Лечение очень простое и одновременно сложное: пожизненное исключение белка злаковых из рациона. Прежде чем рубить с плеча, необходима диагностика: изучение серологии крови (определение количества IgA, поиск антител к тканевой трансглутаматазе и эндогенному эндомизию). Золотой стандарт постановки диагноза – фиброгастродуоденоскопия (тонкая трубка заводится через рот до кишки) с биопсией тонкого кишечника. Только после изучения структуры этого материала ставят окончательный диагноз.
В кишечнике может быть много разного – от паразитарных болезней (см. разделы «Лямблии», «Глисты. Острицы и аскариды») до стертой бактериальной диареи и аллергии к белкам пищи. Точная диагностика и грамотный поиск начинаются не с целиакии. О ней думают, когда другие диагнозы уже исключены.
Самостоятельно назначать себе безглютеновую диету. Во-первых, это снизит симптомы до постановки диагноза, во-вторых, уменьшит изменение кишечника для эндоскопистов. А в-третьих, исключение любой группы продуктов питания для человека губительно. Питание должно быть разнообразным. Сейчас просто мода на диеты – не поддавайтесь.
Цистит. Инфекции мочевыводящих путей
В дни моей юности я удивлялся, почему у стольких моих подруг циститы. Говорили они об этом легко, как о больном горле или об очередном ОРВИ. Так нельзя! В норме мочевой тракт постоянно избавляется от бактерий (они там периодически появляются). Все направлено на это – агрессивная по кислотности моча, ее непрерывный поток и опорожнение пузыря. Однако из-за малых анатомических аномалий может развиться склонность к течению такого рода инфекций.
У грудных детей есть предрасположенность: постоянное горизонтальное положение, контакт с калом, где в норме минимум 109 бактерий, расхлябанность иннервации опорожнения мочевого пузыря – все это способствует циститу. Если сам цистит может возникнуть от особо опасной бактерии, то вот пиелонефрит (воспаление аппарата почки) почти всегда ассоциируется с нарушением оттока мочи из-за некоего препятствия, блокирующего ее течение. Сужение мочеточника, неправильное его расположение, неверное место впадения в мочевой пузырь, анатомическое нарушение иннервации – эти причины способствуют тяжелому течению болезни и потенциальному повреждению почки.
Почка – крайне важный орган. Она обеспечивает выведение конечных продуктов обмена из организма, корректирует водный и солевой баланс, участвует в кроветворении и минеральном обмене. Если инфекция постоянно присутствует в почке, ее структура повреждается и функционирование ухудшается. Лабораторно узнать, что с почкой не все в порядке, можно только на поздних стадиях. Так что основная цель лечения – быстро назначенная антибактериальная терапия до полного выздоровления.
Диагностика проста: изменение характера мочеиспускания, самой мочи (цвет, прозрачность, примеси) обязывают назначить общий анализ мочи. По нему все прекрасно видно. Кроме этого, нужен еще и посев мочи. Так мы перестраховываемся, если антибиотик широкого спектра не сработает и нужно будет узнать, какой именно микроорганизм вызвал болезнь, чтобы подобрать нужный антибиотик.
При двукратном диагнозе «инфекция мочевыводящих путей» необходима инструментальная диагностика с целью поиска пороков развития: УЗИ, цистоскопия (проводник с камерой заводят в мочевой пузырь), урография (препарат с контрастом вводят внутривенно, а по его свечению на снимках видят препятствия току мочи). Они позволят найти причину такого частого инфицирования и выбрать метод лечения выявленной патологии, чтобы инфекции прекратились и малыш стал здоровым.
Пить морсы, травяные препараты вместо лечения. Как только острый процесс сойдет, а такое часто случается и без антибиотиков, инфекция станет хронической, и тогда ее будет чрезвычайно сложно вылечить. Поэтому ранняя диагностика и своевременная терапия крайне важны.
Энтеровирус. Коксаки. Эхо. Герпангина
Интересная вирусная группа, у которой разные клинические формы, начиная от одной температуры и заканчивая герпангиной или экзантемой рот – стопа – ладонь. Выживает долго в тепленькой воде, например в водоемах, бассейнах. Я называю это турецким синдромом. Не было ни одного сезона, когда не отслеживалась четкая связь заболевания малыша с купанием в отелях all inclusive.
Подвержены им все, даже вы, родители. Передается воздушно-капельно, контактно и даже алиментарно (заглатывание воды). У энтеровирусов много подгрупп, а это значит, что болеть ими можно хоть каждый год. Специфический иммунитет вырабатывается только против перенесенного типа.
Есть группа менингитов под названием «серозные», то есть негнойные. Они не такие страшные, как менингококковый, например, но требуют наблюдения и длительной госпитализации. Энтеровирус может их вызывать, но в популяции это происходит достаточно редко. Кроме этого, благодаря своей структуре этот вирус может вызывать миокардиты – воспаления сердечной мышцы. Вот здесь надо быть настороже.
Благо и энтеровирусный менингит, и миокардит случаются крайне редко. Еще реже возникают конъюнктивиты, поражения желудочно-кишечного тракта, мышц и нервных стволов.
В случае типичных форм – только обильное питье, постельный режим, при необходимости жаропонижающие. Специфической терапии против него нет.
Рутинно анализы не берутся. Клиническая картина настолько типичная, что нет необходимости уточнять диагноз при лечении в домашних условиях.
Рекомендацией при затянувшейся картине слабости, вялости, непереносимости привычной физической нагрузки является плановое ЭКГ. Изучение электрической активности сердца позволит исключить поздние миокардиты.
Герпангина – по сути стоматит (см. раздел «Стоматит»), который сопровождается высокой температурой, не снижающейся 5–7 дней.
Экзантема рот – ладонь – стопа – это герпангина + сыпь на ладошках и подошве ступней. Сыпь плотная, нелицеприятная, зато проходит сама собой.
То есть от родителей требуются лишь терпение и обращение к педиатру для контроля состояния.
Как и при любом вирусном заболевании, наши «противовирусные» препараты, а вместе с ними и иммуномодулирующие, не нужны. Также нет необходимости обрабатывать сыпь различными мазями и присыпками. При появлении зуда можно использовать увлажняющие кремы.
Лекарства
Так ли они необходимы?
После постановки диагноза первое, о чем спрашивают родители, – это лекарства. Стереотип о необходимости лекарств сформировали сами же врачи, фармацевты и аптечный бизнес. На деле же течение болезни, ее прогноз и длительность зависят напрямую от ухода, который включает в себя четыре составляющие.
Эмоционально-психологическое состояние родителей. Чем тревожнее родитель, тем хуже ребенку. В раннем детском возрасте ввиду отсутствия интеллектуальной возможности оценки ситуации малыш не может проанализировать тот или иной случай, он просто «зеркалит» материнский эмоциональный фон. Мама плачет – он плачет. Мама не может спать – значит, не сможет уложить и ребенка. В болезни малыша нет ничего веселого, но, если прочитать о каждой из частых болезней, становится понятно, что все решаемо и все пройдет. Это будет сложно, но надо научиться воспринимать болезнь как легкую неприятность, которая неминуемо канет в Лету, а вы всей семьей вернетесь к привычному укладу жизни. Излишняя тревожность и есть причина чрезмерной «вредной» заботливости, которая выражается в применении ненужных лекарств, консультаций излишнего количества специалистов, которые не всегда руководствуются научными достижениями медицины. Материнство – величайшее из удовольствий, а болезни – всего лишь следствие нашей биологии. Поэтому ребенок, воспитывающийся в легкой, позитивной семье, всегда реже болеет и быстрее выздоравливает. Наша иммунная, гормональная и нервная системы прочно связаны: при расстройстве одного звена оно тянет остальные за собой. Педиатрия переходит в сторону амбулаторной, не стационарной, в частности потому, что ребенку комфортнее дома. Его там любят, берегут и всегда найдут для него время. Наслаждайтесь радостями материнства, а для всех неприятностей есть педиатры.
Микроклимат. Наш организм имеет свой температурный оптимум, в котором ему комфортно работать. Люди разные, поэтому эта температура разнится: от 18 до 22 °C. Если она выше, человеческому телу приходится подключать систему отдачи тепла – учащать дыхание, открывать потоотделение. Если ниже, надо согреваться! Присоединяются дрожь, озноб, перемещение объема циркулирующей крови с конечностей в туловище. И в том и другом случае нашим системам приходится напрягаться. Доношенный младенец прекрасно себя чувствует при температуре 20–22 °C. Однако после выписки из роддома можно быстро приучить ребенка к жаре. В некоторых квартирах, в которые я приходил на вызов, бывало до 32 °C! К чрезмерному теплу организм может приспособиться, однако чувствительность ребенка к перепаду температур будет очень существенной, а любой стресс, температурный в том числе, – это испытание для организма, которое приводит ко временному снижению иммунитета. Лучше всего с первого дня выписки приучать ребенка и саму себя к оптимальной температуре. Не бойтесь сквозняков! От них никто не болеет. Переохлаждаются от майского ветра в 18 °C и болеют дети, которых всю жизнь перегревали. Май ни в чем не виноват.