Сравним двух врачей: один работает только в государственной поликлинике, второй – в платной.
1. Частный врач напрямую зависит от потока пациентов. Если у участкового оплата хоть и тарифицируется от количества приемов по ОМС, то не в процентном соотношении, и это не так заметно, так как имеется оклад. У платного же, если нет пациентов, то нет и зарплаты.
2. Платный врач не ограничен в рекомендациях к сдаче анализов. Хочет 10 – назначит 10. Это плохо, так как есть соблазн получить и от сданных твоими пациентами анализов небольшой процент. Благо не все врачи грешат этим. А поликлинический врач, наоборот, очень сдержан в назначении анализов, поскольку на каждую клинику выделены весьма ограниченные средства, которые можно потратить на исследования. Поэтому иногда врач физически не может направить малыша на дорогие анализы, такие как электролиты в крови или биохимия мочи.
3. В среднем врач поликлиники принимает по 26 пациентов, включая несколько вызовов на дом. В период с ноября по апрель объем работы увеличивается. У вашего покорного слуги, в прошлом врача поликлиники, однажды на приеме за 11-часовую рабочую смену побывало 57 человек! Поэтому говорить об индивидуальном подходе, внимательном выслушивании жалоб и осмотре ребенка не приходится. Врач в поликлинике – как белка в колесе. И вот здесь платный педиатр выигрывает: у него есть время на все, включая налаживание контакта с пациентом и родителями, забор анализов и вакцинацию. Сейчас у меня часовой прием – оцените разницу.
4. Интеллект, компетентность врача совершенно не зависят от вывески – я знаю много толковых участковых, которым почему-то нравится работать в поликлинике.
5. Финансы. Принято считать, что платный врач много зарабатывает, но это не совсем так. Такое удается только крутым и раскрученным специалистам с большим опытом работы, у которых непрерывный поток пациентов. Не редкость, когда в частном центре врачи сидят без дела и смотрят в расписание, ожидая хоть какой-нибудь записи.
6. Возможность к непрерывному повышению квалификации. Ею обладают те, кто работает в частной клинике, – просто есть время для ее получения. Однако прежде чем повышать свою квалификацию, надо бы ее первично получить. И опыт врачебной работы незаменим для любого специалиста. Поэтому без «поликлинического» курса молодого бойца в свое отделение я никогда не возьму ни одного доктора.
7. Приверженность в медицине научным исследованиям: врачей, назначающих ненужные лекарства, ставящих неправильные диагнозы и направляющих на ненужные исследования, везде навалом. В государственных поликлиниках руководство никак не заинтересовано в поднятии отечественной медицины с колен, поскольку те же клинические рекомендации по болезням для врачей написаны из рук вон плохо. В платных же клиниках абсолютно невыгодно ориентироваться только на «доказательную» медицину. Посудите сами: дополнительных анализов и исследований не назначают, лечат просто и не ведут собственных «авторских» методик, не открывают кабинеты гомеопатов, остеопатов и гирудотерапевтов… На чем зарабатывать-то? Есть клиники в России, которые пошли единственно верным путем – путем научно доказанной медицины, но это скорее исключение. И как они остаются на плаву – мне непонятно.
Основным ограничением потребления качественных медицинский услуг (а как бы врачи ни обижались на такую формулировку, нам давно уже никто не должен выказывать почтения и преклонения, скорее наоборот) является цена. Профилактические осмотры и вакцинации, УЗИ на первом году жизни обходятся родителям минимум в полсотни тысяч рублей. Сложно донести до мамы, муж которой еле сводит концы с концами, что некачественные медицинские услуги потреплют больше нервов и потребуют еще больше денег. Все надеются на авось: авось будет хороший педиатр, авось в клинике будет хороший узист. Лотерея, иначе не скажешь.
К выбору платного врача нужно относиться очень внимательно. К сожалению, единого рейтинга врачей нет. Такого, где бы оценивались знания, опыт, процент вылеченных болезней. Пока единственное, на что мы можем опираться, – это отзывы ближайших друзей и ваш личный нетворкинг. Помните, что кроме грамотности врач непременно должен вам просто нравиться как человек. Вам нужно будет с ним общаться долго, иногда дистанционно. Такой врач, которому вы могли бы довериться, с которым можно было бы разделить груз ответственности за здоровье вашего ребенка.
Врачи-блогеры: инструкция по применению
В связи с расцветом социальных сетей такого типа врачей развелось как форели в карельском пруду. Оно и понятно, инстаграм и ютьюб – отличные площадки для знакомства со своими будущими пациентами, место, где можно делиться полезной информацией, поддерживать родителей историями из практики и, конечно, завоевывать доверие.
Если раньше пациенты стремились записываться к врачам – кандидатам или докторам наук, то сейчас люди выбирают врачей, которые активны и известны в Сети, которые ведут свои просветительские блоги, выступают с лекциями, участвуют в научно-популярных конференциях.
И то и другое являются статусными вещами, этаким пьедесталом, где ты можешь помериться числом своих научных публикаций (в первом случае) или количеством лайков под постом про коронавирусную инфекцию. К сожалению, ни то ни другое никоим образом не свидетельство интеллекта и компетентности врача. Это только характеризует человека как личность – упорную, трудолюбивую и жаждущую признания. Пишу со знанием дела, поскольку веду блог почти два года, трачу много сил и денег и иногда задаюсь вопросом: зачем это все? Пациенты есть… лайки уже есть… может, бросить?
Экспертный блог характеризуется тем, что у владельца есть профильное образование, знания в определенной области – это позволяет ему, по сути, доходчиво разъяснять когда-то прочитанное в учебниках, клинических протоколах и новых исследованиях. С помощью блогера-специалиста мы можем сами обучаться и совершенствовать свои знания.
Большинство моих знакомых врачей-блогеров занимаются не зарабатыванием, а скорее волонтерством. Их задача – помочь людям, дать им «удочку», алгоритм, который упростит жизнь. Правильно поданная информация избавляет читателя от тревог, самостоятельного поиска ответов в Сети, после чего становится еще страшнее.
Польза от хорошего блогера еще и в том, что нормальный врач никогда не будет рекламировать плохие лекарства, неполезные игрушки, вредное питание, других сомнительных специалистов…
Само ведение блога – преимущество и для врача тоже. Любой пост – это совершенствование знаний в определенной области; любая сторис – это улучшение навыков общения; любой прямой эфир – это мини-экзамен, когда сотня родителей одновременно задают тебе вопросы.
Так что мой совет всем врачам: ведите блог. Пусть с небольшой аудиторией, без вливаний денежных средств в рекламу, зато свой. Этакий маленький ежедневник.
А теперь обращаюсь к родителям. Если единственная причина, по которой вы пошли к какому-то врачу, – это его блог, не вижу в этом ничего плохого. Советую лишь выбирать правильного специалиста, разделяющего принципы доказательной медицины. Ведь и у шарлатанов тоже есть блоги!
Лайфхаки для выбора своего врача-блогера:
1. Он должен вести прием. Не бывает хорошего врача без очной работы.
2. У него должны быть отзывы.
3. Врач никогда не обещает помочь в лечении острого заболевания с помощью онлайн-консультаций. Это противопоказано. Только второе мнение либо консультирование по общим вопросам.
4. В блоге нет рекламы, либо ее очень мало, либо она сделана тонко и представлена только хорошими товарами.
5. Контент, фотографии, стиль разговора – все сугубо индивидуально и определяется вашим вкусом.
Если выражаться проще, то на сегодняшний день площадка социальных сетей – лучший способ выбрать подходящего врача. Но не стоит забывать, что некоторым отличным докторам это в тягость, что не делает их хуже.
Как выбрать педиатра и есть ли такой выбор?
Педиатрическое образование в России
Я обожаю систему образования в нашей стране. Да, есть проблемы. Да, низкое финансирование и, как следствие, падение заинтересованности профессорско-педагогического состава в преподавании.
Да, не всегда шикарное материально-техническое обеспечение. Но сама возможность получить такое фундаментальное, обширное образование бесплатно каждому молодому человеку в РФ – это ли не мечта?
Этапы медицинского образования в России:
1. Поступление в медицинский вуз. Здесь существуют три основных врачебных направления: «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология». Последняя стоит особняком: срок обучения на год меньше, многие предметы изучают по сокращенной программе (удержусь от анекдотов про дантистов) и стоматологи не могут заниматься лечением внутренних болезней. Спектр ограничивается полостью рта (но и там много чего интересного и сложного!). А вот направления «лечебное дело» и «педиатрия» позволяют получить все многообразие знаний о человеческом организме. Первые три года уходят на изучение анатомии, нормальной и патологической, химии, органической и биохимической, фармакологии, физиологии, микро- и макробиологии. В это время в голове у студента – солянка из еще не полностью связанных между собой фактов, он собирает пазл под названием «Что такое организм человека и как он болеет?». А вот следующие три года студенты изучают уже все клинические направления, без привязки к определенной специальности. Это необходимо, так как по умолчанию все выпускники должны быть готовы выполнять обязанности врача общей практики: то есть лечить все и всех.
2. После окончания вуза молодой врач оказывается перед выбором: пойти работать в поликлинику или поступить в ординатуру? Последняя – это стажировка под контролем опытных профессоров и доцентов. Ординатура позволяет молодому специалисту закрепить свои знания, получить опыт работы в разных отделениях и клиниках, а также разделить бремя ответственности за лечение с врачом-наставником. В итоге можно стать узким специалистом, например аллергологом, гематологом, инфекционистом, или просто глубже изучить педиатрию.