каждом инфекционном отделении страны, но это уже другая история. Иммуннокомпетентным (то есть с нормальным, обычным иммунитетом) людям препараты принимать не нужно. Также не надо давать антибиотики на 4-й день высокой температуры. Для этого заболевания характерна провокация аллергии на пенициллиновый ряд антибиотиков: флемоксин, аугментин и аналоги. То есть сама природа нам подсказывает, что мы уже чересчур залечили наших детей.