Сексуальность – одна из важнейших особенностей человека разумного. У животных половые отношения выполняют только одну роль – воспроизведение. У человека любовь и секс обеспечивают коммуникацию, дают счастье, наслаждение, самоутверждение, утешение, игру. Только человек сумел отделить наслаждение в сексе от воспроизведения.
Эксперты ВОЗ считают, что сексуальное здоровье включает три основных фактора:
• способность наслаждаться и контролировать свое половое поведение;
• отсутствие страха, ложного чувства вины и других психологических реакций, нарушающих сексуальные отношения;
• отсутствие заболеваний, препятствующих осуществлению половых отношений.
Мы предлагаем собственное определение: «Сексуальное здоровье – это состояние человека, позволяющее оптимально осуществлять сексуальные функции: прокреативную (репродуктивную), рекреативную (расслабляющую, гедоническую) и коммуникативную, а также способность половой и регуляторных систем приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды, естественному процессу старения, а также отсутствие болезней и дефектов половой системы».
Такой подход к проблеме сексуального здоровья помогает понять развитие и сущность сексуальных расстройств и наметить пути их предупреждения и лечения.
Сексуальные отношения своеобразны, интимны и индивидуальны. Сексуальный акт – это дуэт двух равноправных людей, объединенных любовью. Любовь и секс у человека неразделимы. Сексуальность человека обусловлена строением и функционированием его тела.
Все тело человека, а не только его половые органы, участвуют в осуществлении сексуальной функции. Мозг регулирует сексуальность мужчины. Половая функция определяется осью: нервная система – эндокринные железы – половая система. Они тесно связаны между собой и функционируют совместно.
Основным фактором, определяющим сексуальность человека (и мужчины, и женщины), является мужской половой гормон тестостерон.
Зоны эроса
В сексуальной жизни человека важную роль играют эрогенные зоны – участки кожи и слизистых оболочек, раздражение которых вызывает половое возбуждение или усиливает его. Среди эрогенных зон различают генитальные, связанные с половыми органами, и экстрагенитальные, расположенные вне половых органов.
Примерно у половины мужчин и женщин слизистые оболочки полости рта, губ, языка являются активными эрогенными зонами. Кожа ягодиц также является эрогенной зоной примерно у 40 % обоих полов, однако менее активной. Около половины женщин и трети мужчин реагируют на раздражения подошвы, особенно ее внутреннего края.
Экстрагенитальные зоны у разных женщин различны, однако примерно у 60–65 % женщин это соски и грудь, примерно у 25–30 % – внутренняя поверхность бедер и ягодицы. Есть женщины (их около 8–9 %), у которых активными эрогенными зонами являются оба (или один) больших пальца стопы, особенно их боковые ногтевые валики. Примерно у 30 % женщин мочки ушей являются весьма активной эрогенной зоной.
Следует подчеркнуть, что любой участок тела может быть эрогенной зоной. Например, Мастерс и Джонсон описали женщину, у которой поглаживание и потирание поясницы вызывали оргазм. Я наблюдал женщину, у которой наиболее активной эрогенной зоной была медиальная часть ногтевого валика большого пальца правой стопы. У многих женщин поглаживание кожи вызывает обратную реакцию – ощущение щекотки и подавляет сексуальное возбуждение.
У мужчин эрогенные зоны локализованы главным образом в половых органах. В первую очередь это головка и нижняя поверхность полового члена, мошонка, яички. У большинства женщин генитальные зоны весьма активны. В наибольшей степени эрогенными зонами являются клитор, малые половые губы, вход во влагалище, в меньшей степени – шейка матки, задний свод влагалища. Эротическая реактивность, т. е. специфическая чувствительность клитора, влагалища и малых половых губ, широко варьирует не только у различных женщин, но зачастую у одной и той же женщины.
В 1950 г. немецкий врач Графенберг обнаружил точку (впоследствии названную точкой G по имени автора), которая расположена на слизистой оболочке передней стенки параллельно мочеиспускательному каналу между лобковым симфизом и маткой, примерно на расстоянии 5 см от наружного отверстия влагалища. В обычном состоянии точка G имеет несколько миллиметров в диаметре, при половом возбуждении ее диаметр увеличивается примерно до 8—12 мм. Графенберг считает, что в этой зоне у женщин имеется эректильная ткань, подобная кавернозной ткани полового члена или клитора. По мнению многих исследователей, точка G является важнейшей эрогенной зоной. Другие (в том числе Мастерс и Джонсон) относятся к этому скептически.
Каждый мужчина должен знать об индивидуальных особенностях своей возлюбленной. А. М. Свядощ выделяет четыре основных типа половой возбудимости у женщин. При генерализованном типе (около 50 % женщин) стимуляция клитора, малых половых губ и влагалища вызывает выраженное половое возбуждение. При клиторическом типе (около 25 %) высокая возбудимость клитора сочетается с низкой (или отсутствующей) – влагалища. При вагинальном типе (около 10 %) наиболее чувствительно влагалище, особенно вход и его наружная треть. И наконец, около 10 % женщин не реагируют эротически на ласки клитора, малых половых губ или влагалища – ареактивный тип. При этом весьма важно, что в течение половой жизни возможна смена типов, чаще всего от клиторического к генерализованному, а также от ареактивного к одному из первых трех.
Половой цикл
Половой цикл человека в связи с особенностями человеческой сексуальности тесно связан с психикой и зависит от многих психологических, личностных и межличностных факторов. Сексуальные реакции человека являются целостными. Они охватывают в равной мере и тело, и разум (в широком понимании этого термина), включая духовную и эмоциональную сферу. Нюансы сексуального цикла связаны и с игрой воображения партнеров.
Половое возбуждение. Как у мужчины, так и у женщины при половом возбуждении обязательно возникают две главные физиологические реакции: гиперимия – резкий прилив крови к половым органам (а у женщин и к молочным железам) и мышечное напряжение. На рис. 2.5, б, в схематически представлен наиболее типичный вариант мужского полового цикла, пунктирной линией – один из вариантов.
Рис. 2.5. Половой цикл (а, б – по У. Мастерсу и В. Джонсон; в – по Г. С. Васильченко): а – три варианта женского полового цикла: 1 – множественный оргазм; 2 – возбуждение, переходящее в фазу плато без достижения оргазма, в этом случае фаза разрешения протекает очень медленно; 3 – резкое прерывистое нарастание возбуждения, достижение оргазма с быстрой фазой разрешения; б – наиболее типичные варианты мужского полового цикла, штриховой линией показан один из возможных вариантов повторного оргазма с эякуляцией после завершения рефракторного периода, возможны и другие варианты развития мужского полового цикла, которые во многих случаях совпадают по ФОРМЕ с кривыми 2 и 3, характеризующими женский половой цикл; в – типичная кривая копулятивного цикла мужчины
Возбуждение у мужчины проявляется эрекцией. Эрекция полового члена – главное условие мужского полового цикла. Лишь в 80-х гг. XX века были раскрыты механизмы эрекции полового члена. Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. В покое при отсутствии эрогенной стимуляции гладкие мышцы артерит и трабекул сокращены, поэтому стенки завитковых артерий полового члена умеренно сокращены и сами артерии извитые. Межкавернозные вены и вены, проходящие под белочной оболочкой пещеристых тел, открыты, и кровь легко оттекает по ним.
Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы. В результате психогенных влияний, идущих из коры головного мозга в спинной, а также рефлекторных вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, возбуждаются парасимпатические нейроны крестцового отдела спинного мозга (центр эрекции). Сигналы, идущие от половых органов в мозг, вызывают возникновение половых ощущений. Нервный импульс, возникающий в нейронах центра эрекции, передается к половым органам.
Механизм эрекции описан в разд. «Мужская половая система» главы 1. Повторим некоторые детали. Эндотелиальные клетки кровеносных сосудов пещеристых тел и иннервирующие их нервные окончания вырабатывают и выделяют окись азота (NO), которая и вызывает расслабление гладких мышц трабекул пещеристых тел полового члена, губчатого тела и завитковых артерий. Последние выпрямляются, и кровь устремляется в ячейки (каверны), они расширяются. Кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадающим в глубокие вены. Во время эрекции благодаря кровенаполнению пещер стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. Эрекция усиливается благодаря одновременному рефлекторному сокращению седалищно-пещеристых мышц и луковично-губчатых мышц (это мышцы мочеполовой диафрагмы; первые начинаются от ветвей обеих седалищных костей и вплетаются в белочную оболочку пещеристых тел полового члена, вторые начинаются от луковицы полового члена, окружая ее и губчатое тело, и вплетаются в его белочную оболочку).
При эрекции резко увеличиваются размеры полового члена, он выпрямляется, становится плотным, одновременно мошонка сокращается, подтягивается, яички поднимаются, увеличиваются в объеме, из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется две-три капли слизистого секрета, продуцируемого куперовыми железами.
Обратите внимание! В связи с тем, что эрекция зависит от парасимпатической части вегетативной нервной системы, все факторы, вызывающие возбуждение симпатической нервной системы («реакция бегства и борьбы»), могут нарушить эрекцию, ослабить ее или даже предотвратить ее возникновение.
К возбуждению симпатической части вегетативной нервной системы приводят отрицательные эмоции, страх, неспокойная обстановка, иногда даже неожиданный звонок или стук в дверь, неряшливость, дурной запах и т. д. Посторонние мысли, отвлечение также могут ослабить эрекцию или даже привести к ее исчезновению, т. к. изменение мотивации мужчины меняет характер нервных импульсов. В результате этого снижается или прекращается продукция окиси азота, гладкие мышцы завитковых артерий сокращаются и эрекция исчезает.
Любрикация. На рис. 2.5, а схематически представлен наиболее типичный вариант женского полового цикла. Сексуальное возбуждение у женщины через 10–40 с приводит к изменениям женских половых органов, и в первую очередь к любрикации – увлажнению влагалища.
Вначале на слизистой оболочке влагалища появляются отдельные капли, которые затем сливаются, увлажняя всю слизистую оболочку. Образование влагалищной смазки связано с приливом крови к половым органам, транссудацией жидкости (от лат. transsudatio – просачивание) и усилением секреции желез преддверия. Любрикация свидетельствует о готовности женских половых путей к половому акту, она продолжается на протяжении всего полового цикла.
Количество влагалищной слизи, ее качество и запах (во время любрикации) подвержено значительным индивидуальным колебаниям. Более того, эти показатели различны у одной и той же женщины в разное время. Распространенное среди неспециалистов мнение о том, что чем сексуальнее женщина, тем большее количество влагалищной жидкости образуется – не более чем заблуждение. А красочные описания Генри Миллера («Тропик Рака», «Тропик Козерога», «Сексус») о женщинах, истекающих жидкостью при половом возбуждении, – не более чем миф.
Одновременно развиваются и многие другие изменения половых органов: большие половые губы разглаживаются и несколько раздвигаются, открывая малые половые губы, которые набухают в связи с кровенаполнением. Они увеличиваются, утолщаются, выступают за пределы больших половых губ и гиперемируются, становятся ярко-красными. Увеличивается объем клитора и его головки (эрекция): чем больше половое возбуждение, тем выше клитор подтягивается к лобковому сочленению. Увеличиваются объем внутренних двух третей влагалища; матка подтягивается вверх, ее шейка поднимается. В связи с сокращением гладких мышечных волокон соски выпрямляются, молочные железы несколько увеличиваются. Все эти изменения связаны с двумя влияниями: психогенным, которое опосредуется через головной мозг, и рефлекторным при возбуждении рецепторов половых органов.
Особую роль играют раздражения богато иннервируемого клитора и его крайней плоти и малых половых губ. Кровенаполнение половых органов усиливает возбуждение. Как и эрекция полового члена, эрекция клитора возникает в связи с переполнением кровью его пещеристой ткани. Этот эффект также осуществляют парасимпатические центры крестцового отдела спинного мозга.
На половое возбуждение мужчины отрицательно влияют привыкание к партнерше и, наоборот, новизна, и особенно молодость партнерши облегчает и усиливает половое возбуждение. У женщин, как правило, наблюдается противоположная тенденция. Романтическая любовь чаще вызывает половое возбуждение у женщин, чем у мужчин.
Копулятивная (фрикционная) стадия. Как правило, на высоте эрекции при условии готовности женщины половой член вводится во влагалище (интроитус) и начинается собственно копулятивная, или фрикционная, стадия (от лат. copulatio – соединение, frictio – трение).
У мужчин с точки зрения физиологии в это время наблюдается плато, во время которого возбуждение сохраняется примерно на одном уровне. Объем головки полового члена несколько увеличивается, она становится более красной, яички набухают, их величина увеличивается на 25–50 % по сравнению с их нормальными размерами. Они продолжают подтягиваться, занимая более высокое положение и прижимаясь к промежности. В фазе плато примерно у 60–65 % мужчин из мочеиспускательного канала выделяется капля прозрачного секрета куперовских желез. Примерно половина мужчин чувствуют тепло в области промежности. В это время углубляется и учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращений (до 100–150 уд/мин), учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается тонус мышц, особенно таза и бедер. Большинство мужчин сжимают кулаки и совершают хватательные движения. Длительность копулятивной стадии и количество фрикций (поступательных движений полового члена во влагалище) подвержены широким колебаниям не только у различных мужчин, но и у одного и того же мужчины.
Введение полового члена во влагалище и последующие фрикции усиливают половое возбуждение женщины до определенного уровня, после чего начинается фаза плато, во время которой достигнутое высокое возбуждение и сексуальное напряжение определенное время не нарастают и не снижаются. Длительность этой фазы широко варьирует. В фазе плато клитор еще больше отходит к лобковому симфизу, а его головка закрывается крайней плотью. Объем малых половых губ резко увеличивается, цвет их становится ярко-красным или темно-вишневым. Изменение окраски малых половых губ предшествует оргазму.
В результате усиленного кровенаполнения и местного застоя крови стенка нижней трети влагалища резко набухает и образуется оргастическая манжетка, суживающая просвет влагалища на 25–35 %, в то же время верхние две трети влагалища расширяются и несколько удлиняются. Иногда, особенно если фрикционная стадия длительна, несколько уменьшается образование влагалищной смазки. Одновременно происходит дальнейшее увеличение объема грудных желез и набухание околососковых кружков (ареол). Примерно у 50–75 % женщин на коже груди (под грудными железами) и верхней трети живота появляются мелкие красноватые пятнышки, которые быстро захватывают кожу груди шеи, спины, лица, реже ягодиц и бедер. У женщин, как и у мужчин, углубляется и учащается дыхание, увеличивается частота сердечных сокращений и пульса до 100–150 уд/мин. Несколько повышается артериальное давление; усиливается мышечный тонус.
Как и все в сексе, фаза плато индивидуальна. Более того, она различна у одного и того же человека. Невозможно говорить о «нормальной» длительности фазы плато. Короткая фаза плато и неумение мужчины продлить ее являются причиной преждевременной эякуляции. По данным Мастерса и Джонсон, у некоторых женщин после кратковременной фазы плато возникает бурный оргазм. Примерно у 40–45 % мужчин и 60–65 % женщин огромную радость и наслаждение приносит длительная фаза плато.
Однако следует предостеречь от чрезмерного ее затягивания, это может привести к снижению уровня полового возбуждения, ослаблению эрекции у мужчин, а у женщин предотвратить оргазм.
Оргазм. Если фрикции продолжаются, половое возбуждение усиливается и развивается следующая фаза – оргазм (от греч. orgao – пылаю страстью). Оргазм – кульминация полового акта, в котором участвует весь организм человека. Еще в 1976 г. X. Кохен (Н. Cohen) и соавторы показали наличие выраженных изменений, которые регистрируются практически у всех здоровых людей во время оргазма. Оргазм – это самое высокое наслаждение, какое может испытывать человек. Один из моих пациентов – человек самодостаточный, благополучный, занимающий высокое социальное положение, сказал: «По сравнению с оргазмом все прочее – слава, власть, деньги, еда – ничто».
В Оксфордском словаре английского языка оргазм характеризуется как «пароксизм наслаждения, страсти или другого сильного чувства». В результате оргазма человек испытывает чувство сильнейшего сексуального удовлетворения, которое достигает максимума в момент внезапного резкого ощущения ослабления напряженности. Оргазм – сугубо индивидуальная реакция, но он протекает по-разному и у каждого человека. При сравнении субъективных ощущений и объективных показателей часто менее интенсивный (по физиологическим показателям) оргазм воспринимается как более сильный эмоциональный, а более интенсивный как слабый и не столь прекрасный.
У мужчин оргазм является правилом, у женщин, увы… По данным многочисленных исследований, включая и собственные, только около 40–50 % женщин регулярно испытывают оргазм при половом акте, 30 % его никогда не испытывали.
Оргазм опосредуется симпатической частью вегетативной нервной системы. Таким образом, в центральной системе возбуждения важную роль играют когнитивные (познавательные) факторы, в периферической – стимулы от половых органов и органов чувств.
У мужчины оргазм достигается благодаря эмиссии (от лат. emissio – выпуск, испускание) и эякуляции (от лат. ejaculatio – извержение). Возбуждение передается симпатическим нейронам нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга, которые иннервируют придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и простату. Это приводит к сокращению гладких мышц этих органов и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Семенная жидкость выводится в луковицу мочеиспускательного канала. Она не может быть заброшена в мочевой пузырь. Описанные сокращения вызывают у мужчины ощущение того, что вот-вот наступит эякуляция, и сдержать ее не представляется возможным (по Мастерсу и Джонсон: «точка неизбежности эякуляции»). Через несколько секунд начинается эякуляция.
Она возникает в результате возбуждения чувствительных нервных окончаний простаты, придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и заднего отдела мочеиспускательного канала. Благодаря ритмичным сокращениям полового члена (пульсации), мышц промежности, простаты с интервалом в 0,7–0,8 с семенная жидкость перемещается в передний отдел мочеиспускательного канала и начинается семяизвержение. Одновременно ритмически сокращаются мышцы туловища, сфинктер прямой кишки, а таз совершает резкие толчки, это способствует проникновению спермы в верхний отдел влагалища. Начиная с четвертого-пятого сокращений их интенсивность уменьшается, а интервалы между ними удлиняются.
Как правило, оргазм и эякуляция происходят одновременно, но это различные процессы. Мастерс и Джонсон характеризуют оргазм как «резкие ритмичные сокращения мышц тела и половых органов, которые приводят к снятию сексуального напряжения и связаны с комплексом психических изменений, сопровождающих эти реакции». Эякуляция – это выброс спермы. Причем в ряде случаев она не сопровождается оргазмом.
В начале оргазма мужчина ощущает пульсацию, давление, тепло в области промежности и половых органах. Большинство мужчин ощущает выброс семени. Оргазм вызывает ощущение блаженства, радости. Во время оргазма учащается и углубляется дыхание, учащается пульс, повышается артериальное давление, меняется электрическая активность мозга, иногда наблюдается покраснение кожи. Многие мужчины во время оргазма смеются, рычат, бормочут или ругаются. Все это совершенно нормально.
Классические исследования Мастерса и Джонсон показали, что основой женского оргазма являются ритмичные сокращения половых органов! В отличие от мужчин, у женщин, как правило, не возникает чувства неизбежности оргазма. Вот как описывают оргазм Мастерс и Джонсон: «Оргазм у женщин характеризуется одновременными ритмичными сокращениями мускулатуры матки, нижней трети влагалища (оргастической манжетки) и сфинктера прямой кишки». В начале оргазма мышцы сокращаются с большими интенсивностью и быстротой (интервал между сокращениями составляет примерно 0,8 с). Затем сила, длительность и периодичность сокращений снижаются. Мягкий оргазм может сопровождаться всего 3–5 сокращениями, тогда как сильный – 10–15.
Женщины часто описывают свои ощущения при оргазме как мгновенное отключение сознания, за которым следует чрезвычайно приятное ощущение, возникающее в зоне клитора и быстро распространяющееся на всю область таза. В половых органах возникает ощущение тепла, покалывания или наэлектризованности, которое быстро распространяется по всему телу. И наконец, большинство женщин ощущает сокращение мышц влагалища и тазового дна, описываемое часто как «содрогание». Одновременно сокращается наружный сфинктер прямой кишки.
Итак, в основе женского оргазма лежат регулярные сокращения гладкой мускулатуры матки, которые начинаются от ее дна, затем переходят на тело, охватывая всю матку, нижнюю треть влагалища и наружный сфинктер прямой кишки. Однако у разных женщин и даже у одной и той же женщины «некоторые оргазмы происходят мягко, с ощущением слабого трепета или тепла, а другие можно сравнить со взрывом авиабомбы» (Мастерс и Джонсон).
Изменения при оргазме охватывают не только половые органы, но все органы и системы. В первую очередь это резкое возбуждение центральной нервной системы, которое усиливает половые ощущения. Благодаря образованию половой доминанты подавляются все прочие виды чувствительности. Изменяется электроэнцефалограмма. Картина напоминает энцефалограмму при малых или больших эпилептических припадках. Во время оргазма резко возрастает частота сердечных сокращений, она может достигнуть 160–180 в 1 мин, повышается артериальное давление (систолическое – на 30–90 мм рт. ст., диастолическое – на 20–40 мм рт. ст.); частота дыханий увеличивается до 36–42 в 1 мин; сокращаются скелетные мышцы, особенно мимические, межреберные, живота. При этом женщина теряет контроль над скелетными мышцами. Наряду с этим резко краснеют кожные покровы.
Мастерс и Джонсон подчеркивают, что «женщины обладают почти неограниченным оргазмическим потенциалом, тогда как мужчины… не способны осуществить подряд несколько эякуляций». «Во время оргазма обнажается духовная сущность человека», – говорит А. Комфорт. И далее: «Оргазм – самый Божественный момент в нашей жизни, а все остальное – лишь его бледное подобие». И это действительно так. Очень многие женщины во время оргазма вспоминают маму или говорят, что умирают; кричат; всхлипывают; даже неверующие часто обращаются к Богу. Немногие женщины, наоборот, становятся неподвижными, а некоторые произносят самые непристойные ругательства или плачут. А. М. Свядощ, один из крупнейших отечественных специалистов в области женской сексологии и сексопатологии, описывает множественные варианты женского оргазма – от чувства завершенности полового акта с короткой задержкой дыхания и несколькими глотательными движениями до бурных и неистовых проявлений страсти с сужением сознания, неконтролируемыми движениями и звуками. И все это – совершенно нормально. Большинство сексологов полагают, что примерно половина женщин не может достичь оргазма благодаря фрикциям и нуждается в дополнительных ласках. Я разделяю эту точку зрения.
Издавна бытует мнение, что ощущения, испытываемые женщиной во время оргазма, значительно сильнее, чем у мужчины. Один из древнейших источников – древнегреческий миф о Тиресии, слепом прорицателе, его поэтическое описание – в «Метаморфозах» Овидия. Тиресий увидел спаривавшихся змей и ударил их палкой. В наказание боги превратили его в женщину. Мужской облик вернулся к нему через семь лет, когда он вновь ударил двух таких же змей.
Юпитер, упившись,
Бремя забот отложив, со своею Юноною праздной
Тешился вольно и ей говорил: Наслаждение ваше,
Женское, слаще того, что нам, мужам достается.
Та отрицает.
И попросили Тиресия рассудить их, поскольку «он любовь знал и ту и другую». Тиресий «дал подтверждение словам Юпитера». Впоследствии даже нашлись специалисты, подсчитавшие, что женщина испытывает наслаждение в 9 раз больше мужчины (?). Женский оргазм – одна из важных отличительных особенностей человека разумного. Современные исследователи единодушны во мнении, что женщина – единственное существо женского пола, способное испытывать оргазм.
Английская исследовательница К. Уэллингс установила, что в результате успешного полового акта в мозге усиливается выработка эндорфинов, которые не только дают человеку чувства удовлетворения, радости и эйфории, но и притупляют боль. К. Уэллингс пишет: «Комбинация любви и удовольствия делает секс великим способом борьбы со стрессом и его разрушительным влиянием на сердце, кровообращение и иммунную систему».
Фаза разрешения. У мужчин после эякуляции половое возбуждение спадает. Кровь оттекает по венам из пещеристой ткани полового члена, мошонка расслабляется, прекращается напряжение яичек, они опускаются. Наступает рефракторный период, длительность которого отличается не только у различных мужчин, но и у одного и того же мужчины. У большинства мужчин в зрелом возрасте после эякуляции наступает абсолютная рефрактерностъ, т. е. абсолютная половая невозбудимость, когда практически эрекцию вызвать невозможно. В это время очень важно состояние психики – мужчина равнодушен к прелестям женщины, они его не возбуждают, а раздражение его эрогенных зон неприятно. Как правило, мужчина засыпает. Женщина должна знать об этом и не обижаться. На смену абсолютной приходит относительная рефрактерностъ, во время которой могут наступить повторная эрекция и последующий половой акт.
Независимо от того, испытала ли женщина один или несколько оргазмов, вслед за оргазмом наступает фаза разрешения.
Если после резкого возбуждения в фазе плато оргазм не наступил, фаза разрешения может затянуться и развивается фрустрация – тягостное психоэмоциональное состояние, вызванное острым чувством неудовлетворенности, которое имеет две составляющие: физиологическую (застой крови и лимфы в органах малого таза) и психологическую (отсутствие удовлетворения).
Брак и здоровье мужчины
В США проводятся серьезные исследования, цель которых – выяснить влияние брака на здоровье, долголетие и качество жизни. Еще к началу 70-х гг. XX века было доказано, что женатые люди (в большей мере это касается мужчин!) живут дольше одиноких, не состоящих в браке. Позже эти данные были подтверждены. В высокоразвитых странах смертность мужчин пожилого и старческого возраста в течение четырех лет после перенесенного инфаркта миокарда у состоящих в браке в 2 раза ниже, чем у одиноких, разведенных или вдовцов. Профессор Линда Уолтер из Чикагского университета, которая в течение многих лет изучает медицинские аспекты брака, считает брак таким же фактором здорового образа жизни, как правильное питание, отказ от курения и физическая активность.
Но – и это очень важно! – речь идет не о браках вообще, а о счастливых браках. Несчастливые браки пагубно отражаются на здоровье, в большей мере это относится к женщинам. Интересно, что при несчастливом браке у супругов чаще развиваются депрессии, заболевания десен и зубов, отмечается снижение защитных сил организма, что находит четкое отражение в лабораторных показателях. В несчастливых браках, где супруги постоянно ссорятся друг с другом, смертность после перенесенного инфаркта миокарда в 4 раза выше.
Ученые Тель-Авивского университета, обследовав более 10 тыс. мужчин старше 50 лет, убедились в том, что счастливый брак сохраняет здоровье мужчин. У холостяков инсульты развиваются на 64 % чаще, чем у женатых. Но в несчастливом браке частота инсультов столь же высока. Ученые считают, что причинами являются положительные эмоции, радости регулярного секса, взаимная забота супругов, хорошее питание.
Ритмы секса
Частота половой жизни женщины чаще всего зависит от мужчины, его либидо, желания и потенции. Однако практически невозможно говорить о нормальной потенции мужчины, т. к. половые способности и потребности индивидуальны и широко варьируют даже у одного и того же мужчины в разное время.
Большинство европейских (в том числе российских) и американских (США) исследователей считают, что в браке средняя частота половых сношений составляет 2–3 раза в неделю в возрасте от 20 до 40 лет, 1–2 раза в неделю – от 40 до 50 лет, после чего начинает снижаться. Однако исследования, на основании которых сделаны эти выводы, недостаточно корректны, т. к. до настоящего времени нет точных научных методик для изучения этого вопроса. Имеется четкая связь между удовлетворенностью браком (сожительством) и половой жизнью, с одной стороны, и частотой половых контактов – с другой.
Проведенный мною опрос 262 супружеских пар показал, что при редких половых сношениях (1 раз в месяц и реже) около 70 % супругов не удовлетворены семейными и сексуальными отношениями; лишь половина опрошенных удовлетворены, совершая один половой акт в течение 1–2 недель, в то же время почти 90 % супругов, живущих интенсивной половой жизнью (2–3 раза в неделю и чаще), считают свой брак счастливым и весьма удовлетворены.
В течение нескольких тысячелетий бытует ложный, опасный и вредный предрассудок: чем старше человек, тем больше он должен отдыхать, тем менее активным (в том числе и сексуально) он должен быть. Я придерживаюсь противоположной точки зрения.
Обратите внимание! Чем старше человек, тем выше должна быть его активность – физическая, умственная и сексуальная. Только высокая сексуальная активность в любом возрасте поможет избежать пагубных возрастных изменений половой системы от бездействия как у мужчин, так и у женщин.
А. Кинзи, основываясь на огромном материале, убедительно доказал, что частота половых сношений широко варьирует у различных мужчин, но у одного и того же мужчины этот показатель достаточно стабилен на протяжении почти всей активной жизни. По данным Кинзи, частота половых сношений у мужчин в возрасте до 30 лет в среднем составляет 3,27; старше 30 – 2,2; в 60 лет – около 1 раза в неделю. Я согласен с этими данными. Хотя это цифры усредненные. Каждый мужчина и в этом индивидуален.
Действительно, сексуальная активность мужчин с возрастом меняется, однако собственный многолетний опыт врача-андролога и анализ данных литературы, включая длительные наблюдения за одними и теми же мужчинами, а также результаты опросов позволяют считать, что имеется прямая связь между сексуальной активностью мужчины в зрелом и в пожилом (даже и в старческом!) возрасте.
Опрос 196 мужчин – жителей Северного Кавказа в возрасте 70–80 лет показал, что из 108, которые регулярно практиковали по 3–4 половых акта в неделю в течение длительного времени (в возрасте от 30 до 55 лет), 99 сохраняли сексуальную активность и после 60 лет. Частота половых актов у них уменьшилась до 2 в неделю в возрасте от 60 до 70 лет и до 1–2 раз после 70 лет. Остальные 88 мужчин сообщили, что частота половых сношений в зрелом возрасте у них не превышала 2 раз в неделю, причем у 39 – в среднем не более 2 раз в неделю (А), у 29 – 1 раз в неделю (Б), у 20 – реже 1 раза в неделю (В). После 60 лет мужчины группы А совершали 1–2 половых акта в неделю, группы Б – 2 акта в 10–12 дней, группы В – 2 акта в 3–4 недели или даже реже.
При здоровом образе жизни, сохранившемся здоровье и наличии любимой желанной партнерши, которая проявляет заботу, нежность и интерес к личности мужчины и к сексу, сексуальная активность остается достаточно высокой до глубокой старости. Конфликты, часто повторяющиеся отказы от половых отношений, использование секса в качестве шантажа с целью добиться желаемого – все это вызывает неприязнь, враждебность, что вместе с потерей привлекательности и нередко сексуальной значимости приводят к резкому снижению сексуальной активности.
Исследования американских сексологов Д. М. Рейниш и Р. Бисли показали, что и мужчины, и женщины старше 70 лет, продолжающие вести активную половую жизнь, были весьма сексуально активными и в возрасте после 40–50 лет. У многих супружеских пар с годами интенсивность половой жизни снижается. Это связано со скукой, однообразием, повседневными заботами, отсутствием фантазии. С увеличением срока супружества роль женщины в сохранении сексуальной гармонии возрастает.
Это не ново: откроем древнеиндийский трактат о премудростях любви Камасутра. «Умная женщина – мастерица в делах физической любви. Она знает много способов, при помощи которых может вызвать желание мужа, обладает богатым репертуаром любовных ласк, которые широко варьируют. Как жаль, что не посылают молодых неопытных жен к опытным женщинам передать им искусство, так же как посылают их учиться вкусно готовить пищу».
Однако довольно часто у супружеской пары, гармонично прожившей многие годы, сексуальная активность не только не снижается, но даже возрастает. И как показывают данные более 30 опросов, проведенных авторитетными сексологами в различных странах, заслуга в этом, как правило, принадлежит женщине. Американский сексолог Д. Бэнкрофт высказал предположение, что одной из важнейших функций человеческой сексуальности (кроме репродуктивной) является сохранение супружеских пар (речь идет не только о юридическом браке), т. к. половое удовлетворение укрепляет желание мужчины и женщины оставаться вместе, создает благоприятный эмоциональный фон и, добавлю, является мощным антистрессовым фактором. Сексуальная гармония способствует моногамности.
Совет женщинам: проявляйте инициативу!
Совет мужчинам: чаще говорите комплименты!
Позвоните по телефону и скажите жене, что вы с нетерпением ждете вечера, когда сможете любить друг друга. Дарите подарки (необязательно дорогие)! Говорите жене, что она не изменилась за последние 10, 20, 30, 40, 50… лет! Делайте сюрпризы. Например, положите на постель под одеяло цветок.
На вопрос: какова нормальная частота половых сношений? – я отвечаю: «Столько, сколько вам хочется (паре мужчина – женщина); столько раз, сколько вы можете совершить половой акт, доставляя друг другу радость и наслаждение».
Совет обоим: отвлекитесь от повседневных дел и проверьте свою сексуальную жизнь. Посчитайте, сколько времени вы тратите на работу, телевизор (кстати, и во время просмотра телевизионной передачи можно ласкать друг друга), развлечения и сколько времени на общение друг с другом и на секс. Пожертвуйте чем-нибудь во имя любви. Утренний секс даст вам бодрость и вдохновение на целый день, улучшит настроение, сделает вас менее раздражительным и облегчит даже трудную работу.
Планируйте свою сексуальную жизнь. Ведь планируем же мы празднование дня рождения или Нового года, и это не умаляет радость. Но план – не строгая обязанность, а приятная возможность. Не отказывайтесь от радостей секса, если желание возникнет внезапно и, казалось бы, в самое неподходящее время. Демонстрируйте друг другу свою любовь, дарите маленькие подарки, организуйте сюрпризы, придумывайте ритуалы.
Сексуальные нарушения у мужчин
Сегодня сексуальные нарушения у мужчин входят в число важнейших болезней цивилизации. Они угрожают самому существованию человечества. Национальный опрос, посвященный здоровью и социальной жизни американцев показал, что 52 % опрошенных мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают нарушениями эрекции. К сожалению, масштабные репрезентативные исследования в СССР и России не проводились. По собственным данным примерно аналогичная ситуация наблюдается и в нашей стране.
Как правило, к врачу мужчины обращаются по поводу уже возникших сексуальных нарушений; крайне редко встречаются мужчины, которые, будучи лишенными сексуальных проблем, просят врача дать им советы по сохранению своего сексуального здоровья. Об этом свидетельствует и собственный, более чем 50-летний врачебный опыт автора. Из каждых 100 обратившихся ко мне (Г. Б.) мужчин лишь 3–4 здоровы, интересуются своим здоровьем и думают о будущем. Перефразируя латинский афоризм «В здоровом теле здоровый дух» (Mens sana in corpore sano), мы говорим: «В здоровом теле здоровый секс» (Sex sanus in corpore sano).
Сексуальность мужчины тесно связана с его образом жизни и здоровьем. Некоторые заболевания оказывают непосредственное влияние на сексуальность. Это главным образом атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет, инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения, некоторые болезни нервной системы, инфекционные процессы, депрессия.
На сексуальное здоровье мужчины влияет множество факторов: пища и характер питания; вредные привычки (алкоголизм, курение); физическая активность; сексуальная активность; психическая (интеллектуальная) активность; состояние духа; избыточная масса тела; многие лекарства; стресс (острый и хронический); нарушение сна; депрессия.
Эти факторы обсуждались в соответствующих разделах.
Существует множество классификаций сексуальных расстройств (нарушений). Вот упрощенный вариант.
Сексуальные нарушения у мужчин: нарушение либидо (пониженное, повышенное), нарушение эрекции, нарушение эякуляции (преждевременная, отсутствие).
Счастье мужчины (и женщины) во многом зависит от сексуального здоровья и удовлетворенности половой жизнью. У мужчин, относящих себя к счастливым (если исключить другие факторы), как правило, отсутствуют сексуальные расстройства. И, наоборот, наличие сексуальных нарушений дает повод мужчине считать себя несчастным даже при весьма благоприятном социально-экономическом положении (по результатам проведенного нами анкетирования 711 мужчин).
Для большинства мужчин импотенция (от лат. impotentia – слабость, бессилие) – величайшая трагедия. За долгие годы врачебной деятельности один из авторов этой книги не встретил ни одного мужчину, который отнесся бы к импотенции, как к любому другому заболеванию. Мы никогда не употребляем термин «импотенция» и запрещаем своим студентам и пациентам.
«Эректильная дисфункция», «эректильные нарушения» – так говорил мой отец, опытный врач. И тогда меняется эмоциональная окраска заболевания. С начала 90-х гг. XX века повсеместно распространены термины «нарушения эрекции», «эректильная дисфункция».
Мужчина-импотент – серьезная проблема не только для врача, но и для психолога, психоаналитика. Как правило, возникают тяжелые депрессии, серьезные изменения личности. Много раз приходилось слышать от мужчин: «Уж лучше рак. Но только не импотенция!» Обычное – «Не хочу жить!» Часто возникают суицидальные попытки.
Приведем пример. Мужчина 46 лет, умный, интеллигентный, любящий и любимый, благополучный во всех отношениях. И вдруг – отсутствие эрекции несколько раз подряд, несмотря на обоюдные усилия и полное понимание. Скорее всего, причиной явилась хроническая усталость, которую пациент снимал с помощью кофе (до 15 чашек крепчайшего кофе в день!). Работал он по 14–16 ч, весьма эмоционален, однако будучи руководителем, всегда сдерживал вспышки гнева, правильно питался. На требования врача изменить стиль жизни возражал: «Но я ведь всегда так жил и был сексуально активным». Впечатляли его испуганные глаза, поникшая фигура, страх перед возможной неудачей. Мы знали его и раньше. Теперь это был совершенно другой человек. В его речи постоянно звучало: «Я импотент! Уж лучше смерть!» Никаких видимых органических причин импотенции у пациента я не обнаружил. Мы проводили с ним психоаналитические сессии, использовали различные (доступные в СССР в 1980-е гг.) средства. Никакого эффекта. Прогрессировала депрессия. Через месяц – первая попытка самоубийства, через 1,5 месяца – вторая. Помогли совместные усилия врача и умной, нежной, заботливой, любящей жены. Постепенно мы отучили пациента от кофе, заменив его зеленым чаем, он изменил стиль жизни. Уверены, что положительную роль сыграл иной характер питания – овощи, фрукты, рыба вместо вечных бутербродов с копченой колбасой и жирным сыром. Удалось купить (тогда это было очень сложно) корень женьшеня (настоящий) и золотой корень (родиолу розовую), в эффективность которых он поверил. Это очень важно. Потенция восстановилась. И человек преобразился! Это – лучшая награда для доктора. Трагедия! Трагедия? А между тем в жизни каждого мужчины независимо от возраста иногда происходят нарушения эрекции.
Еще один пример. Мужчина 45 лет, врач, профессор, благополучная семья, очень любит свою красавицу жену, которая моложе его на 11 лет, и практически с ней не расстается. Благо, нетрудно, т. к. они работают вместе и, помимо любви, семьи, их связывают творчество, общие интересы, совместные поездки на научные съезды и конференции. И вот во время одной из таких поездок – внезапно среди полного здоровья! – отсутствие эрекции. И так в течение недели, хотя все располагало к любви и сексу. К счастью, мой пациент и (что не менее важно!) его жена не придали этому большого значения. Я посоветовал просто подождать, не изнуряя себя печалью и не впадая в депрессию. Через несколько дней после возвращения возникла нормальная эрекция. Уверены, действие оказали не беседы врача и даже не настойка женьшеня, а эмоциональное состояние обоих супругов и та легкость, с которой пациент отнесся к своей неудаче.
Два характера, два типа реакции. Права старая немецкая пословица, которая гласит: «Потерял деньги – ничего не потерял, потерял время – много потерял, потерял присутствие духа – все потерял».
И все же… Что такое нарушения эрекции? Как часто и почему они возникают? В 50—60-х гг. XX века врачи считали, что в 90 % случаев эректильная дисфункция является психогенной. Сегодня доказано, что примерно в половине случаев она имеет органические причины.
Будучи главным специалистом крупного промышленного города один из авторов имел возможность провести опросы мужчин, лечившихся по поводу различных заболеваний в городских больницах. Обращаем внимание на тот факт, что опрос проводился не среди мужчин, страдающих импотенцией, а среди больных различными соматическими заболеваниями. Поэтому полученные данные существенно отличаются от общеизвестных. Жаловались на эректильные дисфункции 47,8 % мужчин, страдающих артериальной гипертензией, из них курили 81,5 %; 72 % больных ишемической болезнью сердца, из них 66 % курили; 42 % мужчин, больных атеросклерозом, причем 92 % из них курили; 81 % больных сахарным диабетом, причем только 12,4 % из них курили (столь низкий процент курильщиков среди больных сахарным диабетом связан с тем, что вообще эта категория больных реже курит). Практически все мужчины, лечившиеся в специализированном спинальном отделении, которые перенесли травму позвоночника с полным нарушением целостности спинного мозга, были импотентами. Радикальное удаление простаты приводило к импотенции у 94 % мужчин.
При нарушениях эрекции всегда возникают два главных вопроса: «Что делать?» и «Кто виноват?» Начнем с ответа на первый. Следует убедить пациента никогда не терять присутствия духа и быть уверенным в себе. Особенно сегодня, когда есть достаточно эффективные средства для борьбы с недугом. Различные нарушения эрекции встречаются часто; более того, трудно найти мужчину, у которого бы они периодически не возникали. Так или иначе эта проблема волнует всех мужчин. На второй вопрос ответим так: чаще всего виноват сам мужчина.
Очень многие лекарства, в том числе и широко используемые в современной медицине, вызывают серьезные, а при длительном использовании необратимые сексуальные нарушения. Однако до тех пор, пока не исключена роль различных заболеваний в этиологии того или иного сексуального расстройства, нельзя утверждать, что отрицательное влияние оказало именно лекарство. Установлено, что от 10 до 25 % случаев сниженного полового влечения и импотенции связано с соматическими заболеваниями и лекарствами. В большей степени это касается людей старше 40 лет.
Большинство средств для лечения гипертонической болезни (повышенного кровяного давления) вызывают эректильную дисфункцию, а некоторые, кроме того, препятствуют эякуляции. Барбитураты и антигистаминные препараты также угнетают половую дисфункцию. Анаболические стероиды, используемые в качестве допинга спортсменами, также вызывают нарушения эрекции. Транквилизаторы и антидепрессанты нарушают сексуальную функцию (см. разд. «Депрессия» ранее в этой главе). Уменьшение продукции мужского полового гормона тестостерона является одной из серьезных причин нарушения половой функции. Мужчины! Обратите внимание на табл. 2.20 и 2.21. Если вы честно ответите на поставленные вопросы, сможете убедиться, все ли у вас благополучно.
Таблица 2.20. Определение уровня снижения содержания тестостерона
В таблице напротив каждого признака поставьте галочку в ячейке в соответствии со степенью его проявления. Подсчитайте количество галочек в каждой колонке и умножьте получившуюся сумму на соответствующий для каждой колонки коэффициент. Сложите полученные числа и оцените результат.
Число, полученное в результате: меньше 8 – маловероятное снижение уровня андрогенов; от 8 до 12 – возможное снижение уровня андрогенов; от 13 до 17 – вероятное снижение уровня андрогенов; больше 17 – определенное снижение уровня андрогенов.
Таблица 2.21. Опросник для определения степени эректильной дисфункции
Сложите очки, полученные в результате ответа на каждый вопрос. Общая сумма очков: от 5 до 10 – выраженная эректильная дисфункция (ЭД); от 11 до 15 – умеренная ЭД; от 16 до 20 – слабая ЭД; от 21 до 25 – норма.
Если вы набрали менее 21 очка, покажите этот опросник своему лечащему врачу и обсудите с ним результаты.
Доктор, помогите!
Такой крик отчаяния мы слышим постоянно. А можно ли помочь? Сегодня – да. Вот основные принципы лечения:
• лечение должно быть комплексным; лечить нужно человека, а не болезнь;
• обязательный отказ от курения и алкоголя, особенно крепких напитков и пива;
• борьбы с избыточной массой тела;
• правильное питание;
• борьба с гиподинамией, гипокинезией, адекватная физическая нагрузка;
• профилактика и лечение хронического психоэмоционального стресса;
• нормализация цикла «сон – бодрствование»;
• лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию сексуальных нарушений: воспалительных процессов органов малого таза, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений;
• отмена препаратов, нарушающих сексуальную функцию, или мена их на аналогичные, но лишенные побочных эффектов, оказывающие меньшее отрицательное действие на половую систему.
После устранения или коррекции соматических заболеваний терапия сексуальных нарушений обычно включает назначение лекарственных средств. Число подобных препаратов весьма велико. Однако действительно эффективны немногие.
Виагра (силденафил). Американская фирма «Пфайзер» (Pfizer) создала новый препарат «Виагра» (Sildenafil Citrate), который можно назвать поистине революционным препаратом. Виагра оказалась весьма эффективным средством для лечения нарушений эрекции у мужчин. Исследователи ставили совсем другую задачу – создать препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но в ходе работы было совершено одно из выдающихся открытий – ученые установили, что окись азота (NO) способна передавать сигналы от одной клетки к другой, тем самым регулируя важнейшие жизненные процессы в клетке и организме в целом. Был открыт новый тип сигнальных молекул и новый принцип передачи сигналов. За эти работы Нобелевской премией 1998 г. по физиологии и медицине были удостоены Р. Фуртгхот, Л. Игнарро и Ф. Мюроу. Л. Игнарро открыл принцип влияния виагры на эректильную функцию.
Виагра стала продаваться в аптеках в 1998 г. Однако до этого специалисты фирмы «Пфайзер» провели серию серьезных исследований, которые позволили рекомендовать препарат к широкому применению. С тех пор миллионы мужчин во всем мире используют виагру. Появилось большое количество научных публикаций, посвященных этому чудо-препарату.
Напомним, что возникновение эрекции связано с расслаблением гладких мышечных клеток завитковых артерий пещеристых тел, которые в спокойном состоянии полового члена сокращены, в результате чего артерии выпрямляются и кровь устремляется в каверны. Виагра действует физиологично, при приеме данного препарата эрекция наступает обычным, естественным путем.
Обратите внимание! Виагра вызывает эрекцию при наличии сексуальной стимуляции и неэффективна при ее отсутствии. Поэтому виагру следует принимать только в том случае, если мужчина и его партнерша испытывают желание близости, что способствует возникновению эрекции.
Клинические исследования, проведенные специалистами фирмы «Пфайзер» более чем у 3700 мужчин в возрасте от 19 до 87 лет, страдавших различными нарушениями эрекции в среднем в течение 5 лет, показали высокую эффективность виагры по сравнению с плацебо. Виагра быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме наступает через 30—120 мин после приема внутрь. Жирная пища и алкоголь несколько уменьшают скорость всасывания виагры. Обильная пища перед приемом виагры удлиняет промежуток времени, через который начинается действие препарата.
Наиболее активной является доза 100 мг, которая в 82 % случаев способствовала возникновению эрекции и ее сохранению после проникновения полового члена во влагалище. Доза 50 мг была эффективной у 47 %, а 25 мг – у 63 % мужчин.
Виагра эффективна у широкого круга пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, независимо от исходной степени тяжести, этиологии, расы и возраста. Сюда относятся больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических сосудов, повреждениями спинного мозга; лица, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования, а также больные, принимающие антидепрессанты. Виагра улучшает эрекцию у больных, страдающих депрессией. Особый интерес вызывает группа больных сахарным диабетом, 59 % из них отметили улучшение эрекции; у 43 % больных, перенесших удаление простаты, также наблюдалось повышение половой потенции.
Виагру следует назначать с осторожностью больным с заболеваниями крови, нарушениями свертывающей системы, с заболеваниями сетчатки глаза.
Обратите внимание! Не следует принимать виагру одновременно с нитроглицерином и другими нитратами (сустак и др.), ибо виагра в сочетании с нитратами резко снижает артериальное давление, что может привести даже к смерти!
В настоящее время в мире виагру успешно регулярно используют около 200–250 млн мужчин. Препарат назначают по 25–50 мг за 1 ч до предполагаемого полового акта, мужчинам старше 60 лет – по 50—100 мг. Действие виагры длится от 4 до 12 ч, причем оно не заканчивается после эякуляции.
Пожалуй, одно из важнейших преимуществ виагры – возможность совершения многократных повторных половых актов. Один из наших пациентов, здоровый мужчина 34 лет, сообщил о том, что совершил пять полноценных половых актов в течение ночи после приема 50 мг виагры, хотя без виагры он мог совершить лишь два акта.
У большинства наблюдавшихся здоровых мужчин, использовавших виагру, период абсолютной рефрактерности (невозможности повторной эрекции) сократился на 35–60 %, увеличилась длительность собственно эрекции на 6—12 мин, усилилась острота ощущений.
Обратите внимание! Виагра – препарат «скорой помощи», поэтому его применение не исключает необходимости соблюдения условий, описанных ранее (режим сна и отдыха, физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя, адекватное рациональное питание и т. д.), а также использования комплекса медикаментозных средств для лечения сопутствующих заболеваний.
Использование виагры противопоказано пациентам, страдающим повышенной чувствительностью к любому компоненту таблетки. Не было выявлено каких-либо отрицательных эффектов при совместном приеме виагры с аспирином, алкоголем (в небольшом количестве). Собственный врачебный опыт позволяет говорить о высокой эффективности данного препарата.
Среди множества устойчивых мифов, связанных с сексуальностью, появился еще один – виагра способна превратить любого мужчину в полового гиганта. Это не так! Виагра действительно помогает при эректильной дисфункции, но лишь в случае, когда мужчина любит, т. е. секс соединяется с любовью.
Приведем типичный пример. Один из наших пациентов, 70-летний профессор, вдовец, страдает аденомой простаты II степени. В течение более 15 лет связан со своей сотрудницей, которая моложе его на 24 года. Любит ее. Отношения очень хорошие. Около 5 лет тому назад заметил ухудшение эрекции, которое быстро прогрессировало. В течение последних 2-х лет эрекция практически отсутствует. Никакие средства не помогают. Виагра в России тогда еще не продавалась. Пациенту привезли несколько таблеток по 100 мг из США. Первая же таблетка совершила чудо. Наступила эрекция. Половой акт длился 6,5 мин. Пациент так описал свои впечатления о виагре: «Я вновь живу! Я вновь мужчина!»
И – самое главное: виагра действует адресно, она направлена на любимую женщину. Виагра не вызывает эрекцию вообще, возбуждение возникает, лишь когда мужчина находится в интимной обстановке с любимой и желанной женщиной. Виагра возвращает мужчине уверенность в себе и самоуважение, а часто и уважение партнерши. Виагра позволяет преодолевать невроз ожидания. Действие данного препарата не зависит от причин эректильной дисфункции и ее длительности.
Сиалис (тадалафил). После приема 20 мг максимальная концентрация в крови (378 нг/мл) достигается через 2 ч, период полувыведения составляет 17,5 ч, а действие длится около 36 ч. Эффект наступает достаточно быстро – через 20–30 мин. Очень важно, что эффективность сиалиса одинакова при его применении регулярно (3 раза в неделю) или по требованию.
Г. Брок и соавт. (Brock G. et al., 2002) провели анализ результатов 100 клинических исследований сиалиса. Эффективность препарата составляет от 73 до 80 %. Сиалис достаточно эффективен у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, у пациентов, перенесших удаление простаты. Сиалис хорошо переносится. После приема легкие побочные явления встречаются достаточно редко. Это головная боль, диспепсия, заложенность носа, миалгия.
Обратите внимание! Сиалис, подобно виагре, не следует принимать вместе с нитратами (не ранее чем через 48 ч).
Преимущество сиалиса перед виагрой состоит в его более длительном действии, что позволяет не осуществлять строго планирования сексуальных отношений. Кроме того, прием препарата и его эффективность не зависят от употребления алкоголя и приема пищи.
Левитра (варденафил). После приема внутрь левитра быстро всасывается, у большинства мужчин действие препарата начинается через 20–30 мин и длится в течение 8—12 ч. Доза составляет от 5 до 20 мг/сут. При этом мужчинам старше 65 лет целесообразно принимать 20 мг; пациентам, страдающим сахарным диабетом или перенесшим удаление простаты, – 20 мг. Алкоголь и прием пищи не влияют на эффективность препарата.
Побочные эффекты, как правило, незначительны и переходящи. Наиболее частые из них: головная боль, гиперемия лица, тошнота, ринит, диспепсия, головокружение. Не следует принимать левитру вместе с нитратами (не ранее чем через 48 ч).
Успех лечения левитрой достигнут у 85–92 % пациентов. Левитра эффективна у 62 % пациентов, на которых не действует виагра. По степени активности левитра занимает первое место среди описанных препаратов. Собственный врачебный опыт использования сиалиса (112 мужчин) и левитры (66 мужчин) позволяет считать их эффективными и безвредными препаратами – препаратами выбора.
Лекарства для здоровья
Еще в 50-е гг. XX века выдающийся отечественный ученый Н. В. Лазарев разработал учение о состоянии повышенной неспецифической сопротивляемости организма (СПНС). Адаптогены – вещества, способствующие оптимальному приспособлению организма к постоянно меняющимся (в том числе и неблагоприятным) условиям внешней среды. К числу средств, повышающих СПНС и его защитные силы, относятся растительные препараты, полученные из корня женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, китайского лимонника; пантокрин, велкорнин, получаемые из пантов марала и северного оленя, синтетический препарат дибазол и многие другие. Вынужденным стимулирующим действием и защитными силами обладают витамины-антиоксиданты А, С и Е, цинк, селен, кальций, пуриновые (рибоксин, инозин) и пиримидиновые (метилурацил, калия оротат) производные и многие другие. Все эти препараты являются адаптогенами, или лекарствами для здоровья.
«Сексуальное» питание
Для достижения оптимальной сексуальной активности, способности наслаждаться сексом мужчина должен быть здоров. Пища и характер питания влияют на физическое и сексуальное здоровье.
«Сексуальное» питание – это здоровое питание, включающее оптимальное количество и качество белков, жиров, углеводов, балластных веществ, витаминов, микроэлементов. На протяжении тысячелетий люди ищут афродизиаки. И находят их… В список афродизиаков, помимо совершенно фантастических, обычно входят продукты здорового питания. Сексуальное здоровье зависит от здоровья сердечнососудистой системы. Все продукты, защищающие от атеросклероза, можно отнести к афродизиакам. И это не будет преувеличением. Переедание, избыточная масса тела ухудшают сексуальное здоровье. Об этом писали великие врачи древности (Гиппократ, Гален), средних веков (Авиценна, Маймонид, Парацельс). Это особенно актуально сегодня.
Продукты, стимулирующие функцию мужской половой системы: жирная рыба, устрицы, морские водоросли, обезжиренные кисломолочные продукты, сыры, особенно белые, пряности, томаты, овес, гречка, отруби, чеснок, лук, абрикосы, ягоды (особенно горные), укроп, петрушка, корень сельдерея, сухое красное вино, зеленый чай, горький черный шоколад (более 70 % какао), какао, орехи, миндаль. Список можно дополнить продуктами, оберегающими сердце.
При описании отдельных продуктов (см. разд. «Что есть?» ранее в этой главе) мы говорили о продуктах, которые относят к афродизиакам.
Обратите внимание! Для нормальной функции половой системы особенно вредны животные жиры, сахар и сладости, соль, продукты с высоким гликемическим индексом, пиво, сладкие напитки.
Сахар и сладости снижают уровень тестостерона в крови, тем самым способствуя нарушениям эрекции. Ирландские ученые провели интересные и весьма поучительные (!) исследования на добровольцах. Мужчинам давали выпить стакан сладкой воды, содержащий 75 г глюкозы, после чего уровень тестостерона снижался на 25 % по сравнению с исходным. У 99 % этот эффект сохранялся и через 2 часа. Нормализация уровня тестостерона наступала спустя 6–8 часов. Регулярное потребление мужчиной сахара и сладостей по несколько раз в день ведет к стойкому снижению уровня тестостерона и развитию импотенции.