3. Определитесь, где будет спать ребенок: с вами в кровати, или в своей колыбели рядом, или у него будет отдельная комната. И постарайтесь сделать так, чтобы он всегда спал в выбранном вами месте. Это значительно облегчит установление режима сна и бодрствования ребенка.
4. Как быть с кормлением грудью? К трем месяцам привычка засыпать на груди становится патологической, но это как-то грубовато. Давайте именовать ее неудобной. Начинайте отучать от закрывания глазок во время кормления только в том случае, если малыш и днем и ночью не способен без груди поспать более полутора часов.
5. Этот интервал, 1,5 часа, усредненный – время полного цикла сна. У кого-то короче, у кого-то длиннее. В конце книги в приложениях есть таблица (см. с. 286–287) со средними значениями часов бодрствования и количества сна. Это ваш ориентир. Он позволит ответить на вопрос, все ли хорошо.
6. До полугода ребенку нежелательно спать на животе. Можно, но осторожно. Существует риск прекращения дыхания. На спине, на боку, полу-боком – пожалуйста!
7. До 2–3 лет подушка ребенку не нужна.
8. Одеяло тоже. Достаточно накрыть пеленкой. Беспокойных, двигательно-активных детей можно пеленать. Это успокаивает.
9. Активные игры с папой и мамой, прослушивание песен и игра со звуковыми игрушками – все это исключительно в первой половине бодрствования, то есть сразу после сна. За час до сна можно почитать, посмотреть в окно или заняться другой маловозбуждающей деятельностью. Аккуратнее с купанием – для одних это успокоение, для других, наоборот, заряд бодрости.
10. Ритуал подготовки ко сну можно начать формировать с 1,5–2 месяцев. Это комплекс повторяющихся действий, программирующих ребенка на засыпание. Задергивание штор, проветривание, смена подгузника, включение белого шума, одна и та же колыбельная, массаж в виде нежного поглаживания, 10 поцелуев в разные щечки, кормление грудью с последующим перекладыванием в знакомое место – вот типичный развернутый ритуал.
11. Помните, что сон претерпевает изменения вместе с нервно-психическим развитием малыша. Кризисы сна (перестал засыпать в положенное время, часто пробуждается ночью, капризничает больше обычного) – явление временное. Они лишь указывают на необходимую смену режима соответственно возрасту. Можно попозже укладывать вечером или раньше будить после дневного сна. В общем, поэкспериментировать.
12. Мамы, спите сами! Как только ребенок уснул – тоже ложитесь. Отдохнувшая мама – залог спокойного сна ребенка.
13. Послеродовая депрессия – опасное заболевание. Если вы чувствуете, что ваш организм истощен, хочется бросить все, а счастье вы испытываете, только когда ребенок молчит и спит, – скорее всего, вам нужна помощь. Не бойтесь делегировать обязанности. Отдыхать. Если не получается – обратитесь к психотерапевту. Пока мама будет в стрессе, и ребенок тоже будет испытывать его – это закон. А при выработке стрессовых гормонов ребенок будет только плакать и звать на помощь. Уберегите семью от этого.
14. Лекарств и трав для того, чтобы ребенок быстро и крепко заснул, не существует. А то, что предлагают аптеки, либо неэффективно, либо опасно для здоровья. В начале XX века продавались капли для легкого сна младенца. Помогали отлично, ведь там были спирт и героин. Нам такого не надо!
15. Не забывайте о самых базовых вещах, когда разбираетесь, почему ребенок плохо спит: ему жарко, душно, сухой воздух, он голоден или даже заболел. Все перечисленное легко устранить, особенно с помощью педиатра.
Вот и все правила, которые надо знать. Посоветую еще не зацикливаться на сне ребенка, как на чем-то сакральном и архиважном. Да, он способствует полноценному отдыху, восстановлению организма, созреванию нервных клеток, но, с другой стороны, я не встречал ни одной болезни, причиной которой стал бы плохой сон. Запомните это и – спокойной ночи!
Симптомы
Основные жалобы, предъявляемые на осмотре
Слизистые выделения из носа – абсолютно нормальное явление, если в течение суток требуется промывание/высмаркивание не более 3 раз в день. Цифра очень приблизительная, поскольку во многом продукция слизи зависит от условий среды, в которой ребенок находится. Жарко и душно? Нос будет сухой, с корочками. Влажно? Будет достаточное количество отделяемого. На улице мороз, а дома тепло? Сопли будут выделяться и при выходе на улицу, и при возвращении с прогулки. Отделяемое из носа может быть разного цвета: желтого, зеленого – это вовсе не свидетельствует о какой-либо бактериальной инфекции. Это лишь говорит о большом количестве защитных клеток (лейкоцитов) в отделяемой слизи.
Чаще всего насморк ассоциируется с вирусными инфекциями, аденоидами и аллергическими ринитами.
Горло бывает идеально розовым только первые три месяца жизни, и то в состоянии полного покоя. При возбуждении, крике оно приобретает красноватый оттенок от притока крови в слизистую. Имеют значение именно яркость и границы этого покраснения (на медицинском языке – гиперемии). Налеты могут быть вирусными, бактериальными и даже грибковыми – отличить их способен только врач по клинической картине всего заболевания и с помощью специальных лабораторных тестов.
Само горло редко болит у маленьких детей. Оно мягкое, рыхлое, в отличие от «взрослой» глотки, поэтому не сдавливает нервы и не вызывает боль. А вот поражения слизистой щек, десен может давать выраженное беспокойство, потому что эрозии представляют собой открытые поверхности, будто маленькие ожоги.
О чем думать? Вирусные фарингиты, ангина, разновидности стоматитов.
Тревожащий симптом – ведь все боятся осложнений. На деле же ребенок может совершать минимум 15 кашлевых движений в течение суток – это является абсолютной нормой. Кашель способствует очищению дыхательных путей от пыли, отмерших клеток и мертвых бактерий. Как и в случае насморка, в сухом помещении возникает отек слизистой, что само по себе провоцирует этот неприятный симптом. Слизь, естественно синтезирующаяся в наших дыхательных путях, полезна. Она несет много факторов защиты: иммуноглобулинов, ферментов – они оберегают нашу легочную систему, буквально позволяют нам дышать.
Кашель может появляться не только из-за проблем с легкими, но и из-за отека в носу, раздражения в глотке и даже в ухе!
Если кашель становится частым, странным по звуку, то врач будет искать следующие болезни: обычный вирусный насморк и фарингит, отит, ларингит, трахеит, бронхит и пневмонию, коклюш, микоплазменную и хламидийную инфекции.
Любое изменение на коже трактуется как сыпь. Сыпь бывает разной: пятнистой, пузырьковой, гнойной, бугорковой, геморрагической (с кровоподтеками, самая опасная), узловой, сухой и мокнущей, темной или светлой, с очагами шелушения и без. Она может появиться как на неизмененной, так и на покрасневшей коже. Список возможных причин чрезвычайно большой: атопический дерматит, контагиозный моллюск, реакция на укус насекомого, папилломы, псориаз, грибковые и бактериальные инфекции, системные заболевания, детские вирусные инфекции и аллергические проявления.
Впервые возникшая сыпь всегда требует осмотра. Не пугайтесь раньше времени, чаще всего это совсем безобидная история.
Консистенция стула у детей, как и все в этом мире, непостоянна. В грудном возрасте нормы количества стула нет вообще, а у ребенка старше года он должен быть кашицеобразным или в виде колбаски до 3 раз в день. Это строгая норма, у которой есть послабления. Важнее именно изменение цвета стула и наличие примесей: слизи и крови. Если этого нет, то поводов для беспокойства тоже быть не должно.
Если же симптом является внезапным, то чаще предполагают острую кишечную инфекцию: вирусную, бактериальную, паразитарную. Хроническая диарея свойственна ферментной недостаточности, аллергии, целиакии, глистной инвазии и другим, более редким патологиям (бывает даже нейрогенная диарея).
Следует четко разграничить рвоту и срыгивания, что абсолютно нормально для грудного ребенка. Так малыш контролирует поступление молочной смеси в кишечник. Съел много – избавился от лишнего. Рвота отличается сопутствующим сокращением мышц брюшного пресса, выраженным беспокойством и плачем после нее. Чаще рвота ассоциирована с кишечными инфекциями и аллергиями, реже – более опасными состояниями: менингитом, черепно-мозговыми травмами и химическими отравлениями.
По-научному это называется астеническим синдромом. Кроме слабости его симптомами являются раздражительность, плаксивость и патологическая капризность. Сопутствует всем болезням, но чаще инфекционным, а также наблюдается в период обострения хронических, так как в это время организм заполнен факторами воспаления, которые угнетающе действуют на нервную систему. В этом есть и польза: силы (читай: резервы) организма тратятся на борьбу с болезнью, а не на привычные житейские дела.
Замечу, что только слабость в отсутствие других симптомов, в выраженной форме должна насторожить – требуется осмотр врача.
В подавляющем большинстве случаев является не врачебной, а психологической проблемой, связанной с нарушением пищевого поведения. Насильное кормление, неправильно введенный прикорм, плохие привычки формируют порочный круг, когда недостаток калорий и питательных веществ только усугубляет проблему. Человек вообще любит поесть.
Это приятное дело. Мозг человека, который поел, даже вырабатывает гормоны радости.
Если аппетит пропал резко – возможно, начинается инфекционное заболевание.
Вместе с покраснениями оболочки наших глаз формируют группу конъюнктивитов: вирусных и бактериальных инфекций. Выделения гнойные, реже прозрачные. У малышей до 6 месяцев периодически возникает конъюнктивит на фоне стеноза носослезного канала: слеза не отходит, что способствует размножению бактерий.