Применяются антигистаминные исключительно второго поколения. Представители же первого поколения, например супрастин, после фазы мнимого улучшения могут привести к обострению реакции. Кроме того, первое поколение обладает седирующими свойствами – нам этого не нужно. Курс современных антигистаминных не ограничен по времени, поскольку они нетоксичны и не вызывают привыкания.
Препараты: зиртек, зодак, цетрин, эриус.
Любой увлажняющий крем считается эмолентом. Однако мы предпочитаем аптечные препараты с доказанным низким уровнем возможности аллергических реакций в результате их использования. Достоинством также является сама структура современных эмолентов: кожа дышит, но эмульсия все равно поддерживает увлажнение в течение 12–24 часов.
Препараты: мустела стеллатопия, ла рош позе lipikar baume ap+, биодерма атодерм.
Подпункт с подвохом, поскольку если представить, как много пробиотиков на фармакологическом рынке, то диву даешься, как мало они эффективны. Есть два препарата: рела дайф и энтерол, которые прошли тщательные исследования и в России, и за рубежом. Первый – как вспомогательный при искусственном вскармливании малыша/кесаревом сечении в первые 2 месяца жизни. Энтерол – при кишечной инфекции, для суточного сокращения клинических проявлений. В этом препарате содержится особый грибок, который препятствует росту патогенных бактерий.
В целом и тот и другой малоэффективны. В большинстве случаев можно их не использовать. Как и все остальные препараты бактерий, нафасованных в бактериологических лабораториях. Их клинический смысл – то есть реальное, а не описанное в рекламе действие – крайне мал и сложно прогнозируем.
Пожалуй, лучшие и самые сильные из лекарств в педиатрии. Потому что при правильно поставленном диагнозе бьют точно в цель и приводят к скорому выздоровлению.
Препаратов много, лучшего нет. Все зависит от болезни: когда можно использовать препарат широкого спектра, когда в большой дозе, когда курс 5, а когда 10 дней.
Обязательно уточняйте у врача, почему он назначил антибиотик, какую болезнь он лечит, в какой дозировке использовать препарат и как готовить суспензию. А потом дома обязательно изучите инструкцию.
К сожалению, антибиотики необоснованно назначаются как минимум в каждом третьем случае[4].
Почему так? Применение антибактериального препарата является в умах людей и некоторых врачей этакой палочкой-выручалочкой. Это не так. Необоснованные курсы антибиотиков только вредят при вирусных инфекциях: убивают микрофлору, затягивают выздоровление, отягощают риски получения поздних бактериальных осложнений (да, даже при приеме антибиотика), а также вносят вклад в осложнение проблемы мирового масштаба – антибиотикорезистентности.
Нужны только детям с хроническими инфекциями почек и мочевого пузыря, легочным туберкулезом и еще при паре редких болезней. По сути своей являются «недоантибиотиками»: побочных действий столько же, но вот эффект избирательный.
Нифуроксазид, например, часто используется при диарее, рекламируется как препарат от диареи, да еще и продается без рецепта. Но он совершенно не нужен. Более того, при некоторых видах кишечной палочки может даже навредить.
Вердикт: не использовать в большинстве случаев. Необходимость в противомикробных препаратах возникает крайне редко.
Такие препараты используются в нескольких сферах педиатрии: дерматологии (лечение атопического дерматита), оториноларингологии (аденоидные вегетации), пульмонологии (лечение стенозирующего ларингита и бронхообструкций). В каждом случае это отличные препараты, если они используются по показаниям грамотного врача. Доза, продолжительность лечения и сама структура химического вещества исключают побочные действия глюкокортикоидов. А вот системные, принимаемые внутрь, опасны своими побочными эффектами.
В каждом из перечисленных случаев биохимики добились сложного эффекта: подавить воспаление в зоне применения, но при этом вещество не должно всасываться в больших концентрациях в кровь и оказывать побочные действия.
Препараты подробно описаны в разделах, посвященных соответствующим болезням.
Группа препаратов, с которыми я борюсь каждый день. По сути это сочетание системного гормона и антибактериального средства. На острый ринит, риносинусит такие препараты никакого положительного эффекта не оказывают – напротив, приводят к уничтожению местного микробиоценоза (наших дружелюбных бактерий), а патогенным бактериям все равно – они слишком мощные. Серьезные бактериальные риниты лечатся только системно, то есть нужно пить/колоть антибиотик. Тогда он в нужной концентрации попадает через кровоток к очагу инфекции.
То же самое касается антисептиков: протаргола, альбуцида и прочих – так просто не надо лечить ОРВИ. Они не уменьшают длительность заболевания, а только обесцвечивают сопли. Разрушение местного влияния наших дружелюбных бактерий может только способствовать повторяющемуся течению вирусных инфекций. Кроме этого, такие препараты еще и сушат слизистую, за влажность которой мы боремся в первую очередь при лечении ринитов.
Вердикт: не использовать.
Исследование почти пятилетней давности доказало[5] отсутствие клинического эффекта при лечении этими препаратами вариантов ОРВИ (фарингит, ринит, трахеит и даже бронхит). А у детей до 2 лет при приеме этих препаратов кроме неизмеримой эффективности есть риски: бронхоспазм или провокация затяжного кашля из-за чрезмерной продукции слизи. Действие препаратов заключается в следующем: он либо разжижает мокроту (удаляет связи между полисахаридами), либо увеличивает количество слизи путем активации ее выделения нашими специальными клетками. При некоторых заболеваниях, например муковисцидозе, эти препараты крайне необходимы. Но при большинстве детских болезней кашель всего лишь симптом, связанный с отеком и местным воспалением с небольшим количеством защитной слизи, а не признак наличия густой мокроты, которую надо «разжижить».
Слабость мускулатуры у детей раннего возраста и свою-то мокроту откашлять не позволяет, а если мы добавим еще сиропчика, то вообще в бронхах будет болото.
Препараты: АЦЦ, амброксол, лазолван, бромгексин, карбоцистеин, проспан, солодка и т. п.
Вердикт: детям раннего возраста не нужны никогда. Детям постарше почти никогда.
Их огромное разнообразие. Как утверждают в рекламе, вещество способно убить болезнетворные микроорганизмы. Проблема в том, что вирусы живут внутри клетки, а туда антисептики не проникают. На бактерии они влияют, но только на наши «добрые», микрофлору полости рта. А вот злые, типа зеленящего стрептококка, не способны победить (см. раздел «Ангина»). Получается, это все бессмысленно?
Выходит, что так. Но у спрея есть сладковатая присадка, которая увеличивает секрецию слюны и ее вязкость, а это положительно влияет на наше субъективное ощущение боли в горле. Поэтому и спреи, и леденцы для рассасывания (даже орбит, главное – без сахара) улучшают наше самочувствие. Выбирайте те, в которых минимальное количество компонентов, для себя и ребенка (пастилки разрешены с 5 лет, а спреи – с трех).
До 3 лет применение антисептиков типа мирамистина, тантума верде, толченого лизобакта вообще не имеет никакого смысла. Слизистая и соединительнотканные образования (небные дужки) мягкие, и их воспаление не вызывает боли.
Полоскания ротовой полости допустимы, например, при стоматитах. Растворы для полоскания должны быть мягкими, щадящими: отвар ромашки, солевой раствор. Фурацилин, люголь – очень агрессивные, такие только навредят.
Вердикт: в большинстве случаев не нужны.
Недавно вышел очередной систематический обзор, где сравнили две группы больных с синдромом диареи. Статистически значимого сокращения длительности болезни от приема неосмектина обнаружено не было. Препараты типа полисорба, энтеросгеля вообще особо не исследовались, потому для лечения детей использоваться не должны.
Основная причина неэффективности в том, что вирусы живут внутри энтероцитов (клеток кишечника, например при ротавирусной инфекции), а бактерии плотно прикреплены к стенке, поэтому сорбенты физически не могут их уничтожить. Но они могут стянуть на себя воду и непереваренные фрагменты пищи.
Вердикт: применимы только при чрезмерно частом и жидком стуле как препараты второй очереди после налаживания адекватного водного режима (регидратации).
Средний отит ими лечиться не может, так как жидкость не проходит сквозь барабанную перепонку, а в случае перфорации (дырки) капли могут только обжечь и повредить аппарат среднего уха. А вот при наружном отите, вызванном местным раздражением, травмой, насекомым, капли применяются. Лечить такой отит нужно тоже аккуратно – обычно достаточно однокомпонентных антибактериальных капель.
Борный спирт, фурацилиновый спирт на ватке и без нее пользы не приносят. Зато есть шанс получить поражение наружного слухового прохода.
Вердикт: принимать по прямому назначению. Для наружных отитов.
На сегодняшний день препаратов для коррекции иммунных нарушений нет. Даже при СПИДе лечение получают конкретно против ВИЧ, но на «повышение» иммунитета никак не удается воздействовать.