о возраста продолжаются воспаления угла глаза, врачи-офтальмологи проводят зондирование – тонким железным инструментом пробивают мембрану, расширяя таким образом канал.
При остром воспалении массаж слезного мешочка противопоказан.
Откладывать зондирование, надеясь на поправку. Чем старше ребенок, тем болезненнее будет для него процедура. В грудном же возрасте она проходит без наркоза.
Стоматит
Так называются любые поражения слизистой оболочки ротовой полости. Иногда можно встретить приставку «гингиво» – это означает вовлечение в процесс десен. Самые частые причины в детском возрасте – особые грибки – кандиды, герпес-вирусы, травмы от соски, зубов, грубой пищи.
В полость рта малыша попадает все подряд. Дети постоянно облизывают пальцы и каждый встречный-поперечный предмет. Плюс к этому нарушается целостность слизистой при прорезывании зубов. Еще и защитная система работает плохо – слюна не обладает такими качествами, как у взрослого человека, то есть слабо обволакивает щеки и десны, кислотность ее не агрессивна для инфекционных агентов, еще и иммунные факторы типа лизоцима не достигли своей высокой концентрации.
Слизистая ротовой полости очень быстро регенерирует. Поэтому травматические стоматиты проходят сами, а вот инфекционные длятся долго. Неприятность составляет отдельный подтип: рецидивирующий афтозный стоматит. Причина его появления неясна, всегда требует настороженности и дополнительного поиска аутоиммунных процессов (редко находим, оставляем пациентов только на симптоматическом лечении).
Против герпетического – ацикловир. Против кандидозного – препараты клотримазола или другого противогрибкового вещества в растворе. Для снижения объема повреждения исключают механически, термически, химически раздражающую пищу.
Иногда приходится проводить беседу о гигиене игрушек, сосок и поверхностей в квартире.
Кандида – грибок. Всегда живет в нашем организме, полностью избавиться от нее нельзя, но подавить активное размножение можно. Когда налеты только на языке – считается, что нет повода для беспокойства. Если налет на щеках и нёбе – пора лечить.
Герпес 1-го и 2-го типов – вирус. Он попадает в организм почти всех детей, но далеко не у всех есть симптомы. Оседает в нервных ганглиях и ждет своего часа. Как только почувствует возможность (читай: ослабление иммунитета), начнет свое дело: сыпь кроме рта может быть на кайме губ, изредка – на отдельных участках кожи. Лечим ацикловиром редко и только у детей со слабым иммунитетом. Полное излечение маловероятно. Этот вирус остается навсегда.
Большинство местных гелей и паст выполняют лишь одну функцию – временное закрытие дефекта, закономерно уменьшающее боль. Если врач уверен, что стоматит не бактериальный (такое редкость), мази с антибиотиком оставьте в аптеке. То же касается и местных антисептиков: мирамистина, тантум верде – проку никакого, только раздражение станет больше.
Ребенку при любом течении болезни можно холодное. А при стоматите это почти обязательно.
Травмы
Детский организм рожден, чтобы падать и подниматься. Природа задумала так, чтобы кости обладали сравнительно большей эластичностью, чтобы было больше жировой клетчатки, сдерживающей удар, одарила нас врожденными рефлексами, чтобы, падая, мы сумели сгруппироваться и защитить тело.
Однако из-за врожденной любознательности и нескончаемой энергии каждый ребенок когда-нибудь ударится и получит травму.
Во-первых, надо понять, что вы совсем не виноваты. Второе – необходимо сделать дом максимально безопасным: закрыть все углы накладками, установить ограничители на окна, даже если есть крепкая сетка. Не менее важно обеспечить ребенку место для активных игр. Мягкие ортопедические коврики, детский уголок – там малыш сможет вдоволь порезвиться.
Травмы мягких тканей достаточно безобидны, а вот вывихи и переломы в случае отсутствия лечения могут вызвать неправильные сращения, что приведет к замедлению роста кости, ее деформации.
Если сотрясение не вызывает особых опасений, то ушиб головного мозга – это риск повреждения коры и последующей частичной утраты мозговой функции. Кроме того, повреждение костей черепа может сопровождаться кровоизлиянием под оболочкой головного мозга.
При отеке и выраженной боли при пальпации конечности, позвоночного столба, таза и наличии указания на травму необходимо рентгенологическое исследование. После этого в случае диагностики вывиха и перелома оказывают помощь: вправление, сопоставление отломков под анестезией и наложение гипсовой повязки на срок, прямо зависящий от толщины кости: чем толще, тем дольше придется носить гипс.
С черепно-мозговыми травмами сложнее. Даже если не видно повреждений мягких тканей, это ни о чем не говорит: есть травма головы – необходимо обследование. Симптомы, косвенно указывающие на наличие поражения: потеря сознания, даже кратковременная, рвота, снижение двигательной активности, непродолжительное нарушение речи.
УЗИ головного мозга может применяться только у детей до 2 лет и не является альтернативой рентгену/КТ. Последние лучше в визуализации травм. В экстренной ситуации нужен также осмотр невролога и офтальмолога.
Черепно-мозговые травмы могут сопровождаться рвотой, потерей сознания, нарушением координации, активных движений, но это лишь критерии тяжести. Даже без них травма возможна. Уверен, что после пары диагностик вы как родители начнете понимать, когда ребенок ударился слегка, а когда сильно и надо ехать в больницу.
При выраженной травме выжидать пару дней, чтобы понаблюдать за состоянием ребенка, надеясь, что все обойдется. Пожалуй, одно из немногих экстренных состояний в педиатрии – это именно травмы.
Фимоз. Баланопостит
У меня еще не было ни одного прямого эфира, во время которого меня бы не спросили: «У сына не открывается головка полового члена, что делать?» Но она и не должна открываться. Физиология придумала, как защитить половой орган от мочевых инфекций: ограничить наличие складок слизистой, чтобы туда ничего не попадало. А когда пубертат наступает, смегма – секрет желез головки члена – начинает усиленно синтезироваться. Благодаря ему и первым урокам изучения тела парни спокойно отделяют эту крайнюю плоть.
Когда прилипание плоти неполное или неровное, с перетяжками, это способствует развитию баланопостита. По-русски – воспалению крайней плоти. Если воспаление не купировать, то образуются вторичные, еще большие, сужения, которые могут нарушить ток мочи, препятствовать ее свободному отделению. Это проблема, поскольку легкий отток мочи – основа профилактики инфекций мочевого тракта (см. раздел «Цистит. Инфекции мочевыводящих путей»).
В случае баланопостита достаточно обрабатывать орган водными антисептиками (хлоргексидином, например) коротким курсом в 5 дней. При длительном непрерывном течении с сопутствующими повторяющимися циститами может быть принято решение по оперативному лечению. Циркумцизия – обрезание – не обязательная операция. Может проводиться даже под местной анестезией и седацией.
Религиозные обычаи в большинстве случаев никак не сочетаются с медицинской наукой. Мусульмане и иудеи, использующие данный ритуал, делают это исключительно из религиозных соображений. В древности, возможно, обрезание и имело смысл, поскольку гигиены не было от слова «совсем». Но сейчас это исключительно ваше решение. Принимайте его обдуманно.
Есть также история о лучшей половой жизни у мужчин без крайней плоти, но несколько исследований уже развенчали этот миф.
Если врач предлагает раскрыть головку силой – берегитесь. Резкие движения могут привести к парафимозу, при котором плотный тяж крайней плоти сдавливает тело полового члена, нарушает кровоток и может привести к гангрене. Кроме того, можно травмировать уздечку, которая потеряет эластичность, что приведет к деформациям.
Целиакия. Глютеновая энтеропатия
Сейчас происходит целиакийный бум. Нутрициологи (= извращенные диетологи, но иногда и вполне грамотные диетологи, что запутывает еще больше) совершенно исказили отношение к хорошим продуктам, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами и витаминами, – ко всем злакам. Сами по себе они никогда не вызывают целиакию, никогда не нарушают пищеварение. А вот при некоторых генетических поломках такое бывает.
У больного человека обычный злаковый белок (глютен), попадая в просвет кишечника, стимулирует развитие аутоиммунного процесса. Его невозможно предугадать. У человека собственная система воспаления приводит к атрофии слизистой, то есть к «облысению» эпителия кишечника. А там у нас не только обеспечивается всасывание необходимых для жизни и роста компонентов, но и синтез ферментов, которые помогают эти фрагменты пищи вычленить и переварить. Крупные вещества проходят дальше по кишечнику, вызывают брожение, а это приводит к нарушению стула, вздутию живота. Длительное течение болезни способствует нарушению роста и развития малыша.
Часто такого ребенка направляют от одного гастроэнтеролога-педиатра к другому, заставляя попутно сдавать сто тысяч анализов. Несмотря на проводимое лечение (не тех болезней), вес продолжает падать, нарастают такие симптомы, как неустойчивый, обильный и жирный стул, дерматиты и стоматиты, выпяченный живот, длительная анемия. Изредка аутоиммунный процесс может оказывать влияние на суставы, кожу и даже нервную систему.