Чтобы вы понимали, макрофаги, NK-клетки, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, Т-хелперы, тучные клетки, плазматические клетки, эндотелиоциты, тромбоциты, фибробласты – это лишь часть клеток, участвующих в иммунном ответе, а сколько еще ферментов, цитокинов, пирогенов, медиаторов и даже гормонов участвуют в этом тонком процессе! Нескоро еще мы научимся это контролировать. Даже наоборот, существует огромная область медицины – ревматизм, где сотни заболеваний только из-за аутоиммунных реакций. Все гораздо сложнее, чем показывают в рекламе. Ни один препарат: кагоцел, ИРС-19, виферон, анаферон, полиоксидоний и прочие – не доказал своей эффективности. Вся их польза, о которой рассказывают, не более чем эффект плацебо или когнитивное искажение.
То же самое касается и противовирусных. Есть препараты из прошлого, которые уже не работают из-за изменчивости этих возбудителей: ремантадин или осельтамивир. Они до сих пор продаются, но пользы от них мало.
Есть работающие противовирусные средства против определенных болезней: герпеса 1-го и 2-го типов – ацикловир, например, – и даже они в амбулаторной практике используются редко, поскольку клинический эффект у нормально развитого ребенка очень мал. К слову, наука уже умеет контролировать вирусы ВИЧ и гепатита В/С. Больше пока новостей нет.
Вердикт: не использовать для лечения ОРВИ, гриппа и простуд, бородавок, контагиозных моллюсков.
Банки на спину, растирание эфирными маслами, вдыхание пара над кастрюлей – все это не имеет отношения к научной медицине. Первые грозят травмами мягких тканей, вторые – аллергиями и обструктивными бронхитами, а третьи могут обжечь слизистую носа. УВЧ, лазер, электрофорез тоже не помогают ни при какой инфекционной болезни.
Единственной физиопроцедурой, которую можно применять из всего списка частых болезней, – это дренажный массаж. При любом типе кашля, а также для профилактики, если ребенок вынужден находиться в горизонтальном положении длительное время, – это отличный способ помочь бронхам отделить мокроту. Принцип простой: укладываем ребенка животом на колени (можно на подушку) таким образом, чтобы таз был относительно выше головы. Начинаем с легкого поглаживания, а затем приступаем к мягкому постукиванию подушечками пальцев по межлопаточному пространству, лопаткам и под ними, а также по подмышечным областям. Достаточно 5 минут 4 раза в день.
Ребенок не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов, если его рацион разнообразен, а аппетит хороший. Если эти два пункта не соблюдены, то начать нужно именно с них, а не с приема поливитаминных комплексов. Случаев, чтобы ребенок обрел дефицит витамина С (цинга), одного из группы В (бери-бери), А и других, днем с огнем не сыщете. Их не бывает. Поэтому и дополнительный прием таких средств – абсолютно пустая затея.
Исключением является витамин Д: по нему прослеживается серьезный дефицит – нужно давать ребенку минимум 500 МЕ с рождения. Вне зависимости от того, питается ли малыш смесью или грудным молоком. Предпочтительнее масляные препараты.
Вердикт: давать ребенку нужно только витамин Д. Остальное можно компенсировать диетой: следует есть молоко и молочные продукты, яйца, мясо, разнообразные каши, цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты, орехи, рыбу.
Исследования
Полезные исследования
Отличный способ исследования, позволяющий определить целостность костей и их соединений (переломы, вывихи), биологический возраст ребенка (важно при врожденных пороках развития и эндокринологических проблемах), проблемы во внутренних органах (пневмонии и плевриты, кишечные непроходимости).
Достаточно дешевый и маловредный способ. Современные аппараты с каждым годом сокращают свою лучевую нагрузку, позволяя избежать патогенного воздействия излучения. Однако это вовсе не значит, что его нужно делать необоснованно. Используется только при наличии направления врача.
Есть усовершенствованный метод исследования: компьютерная томография. Этот способ позволяет визуализировать не только кости, но и другие ткани благодаря высокой чувствительности. По сути это серия рентгеновских снимков, сделанных в разных проекциях исследуемой области. Лучевая нагрузка здесь больше, но и показаний на этот метод изучения структуры гораздо меньше.
Крутой способ оценки сокращения сердца. Накладываются электроды и фиксируются волны возбуждения сердечной мышцы – миокарда. Она особенная. Кроме умения сокращаться миокард имеет точки начала возбуждения, умеет передавать его в определенном порядке и по определенным камерам. Это называется «проводящая система сердца».
ЭКГ в первую очередь оценивает именно ровность ритма сердца, его чистоту, гладкость перенаправления возбуждения, а также вторично, по выпадению конкретных участков, может нам сигнализировать об участках разрастания сердечной мышцы, инфаркта или растяжения камеры.
Это исследование у детей проводится в 1 год. Именно в этом возрасте часты стертые блокады и аритмии. Делать это ввиду особенностей реагирования ребенка на человека в халате затруднительно, но попробовать договориться надо.
Холтер ЭКГ: суточный ЭКГ-мониторинг, позволяет оценить работу сердца не только во время исследования в положении лежа, но и при обычной жизнедеятельности.
В детской практике ЭКГ является незаменимым в диагностике миокардитов и для оценки функций сердца при врожденных пороках развития.
Электроды в этом случае оценивают электрическую активность мозга. Лучшим способом считается сочетание ЭЭГ + видеомониторинг, так как основным показанием к такому исследованию служит судорожный синдром. При наличии определенных волн на пленке и видя, как ведет себя ребенок в этот момент, можно предположить диагноз.
Самый безвредный и нежный метод, суть которого заключается в посыле звуковой волны, которая, отбиваясь от тканей или проходя сквозь них, воспринимается приемником и, обрабатываясь, выводит на экран изображение, понятное не только узистам.
Мы не слышим эту волну, поскольку наше ухо эволюционировало под другие частоты. А вот киты могут.
Ввиду безвредности и относительной дешевизны исследование применяется в месяц всем грудным детям как скрининг врожденных пороков развития. Делать надо все:
★Эхокардиография (УЗИ сердца) исключит тетраду Фалло, дефекты перегородок и аномалии сосудов.
★Нейросонография (УЗИ головного мозга) исключит кисты, повреждения.
★УЗИ тазобедренных суставов исключает дисплазию и врожденный вывих.
★УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря исключает пороки кишечной трубки, аномалии печени, поджелудочной, почек, предрасполагающих проблем с мочевыводящими путями.
Все перечисленные виды УЗИ крайне необходимы. То, что эти исследования делают в месяц, оправдано тем, что раннее выявление способствует ранней компенсации состояния, а также тем, что возможности амбулаторного врача ограниченны – он не может только с помощью глаз, рук и фонендоскопа найти возможные проблемы.
Достижение современной физики, которое позволяет заглянуть внутрь организма без нарушения целостности полостных органов и областей.
В педиатрии активно пользуются эндоскопами лор-врачи для диагностики проблем с носовым дыханием, обнаружения дефектов гортани; хирурги – для изучения структуры пищевода, желудка, 12-перстной и толстой кишки (эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия соответственно), хирурги-пульмонологи – для поиска аномалий бронхов или удаления инородных тел (бронхоскопия). Последнее является редкой и достаточно рискованной процедурой, поэтому рутинно ее не используют, но в некоторых случаях ее наличие – неоспоримое преимущество в борьбе с указанными проблемами.
Самый часто используемый подвид исследования в педиатрии – эндоскопия полости носа и глотки, так как проблемы с аденоидами не редкость, а достоверных способов исследования их размера и расположения, кроме этой процедуры, нет. Маленький провод с источником света и камерой заводят через ноздрю, а изображение выводится на экран. Это позволяет специалисту оценить необходимость операции и найти причину жалоб. Детям процедура проводится под седацией (медикаментозным «успокоением»), если же она воспринимается малышом спокойно (в среднем не ранее 3 лет), то можно делать и «всухую».
Удивляет своим механизмом: магнитное поле заставляет атомы водорода, которых у нас огромное количество, создавать колебание, которое благодаря программе преобразуется в изображение на экране. Никак не влияет на здоровье. Является относительно дорогим исследованием. Нужно только тогда, когда этого требует диагноз.
Незаменимо для визуализации мягких структур: головного мозга, суставного аппарата, почек, печени, поджелудочной железы и эндокринных органов. Может применяться с контрастированием в режиме реального времени для оценки функций и структуры органов.
Ненужные исследования
Давайте разбираться. Помните, я говорил про миллионы микробов на нашем теле, а вот в кишечнике их до 5–6 кг у каждого взрослого человека. Они населяют не только толстую кишку, но и тонкую, есть данные, что и в желудке находятся «добрые» хеликобактер (не только те, что язву вызывают). А теперь представьте: мы сдаем кусочек кала, из которого забирают капельку и сеют ее на питательные среды. Каплю! Одну. В нашем ЖКТ постоянно текут процессы: попадает чужеродная флора через рот – наши бактерии с ней борются и побеждают почти в 100 % случаев (если мы свою же микробиоту антибиотиком не потравим). Науке не известно, какие нормы обеспечивают нормальный микробный пейзаж, – известно лишь, какие средние цифры были у обследуемой группы. Этот анализ не рекомендован в развитых странах ни при каких болезнях. А вот, например, посев на патогенные эшерихии нужен, поскольку в норме они никогда не живут в кишечнике. Я видел достаточно седых волос на головах матерей от заключения в таком анализе: «золотистый стафилококк», «клебсиелла» и другие безобидные для нормального иммунитета микроорганизмы. Еще напомню, что ни одна бактерия не провоцирует запор или сыпь.