ОРВИ. Простудные заболевания
Самый частый диагноз, который вам будут ставить педиатры. До совершеннолетия ребенок перенесет в среднем минимум 50 различных вариантов. Респираторных вирусов много: грипп, парагрипп, РС-инфекция, аденовирус, бокавирус и др. Все они имеют собственные подгруппы, которые еще и видоизменяются из года в год, не позволяя иммунитету к ним «привыкнуть». ОРВИ – это неизбежная неприятность, с которой сталкивается человек. Относиться к нему нужно философски и не наломать дров, залечивая ребенка.
По данным Американской академии педиатрии, нормально, если ребенок раннего дошкольного возраста болеет до 15(!) раз в год. Такая заболеваемость обусловлена отсутствием специфического иммунитета, то есть защиты от определенных возбудителей. Если до года в крови ребенка курсируют антитела от мамы, переданные внутриутробно, то после этого возраста организм не защищен. Отсюда частые простуды. К школе ребенок приобретает уже клетки памяти и антитела против большинства известных вирусов, поэтому болеет все реже, в среднем от 2 до 5 раз в год.
Некоторые вирусы опасны сами по себе из-за собственных факторов агрессии, например грипп имеет фермент, расщепляющий соединительную ткань. Но чаще любой респираторный вирус может способствовать развитию вторичных бактериальных осложнений: отитов, пневмоний, синуситов и т. п. Именно их ищет врач при диагностике. Сами насморк, красное горло, кашель и температура не опасны для ребенка. Наблюдаем и горя не знаем, как говорится.
Большую четверку: обильное питье, обработку носа солевыми растворами с последующим отсасыванием слизи, жаропонижающее при высокой температуре или плохом самочувствии малыша и адекватную заботу со стороны родителей. Она должна проявляться в проветривании помещения и его увлажнении, кормлении по желанию и создании психологического комфорта. Спокойная мама = легко болеющий ребенок.
ОРВИ требуется контролировать каждые 3–4 дня. Врач проводит аускультацию, отоскопию, риноскопию и фарингоскопию, оценивает частоту дыхания и сердцебиения. Этого в 95 % случаев достаточно, чтобы сказать: «Все хорошо, продолжаем лечение». Только в случае подозрения на осложнения доктор может отправить на сдачу клинического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенограмму грудной клетки и др.
В среднем ОРВИ длится 7–14 дней. В легких случаях риновируса у малыша могут быть только сопли в течение двух дней, а, например, в тяжелых случаях аденовируса течение волнообразное, и болезнь длится до трех недель, нередко с температурой 39 °C, конъюнктивитом. Но это тоже ОРВИ. И принципы лечения не меняются. Важно запастись терпением и не наломать дров, залив в ребенка все возможные лекарства.
Иммуномодуляторы, противовирусные, гомеопатические препараты никогда не работали и работать не будут. В США, Голландии, Англии и других цивилизованных странах такие препараты даже не сертифицированы.
Спреи в горло строго запрещены для детей до трех лет. Однако и после трех их влияние на выздоровление и улучшение самочувствия ничтожно мало при ОРВИ. Можно не использовать.
Не нужно давать отхаркивающие, муколитические препараты – доказано, что до пяти лет их использование может быть даже вредным. Из-за большого количества слизи, вызванной приемом препаратов этой группы, могут быть спровоцированы бронхиты и пневмонии.
Еще раз напомню: обильное питье, обработка носа солевыми растворами, жаропонижающее, качественный уход – все, что нужно при ОРВИ.
Отит острый, средний
Очень неприятная болезнь, поскольку, в отличие от многих, редко проходит сама, если достигнута стадия гнойного отита. Диагностика в нашей стране затруднительна ввиду того, что участковые педиатры не владеют навыками отоскопии (осмотра уха специальным аппаратом). В стандарте обязательного навыка для врача он только с 2015 года. Поэтому многие не умеют диагностировать отит и боятся его лечить.
Анатомия среднего уха в раннем детстве такова, что все в ней способствует возникновению отита. Короткая и широкая слуховая труба не образует угла с носоглоткой, как у взрослых, следовательно, слизь туда забрасывается легко. Эта труба, иначе называемая евстахиевой, обеспечивает отток жидкости из среднего уха в полость носа. Если ее еще и повредит вирус из группы ОРВИ, то это вообще печально: происходит отек, секрет копится, а такие шикарные условия любит бактериальная инфекция. Еще и в самом среднем ухе пространство замкнутое, поэтому защитным иммунным факторам не так просто туда попасть. Поэтому заболевание протекает долго.
Плюс у детей до 5 лет имеются аденоидные разрастания, которые затягивают болезнь и делают ее часто повторяющимся явлением (см. раздел «Аденоидит»).
В среднем ухе расположен аппарат, который позволяет нам слышать. Звуковые волны колеблют барабанную перепонку, а она передает механическую силу на стремечко, молоточек и наковальню – этакую минималистическую акустическую систему человека. Косточки нежные. При воспалении все заполняется гноем, а к моменту позднего выздоровления может образоваться плотная соединительная ткань, которая будет препятствовать проведению звука. В тяжелых случаях (слава богу, крайне редких) способна приводить к глухоте. Из-за большого количества воспалительной жидкости есть риск разрыва барабанной перепонки. И бактерии могут достигнуть даже головного мозга (костные стенки среднего уха тонкие).
Несмотря на ужасы, описанные выше, у детей до 5 лет 2/3 отитов не переходят в стадию гнойного, задерживаются на стадии катарального (есть только отек и прозрачная жидкость) и затем сами проходят. Поэтому при отсутствии сильной боли и температуры выше 38,3 °C допустимо наблюдение детей в течение 48 часов с регулярными осмотрами. Необоснованно назначенный антибиотик не только не нужен, но и не спасает от поздних грозных осложнений, о которых я говорил выше! Если же болезнь усугубляется, а общее состояние ребенка ухудшается, необходимо приступить к лечению системными антибиотиками. После улучшения нужен контроль примерно раз в 5 дней. Курс препарата, который принимается высокими дозами, длится 10 дней.
В самом начале наблюдения назначается лечение ОРВИ и дается ибупрофен. Как препарат не только обезболивающий, но и противовоспалительный, он помогает справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.
Достаточно часто острый отит разрешается быстро, но модифицируется в отит секреторный (он же экссудативный), который требует наблюдения и аудиометрии для оценки слуховой функции. При отсутствии динамики назначается эндоскопия носовой полости для оценки аденоидов, которые могут препятствовать оттоку слизи из слуховой трубы, тем самым поддерживая отит.
Существует еще наружный отит, связанный чаще всего с местным раздражением наружного слухового прохода. Он протекает легче, и только его можно лечить местными антибактериальными каплями.
Пытаться вылечить средний отит вышеупомянутыми каплями. Граница, разделяющая наружный и средний отит, – барабанная перепонка, через нее не проходит жидкость, включая лечебные капли.
Парацентез, рассечение барабанной перепонки, применим только в случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии и крайне большого количества экссудата.
Ученые подарили нам способ минимизировать риски возникновения отитов, а именно вакцинацию. Есть две бактерии, которые наиболее часто вызывают отит: пневмококк и гемофильная палочка. От них желательно привить ребенка. Тогда можно спать спокойно.
Отравления и первая помощь при них
Выпить кондиционера, немного шампуня, заесть все это краской и попробовать на вкус жидкость для снятия лака. Звучит страшно?
Дети очень любознательны. Они не задумываются о том, что можно, а что нельзя. Это решает взрослый. Помните надпись на любом средстве бытовой химии? БЕРЕЧЬ ОТ ДЕТЕЙ!
Прячем все в закрывающиеся шкафы, никогда не переливаем в сторонние бутылки едкие жидкости. (Автор этих строк, приехав в гости к маме после тренировки, стал жадно пить минералку, а оказалось, что это 75 %-ный спирт. Слава богу, обошлось без ожогов!) Косметика, парфюмерия и прочие вещества не исключение. Таблетки должны быть в недоступном для детей месте, даже спреи и леденцы с витаминками (можете разве что гомеопатию оставить, вреда не будет).
Допустим, не уберегли. Что делать?
Первая помощь при отправлении (ребенок в сознании):
1. Оценить объем выпитого/съеденного, если есть возможность.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Очистить ротовую полость от остатков вещества (обычной проточной водой).
4. Самое доступное: активированный уголь разово, 1 грамм на килограмм массы тела.
Для справки: 10 г – это 20 таблеток, они прекрасно растворяются.
5. Ждать бригаду скорой помощи.
6. Если после приема вещества прошло менее получаса, а вы уверены в том, что в составе выпитого нет веществ раздражающего действия (таких как кислоты, щелочи, спирты), то можно вызвать рвоту.
Дальше слушаем врачей.
Если ребенок без сознания, главное – вызвать скорую и начать доврачебные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких).
Оставаться дома, если:
★это отравление любыми лекарственными препаратами;
★присутствовало хотя бы минутное угнетение сознания любой степени тяжести («потерянный» вид, нарушение ориентирования в пространстве, времени, отсутствие реагирования на обращенную речь);