Прежде чем волноваться, стоит изучить специальные таблицы (см. с. 298–302) – у нас в стране они называются центильными, по всему миру носят названия Z-таблиц. Они покажут, точно ли отставание в росте и весе является патологией или это вариант нормы и низкая масса тела или рост связаны с генетическими особенностями.
Если же по антропометрическим показателям ребенок сильно отстает, то следует подумать о врожденных генетических синдромах, поражениях эндокринной системы и угнетении работы пищеварительного тракта.
Абсолютно безобидная история, если они подвижны, эластичны на ощупь, ровные, безболезненные и не сращены с вышележащим участком кожи. Проверили? К врачу можно не ходить.
Обычно увеличение лимфоузлов связано с попаданием в них вирусной инфекции. Не волнуйтесь – это даже отлично. Лимфоузел активно вырабатывает антитела против этого возбудителя и сам разрастается. Затем он медленно, но верно будет уменьшаться в размерах. Дети до 5 лет склонны к такой лимфоидной реакции.
Если же лимфоузлы на шее очень большие, можно предположить инфекционный мононуклеоз. Если лимфатическая ткань болезненная, поверхность над ней изменена – предполагается острый гнойный лимфаденит, который лечится хирургически.
Симптом тревожный и опасный хотя бы потому, что такие болезни, как инвагинация кишечника и аппендицит требуют экстренной операции. Хотя бывает боль, связанная с приемом пищи, небольшими расстройствами в ферментной системе пищеварения, кишечными инфекциями. Ключевыми факторами разграничения этих болячек являются сопутствующие симптомы и интенсивность боли. Каждый осмотр педиатра должен сопровождаться пальпацией живота, даже если ребенку это не нравится и он кричит.
Красные флаги, или Когда звонить в скорую помощь
Иногда случаются крайне опасные неприятности. Такие, когда промедление угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. Благо, они случаются крайне редко. Нужно быть готовыми к ним, обладать знаниями, которые позволят вовремя заподозрить неладное и вызвать скорую помощь.
По сути, это кровоподтеки из мелких сосудов в коже и под ней. Состояний, которые могут вызывать геморрагическую сыпь, много. Самые опасные: болезнь Шейнляйна – Геноха, менингококцемия, острая тромбоцитопеническая пурпура. Дело тут не в самом поражении кожи, а именно в характеристике процессов, происходящих в организме. Раз под кожей есть кровоизлияния, то, вероятно, они есть и в других жизненно важных органах: почках, головном мозге, надпочечниках, сердце. Связано это с сильнейшим дисбалансом воспаления и свертывания крови – лечение требуется экстренное, в палатах реанимации. Выглядит как звездчатая либо пятнистая сыпь, иногда выступающая над поверхностью кожи – не пропадает при надавливании.
Многократная рвота типична для кишечной инфекции. При ней присутствует характерная смена состояний: позыв – рвота – облегчение (пусть и временное). Такое вполне может наблюдаться и лечиться на дому. А вот неукротимая рвота – симптом опасный. Черепно-мозговые травмы, менингиты, опухоли головного мозга, острая интоксикация препаратами могут проявляться на начальных этапах только этим симптомом. Требует срочной врачебной помощи.
Пневмония, инородное тело, ларингит и бронхит в случае тяжелого течения могут спровоцировать затруднение попадания потока воздуха в дыхательные пути. Нет воздуха – нет кислорода, значит, ткани голодают и сердце бьется усиленно, пытаясь компенсировать нехватку, но безрезультатно. Проявляется это нарастающим увеличением числа дыхательных движений, побочными звуками при вдохе и выдохе, изменением окраски кожных покровов (серые или белые, отдающие синюшностью), втягиваются межреберные участки, надключичные ямки, область диафрагмы. При своевременном лечении прогноз отличный.
Любое кровотечение, не останавливающееся дольше 15 минут, либо при поражении артерии (алая, быстро вытекающая волнами кровь) требует вызова специалистов. Количество циркулирующей крови в организме ограничено – если кровопотеря станет критической, упадет давление, произойдет потеря сознания и другие неприятные вещи. До приезда бригады необходимо постараться уменьшить потерю крови, наложив давящую повязку (в случае носа – свернутый бинт), а сверху можно приложить что-то холодное.
Один из основных симптомов менингита связан с тем, что во время поражения мозговых оболочек раздражаются все нервные стволы. Любые чувствительные импульсы умножаются во сто крат: свет, звук, прикосновения. Натяжение нервных стволов препятствует активным движениям – ребенок вынужден поджимать ноги, скрючивать позвоночник, чтобы было полегче.
Одним из ранних симптомов менингита является ригидность затылочных мышц – ребенок не может коснуться подбородком своей груди.
Возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути, воспалении надгортанника, аллергическом отеке. Все эти состояния могут привести к полному прекращению доступа кислорода. Ребенок не может проглотить слюну, сидит с открытым ртом, хватая воздух. До приезда бригады скорой нельзя менять положение тела ребенка, дабы избежать полного закрытия просвета глоточного и подглоточного пространства.
Обмороки могут быть разные, от самых безобидных вазовагальных (связанных с вегетативной иннервацией и дефицитом кислорода в окружающей среде) до тяжелых кардиогенных (связанных с сердечной недостаточностью) и анафилактического шока (системной аллергической реакции). Эпилепсия, отравление, травмы головного мозга также могут проявиться лишь потерей сознания. Первое, что необходимо сделать: прощупать пульс, зафиксировать биение сердца и дыхательные движения. Если этого нет – приступать к сердечно-легочной реанимации: непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
Среди вышеописанных – самый долго развивающийся синдром. Может быть вызван длительной лихорадкой, тепловым ударом, инфекцией с многократной рвотой и поносом. Из организма выходят вода и электролиты. При отсутствии адекватного восполнения дефицит жидкости нарастает. Без нее организм не способен функционировать. Поэтому для недопущения обезвоживания важно давать ребенку обильное питье при любом заболевании.
Самые частые болезни у детей и как с ними справляться
40 болезней, ответы на вопросы: За что мне это? Чем опасно? Что назначит врач? Что нужно знать? Чего не нужно делать?
Итак, к вам пришел врач/вы съездили в приемное отделение больницы/сходили на прием, и доктор поставил ребенку диагноз. Я не смогу вас научить определять диагнозы самостоятельно. Почему? Я не могу даже себя научить понимать, что там стучит у меня под капотом моего «мутсубиси», хотя автомеханики в лучшем случае заканчивают техникум за 3 года. В то же время приобретение профессии педиатра занимает минимум 6 лет плюс тысячи часов практики в статусе медицинской сестры или медбрата, фельдшера и помощника врача. Так что оставьте эти попытки, снимите с себя бремя ответственности и добейтесь от врача лишь одного – диагноза.
Может, открыть гугл? Плохая идея. Может, поискать пост у врача-блогера (например, у меня), но это тоже не вариант – посты пишутся кратко и не дают конкретных рекомендаций. Позвонить соседке, у нее ведь такое было? Тоже неверно, она может все перепутать, залечить, а потом считать выздоровление ребенка своей заслугой. Может, скачать рекомендации с UpToDate или MedScape? Можно, но пока будете вникать – ребенок уже разболеется, а из-за волнения и отсутствия специальных медицинских знаний вы можете только усугубить ситуацию.
Что же делать? Ответ вы найдете в этой главе: в ней коротко и по делу описаны самые частые болезни малышей. Ищите нужный диагноз и берите на заметку все самое необходимое.
Аденоидит
Аденоидные вегетации – это разрастание лимфатической ткани, которая располагается на задней стенке носовой полости. При обычном размере она называется «носоглоточная миндалина». Ее функции – контакт с инфекционными возбудителями, задержка их в верхних отделах дыхательной системы, выработка иммунных факторов для уничтожения возбудителя. Прекрасно же? Да! Но иногда лимфатическая система так увлекается, что происходит разрастание этой миндалины, которая препятствует носовому дыханию, а воспаление в ней приводит к постоянному слизетечению, кашлю и нарушению сна.
Аденоидитов у детей очень много – сам возраст способствует. Период до 5 лет является экссудативно-пролиферативным. Проще говоря, все разрастается и из этого выделяется много секрета. Плюс само раннее детство всегда ассоциируется с частыми ОРВИ, которые поддерживают воспаление в носоглоточной миндалине.
У некоторых детей вегетации приносят большие проблемы, такие как отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты, апноэ (остановка дыхания во сне). Отиты являются чуть ли не ведущей жалобой, когда мы говорим про аденоиды. Они могут перекрыть устье слуховой трубы (так среднее ухо сообщается с носовой полостью), что провоцирует воспаление, не давая слизи выйти и «очистить» ухо.
Диагноз ставится клинически. По жалобам врач обязан исключить острые инфекции и аллергический ринит. Назначается стартовая терапия на 3 месяца с регулярной оценкой динамики. Препараты, которые обычно применяются: местные глюкокортикоиды в виде спрея. При отсутствии эффекта могут добавляться антилейкотриеновые препараты. Если же состояние не улучшается – проводят эндоскопию носовой полости. Заводят узкую трубку для исследования анатомии. Процедура кажется страшной, но она безболезненна, только слегка дискомфортна. Зато аденоиды как на ладони (читай: видно на мониторе).