Болезни цивилизации
Во второй половине XX и в начале XXI века восемь болезней являются причиной смерти 85 % умерших в среднем и пожилом возрасте. Это ожирение, гипертоническая болезнь, снижение иммунитета, атеросклероз, аутоиммунные болезни, психическая депрессия, диабет, рак и сексуальные нарушения у мужчин. Многие из них взаимосвязаны, например ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Атеросклероз является распространенным заболеванием, которое, как правило, поражает многие артерии человека, однако в зависимости от выраженности процесса в той или иной артерии развивается локализованная форма заболевания. Чаще всего поражаются сосуды сердца, мозга, мужских половых органов и ног. Непосредственными причинами смерти чаще всего являются инфаркты миокарда и инсульты.
Еще в 1964 г. в США была опубликована книга А. Блюменфельда (A. Blumenfeld) «Heart attack: are you a candidate» (русский перевод: Блюменфельд А. Кому угрожает инфаркт миокарда. – М.: Медицина, 1966), которая потрясла мир. Автор книги – инженер в области электроники – на высоком научном уровне познакомил человечество с проблемой ишемической болезни сердца. Книга стала бестселлером и сегодня, спустя 45 лет, не утратила своего значения, она столь же актуальна (в частности, в нашей стране). Уже начало звучит как набат: «Мы стоим перед потрясающими фактами: каждые двое из трех мужчин в США прямо или косвенно погибают от заболеваний сердца. Более того, угрожающая им опасность увеличивается с каждым годом. Но еще большую тревогу вызывает тот факт, что для молодых людей эта опасность возрастает особенно быстро. К счастью… существуют пути и средства, с помощью которых человек может победить грозящую ему опасность – предупредить заболевания сердца».
Среди факторов риска развития инфаркта миокарда и инсульта главными являются курение, уровень холестерина и глюкозы в крови, артериальное давление, масса тела, физическая активность и наследственные факторы. Женщины менее подвержены риску, чем мужчины (табл. 3.1). Интересно, что Г. Шеттлер ставит все эти факторы в зависимость от курения. Эти же факторы свидетельствуют и о степени риска инсульта, вызванного поражением мозговых сосудов. Однако инсульт является наиболее тяжелым и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга. Как правило, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга приводят к нарушениям психики, изменению (порой необратимому!) личности человека, потере памяти, ослаблению умственных и творческих способностей. Так называемый «старческий склероз» связан отнюдь не с возрастом, а со склерозом мозговых сосудов.
Внимательно изучите таблицу. Посчитайте баллы и, если вам угрожает инфаркт миокарда или инсульт, срочно измените образ жизни. Например, если вы мужчина в возрасте 56 лет (6 баллов), выкуриваете 20 сигарет в день (8), у вас в семье (родители, братья, сестры) есть страдающие диабетом (1), отец страдал сердечно-сосудистым заболеванием в молодости (3), содержание сахара в крови натощак 100, а через час после еды 130 мг% (2), у вас 7 кг избыточного веса (2), вы мало физически активны (4), систолическое давление 150 мм рт. ст. (6), содержание холестерина в крови 270 (9). Общая сумма баллов риска у вас 41, вы находитесь в зоне опасности, вам следует два-три раза в год проходить тщательный медицинский контроль. Немедленно перестаньте курить (-7 баллов) или уменьшите количество сигарет в 2 раза (-6), резко ограничьте сахар и сладости (-2), животные жиры (– 6–7), начните систематические занятия физкультурой (-4), все это приведет к снижению массы тела (-1), снижению уровня холестерина, сахара в крови, возможно, и артериального давления. Вы почувствуете себя помолодевшим, бодрым, сумма баллов риска снижается до 19–20, вы перейдете из зоны опасности в зону повышенного риска. Продолжайте, и через год вам не будет угрожать ни инфаркт миокарда, ни инсульт! Ради этого стоит изменить свой образ жизни.
Таблица 3.1. Факторы риска инфаркта миокарда (Г. Шеттлеру, 1982)
Примечание. При сумме баллов: 1—18 – риск отсутствует; 19–40 – повышенный риск, необходим ежегодный контроль; 41–59 – зона опасности; 60–75 – очень высокий риск; 76 и более – максимальный риск, инфаркт вероятен в ближайшие годы.
Эти факторы свидетельствуют и о риске инсульта.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Наиболее распространенная причина смерти среди мужчин – сердечнососудистые заболевания. Их называют «убийца № 1». От них в развитых странах умирает практически столько же мужчин, сколько от рака, гриппа, воспаления легких, СПИДа и в результате несчастных случаев. Бытует мнение, что болезни сердца и сосудов поражают лишь пожилых. Это совсем не так. В России около 25 % умирающих от «убийцы № 1» – это мужчины, не достигшие пенсионного возраста.
Атеросклероз
При атеросклерозе во внутренней оболочке артерий откладывается холестерин (атероматозные бляшки), что приводит к прогрессирующему сужению просвета сосудов и потере их эластичности. Это может вызвать отложение сгустков крови и полное закрытие просвета сосуда. В результате резко уменьшается или вовсе прекращается кровоснабжение органа, что особенно опасно при поражении аорты, сосудов сердца, мозга, почек. У больных, как правило, наблюдается высокое содержание в крови холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и низкое содержание высокой плотности (см. разд. «Холестерин» главы 2). Чаще всего эти мужчины мало двигаются, имеют избыточную массу тела, у них развит метаболический синдром. Важнейшими причинами атеросклероза являются неправильное питание, гиподинамия. Больные должны правильно питаться, что чрезвычайно важно при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе, гипертонической болезни, инфарктах миокарда, инсультах, стенокардии, нарушениях сердечного ритма (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы). Не курите, занимайтесь физической культурой под наблюдением специалиста.
Обратите внимание! Необходимо, чтобы каждый мужчина, страдающий атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обращался за квалифицированной медицинской помощью.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в результате атеросклероза венечных сосудов сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Чаще всего болезнь развивается у мужчин в возрасте от 40 до 65 лет, ею страдают до 25–30 % мужчин этой возрастной группы. В развитых странах ИБС и ее осложнения являются наиболее частой причиной смерти мужчин.
Болезнь, как правило, проявляется, если в покое артерия сужена на 70 % и более. У многих больных ИБС протекает бессимптомно, и это очень опасно, т. к. заболевание приводит ко многим тяжелым осложнениям. Это стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Стенокардия
Стенокардия («грудная жаба») проявляется сильной болью за грудиной, которая возникает чаще ночью или ранним утром, длительностью более 15 мин (стенокардия покоя). В большинстве случаев прием нитроглицерина под язык прекращает боль. Часто развивается стенокардия напряжения – загрудинная боль возникает при физической нагрузке: психоэмоциональном стрессе, при выходе на холод, быстрой ходьбе против ветра, а также в покое после обильной еды. Боль сжимающая, давящая, распирающая, часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Стенокардия напряжения наблюдается у 2–5 % мужчин в возрасте от 45 до 54 лет; у 11–20 % мужчин в возрасте от 65 до 74 лет. Основная причина стенокардии – атеросклероз венечных сосудов.
Как только возникли боли, сразу же прекратите нагрузку, сядьте (не надо ложиться) и положите под язык таблетку нитроглицерина. Через 30 с – 1–4 мин боли исчезают или их сила уменьшается. Если эффект не наступает, через 5 мин можно повторно принять таблетку. У многих нитроглицерин вызывает резкую головную боль, головокружение, слабость, слюнотечение, тошноту, снижение артериального давления. Именно поэтому таблетку следует взять сидя. При повторном приеме эти побочные действия выражены слабее. Возьмите полтаблетки, причем предварительно примите 8—10 капель Вотчяла на кусочке сахара или другие капли, содержащие ментол. Как правило, ни валидол, ни горчичники не эффективны.
Обратите внимание! Если боль продолжается более 15 мин, можно предположить инфаркт миокарда.
Приступ может пройти и без лекарств.
Распространенное заблуждение! Приступ прошел, значит все хорошо. Это совсем не так. Приступ стенокардии свидетельствует о выраженном атеросклерозе коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Велика вероятность возникновения инфаркта миокарда. Не занимайтесь самолечением! Срочно обратитесь к квалифицированному специалисту и строго выполняйте его назначения. Что обязан сделать мужчина сам? Изменить образ жизни и немедленно перестать курить. Строго придерживаться диеты (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы), бороться с избыточной массой тела, начать заниматься физкультурой.
Гипертоническая болезнь
Гипертония – это повышение артериального давления выше границ нормы (см. разд. «Сердечно-сосудистая система» главы 1). Напомним, что систолическое артериальное давление в пределах 110–140 мм рт. ст. и диастолическое в пределах 70–90 мм рт. ст. являются нормальными. Гипертония имеется у каждого пятого мужчины в нашей стране и так же часто у американцев. Гипертония – основная причина инсульта. У мужчин-гипертоников вероятность инфаркта возрастает в 4 раза. Гипертонией страдают 20–30 % взрослых мужчин. Основные симптомы: головная боль, часто при пробуждении, особенно в области затылка, сердцебиения, боли в области сердца.
Причины развития гипертонии разнообразны. Одна из важнейших – атеросклероз, при котором сердце должно накачивать кровь по суженным артериям. Это увеличивает нагрузку на сердце и соответственно артериальное давление. В связи с повышением давления создаются условия для повреждения измененных стенок артерий.
Обратите внимание! Избыток поваренной соли в пище – наиболее распространенная причина гипертонической болезни (см. разд. «Минеральные вещества» главы 2).
Измерение артериального давления – очень простая, но важная процедура. Считаем, что в каждом доме должен быть тонометр (аппарат для измерения давления). Измерение следует производить после 5-минутного отдыха. За 30 мин до процедуры не надо есть, заниматься физкультурой, пить кофе, алкоголь, не курить. При измерении лучше сидеть, опираясь спиной на спинку стула, стопы должны находиться на полу, для руки необходим упор, предварительно следует опорожнить мочевой пузырь. Нижний край манжеты аппарата должен находиться на 2–2,5 см выше локтевого сгиба, стетоскоп устанавливается в локтевой ямке. Воздух в манжету нагнетается на 30 мм рт. ст. выше момента исчезновения пульса на лучевой артерии, после этого воздух медленно выпускается. Появление звуков показывает систолическое давление, момент исчезновения звуков соответствует диастолическому давлению. Давление следует измерять два раза с интервалом в 2–3 мин, после чего вычислить среднее значение.
Обратите внимание! Мужчине старше 50 лет необходимо измерять давление ежедневно, лучше всего в одно и то же время утром. При наличии гипертонии давление следует измерять два раза в день утром и вечером в одно и то же время.
Распространенное заблуждение! Не следует обращать внимание на повышенное давление. «Само пройдет». Это совсем не так. Гипертоническую болезнь называют «молчаливым убийцей», т. к. пока диагноз не поставлен, мужчина и не догадывается о болезни, которая очень опасна и может привести к инсульту и смертельному исходу. Не занимайтесь самолечением!
Цель лечения – предотвращение осложнений путем нормализации артериального давления. Самостоятельно устраните факторы риска: курение, нарушение обмена холестерина. Соблюдайте диету! (См. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы.) Двигайтесь! Уменьшайте вес тела (при избыточном весе). Все прочее доверьте специалисту!
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) – это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате острого нарушения его кровоснабжения. Чаще всего (до 90 %) это происходит вследствие закупорки одной из ветвей венечной артерии на фоне атеросклероза. Смерть от ИМ составляет ежегодно около 1/4 всех смертельных случаев среди мужчин и более 35 % случаев смертей мужчин в возрасте от 35 до 64 лет. Заболеваемость достигает 500 на 100 000 мужчин. Примерно в 25 % случаев больной погибает в течение первых двух часов. Еще раз внимательно прочитайте таблицу и изучите свои факторы риска.
Основные жалобы. Сильная боль за грудиной, которая отдает в левую руку, особенно в мизинец, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль длится более 15–20 мин.
Обратите внимание! Боль не снимается нитроглицерином.
Примерно 15–25 % больных не испытывают боль, и это особенно опасно. Помимо боли, часто возникает потливость, тошнота, боли в животе, головокружение, одышка, резкое снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений до 50–60 уд/мин. Зачастую ИМ предшествует значительное физическое напряжение или психоэмоциональный стресс (см. разд. «Стресс» главы 2).
Распространенное заблуждение! Боль пройдет, может помочь валокордин, корвалол, валидол и др. Это совсем не так. При перечисленных симптомах необходимо обезболивание. Прием нитроглицерина под язык с интервалами в 4–5 мин до исчезновения боли или возникновения сильной головной боли, тошноты, рвоты. Срочная госпитализация в специализированное отделение.
Первая помощь при инфаркте миокарда. Это должен знать и уметь каждый человек!
1. Наиболее важный симптом ИМ – сильная боль за грудиной (см. выше). При этом часто мужчина выглядит здоровым.
2. Срочно вызвать скорую помощь.
3. Если у больного остановилось сердце или прекратилось дыхание, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (если кто-нибудь умеет) до приезда скорой помощи.
Если больному срочно оказана медицинская помощь, шансы выживания достаточно велики.
Инсульт
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Напомним, что мозг получает около 15 % всей крови, которая выбрасывается сердцем. При этом относительный вес мозга – всего около 2 % массы тела. В то же время мозг использует около 25 % всего кислорода крови и около 70 % потребляемой организмом глюкозы. Основная причина инсульта – атеросклероз, который осложняется образованием тромба (сгустка крови), закупоривающего сосуд. Примерно в 15 % случаев происходит разрыв сосуда, поврежденного атеросклерозом. Кровоизлияние в мозг значительно опаснее закупорки сосуда, около половины больных умирает в течение двух часов.
Большинство жертв инсульта – мужчины, страдающие гипертонической болезнью, инсульт у них происходит в 2–4 раза чаще, чем у мужчин, имеющих нормальное артериальное давление. Высока степень риска у мужчин, страдающих атеросклерозом. Факторами риска являются курение, избыточная масса тела, нарушение обмена холестерина, диабет. Опасность инсульта возрастает при усилении свертываемости крови.
Основные симптомы инсульта: внезапное нарушение чувствительности, параличи конечности или ее части, мимических мышц, языка, головная боль, тошнота, рвота, головокружение. При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в специализированное отделение.
Спасительный аспирин
В последние 10–20 лет в большинстве развитых стран наблюдается тенденция к уменьшению частоты гипертонической болезни, инфаркта, инсульта и снижение смертности. Возможно, это связано с тем, что мужчины меняют образ жизни, следя за своим весом, обменом холестерина, уделяют большее внимание здоровому питанию и физической активности. Есть еще одна важная причина – старый и, казалось бы, хорошо изученный (ему более 110 лет) лекарственный препарат аспирин.
Английский ученый профессор Д. Уэйн, который предложил использовать малые дозы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, принимает аспирин уже в течение 30 лет. И здоров! Более того, спас миллионы людей.
Мой отец около 50 лет тому назад говорил, что большинство лекарств не выдержат испытания временем, но навсегда останется аспирин. Предсказание сбылось. Сегодня аспирин – один из наиболее изученных, популярных и весьма эффективных препаратов. Главное его свойство – не столько лечить, сколько предупреждать. Аспирин – ацетилсалициловая кислота – как лекарство начал выпускаться в 1899 г. старейшей фармацевтической фирмой Bayer. Это одно из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств благодаря его противоболевому, жаропонижающему, противовоспалительному действию, способности уменьшать свертываемость крови и агрегацию (слипание) тромбоцитов и приклеивание агрегатов к стенке артерий, что приводит к их закупорке. Аспирин оказывает антисклеротическое и антитромботическое (предупреждение сгущения крови и образования тромбов) действие в малых дозах (50—100 мг в сутки), при повышении доз действие ослабляется. В связи с этим аспирин широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, скоропостижной смерти от инфарктов миокарда и инсультов, тромбозов и эмболии, предупреждения и уменьшения приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Для этого аспирин используют годами, десятилетиями, начиная с 45–50 лет.
Обратите внимание! При высоком уровне холестерина дозу аспирина следует увеличить! Исследователи из университета Мэриленда (США) убедительно доказали, что высокий уровень холестерина в крови сводит на нет профилактическое влияние аспирина – по отношению к слипанию тромбоцитов и образованию тромбов.
В последние годы доказано, что аспирин снижает риск злокачественных опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы и, что чрезвычайно важно, рака простаты у мужчин и рака молочной железы у женщин. Эти выводы сделаны американскими учеными, которые длительное время наблюдали около 500 тыс. пациентов.
Как предотвратить поражение сердца и сосудов
Состояние кровеносных сосудов очень важно для здоровья. Мужчины, у которых сосуды не поражены атеросклерозом, более здоровы, у них хорошее настроение, память их не подводит, они более активны и жизнерадостны и, что очень важно, у них реже возникают сексуальные проблемы.
Напомним о «хорошем» и «плохом» холестерине (см. разд. «Холестерин» главы 2). «Хороший» холестерин не только защищает сердце и сосуды, он также способствует выделению тестостерона у мужчин и в значительной степени предотвращает развитие болезни Альцгеймера. Уровень «хорошего» холестерина можно повысить. Для этого:
• двигайтесь, даже 30—40-минутная ежедневная прогулка увеличивает содержание «хорошего» холестерина на 8–9 %;
• похудейте (если у вас избыточная масса тела);
• не курите;
• ешьте рыбу, фрукты и овощи;
• регулярно выпивайте по одному бокалу сухого красного вина в день;
• не ешьте сахара;
• не ешьте насыщенные жиры и трансжиры.
Уровень «плохого» холестерина можно понизить. Для этого:
• ешьте гранаты и пейте гранатовый сок;
• ешьте брокколи (содержат лютеин) и другие виды капусты;
• ешьте свеклу (содержит бетаин);
• ешьте лук, помидоры и томатную пасту (содержат ликопен), орехи, льняные и тыквенные семечки;
• не ешьте соль, потребляйте больше калия.
Обратите внимание! Высокий уровень «хорошего» холестерина продлевает жизнь.
Приведем некоторые рекомендации для мужчин, которые не только хотят сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы, но готовы приложить для этого много усилий:
• не курите (ни активно, ни пассивно);
• постоянно двигайтесь. Помните: жизнь – это движение, движение – это жизнь. Занимайтесь физическими упражнениями не менее одного часа в день;
• если у вас избыточная масса тела, похудейте;
• питайтесь правильно (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы);
• сохраняйте физическую, психическую и сексуальную активность;
• регулярно измеряйте артериальное давление, следите за уровнем холестерина в крови (общего, «плохого» и «хорошего»).
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) – довольно распространенное заболевание, которым страдают около 20 % мужчин старше 60 лет. Наиболее часто заболевание возникает при избыточной массе тела; профессиональных вредностях, когда мужчины длительное время работают в вертикальном положении тела. Видны резко расширенные извитые поверхностные вены нижних конечностей. Мужчины испытывают чувство тяжести в ногах, быструю утомляемость; по ночам возникают судороги в ногах, наблюдается усиленная пигментация кожи в области внутренней лодыжки. Основой консервативного лечения является постоянное ношение эластических чулок или бинта. Противопоказано длительное пребывание в вертикальном положении.
Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту. Медикаментозное лечение включает применение препаратов, улучшающих тонус вен (троксевазин, детралекс). При выраженном расширении вен хорошие результаты дает хирургическое лечение.
Тромбофлебит
Тромбофлебит – это воспаление вен (чаще нижних конечностей), которое возникает как осложнение варикозного расширения. Острый тромбофлебит начинается внезапно, иногда повышается температура тела, пальпируется плотная болезненная пораженная вена, напоминающая шнур. При ходьбе мужчина испытывает боль, ухудшается общее состояние. Иногда увеличиваются и уплотняются паховые лимфатические узлы. Следует соблюдать постельный режим, конечность должна быть поднята. Целесообразно прикладывать лед. Раннее применение аспирина улучшает состояние. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту.
Геморрой
Геморрой – это варикозное расширение вен нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода. Различают наружный геморрой, при котором узлы располагаются ниже наружного сфинктера прямой кишки, и внутренний геморрой, при котором узлы располагаются выше. При геморрое возникают боли в области заднего прохода во время и после дефекации, иногда кровотечения (алая кровь), выпадение узлов и их ущемление.
Факторами риска являются хронические запоры, привычка долго сидеть на унитазе, работа в положении стоя или сидя, тяжелый физический труд, злоупотребление крепкими алкогольными напитками, избыточная масса тела.
В неосложненных случаях лечение заключается в нормализации стула. Следует изменить малоподвижный образ жизни, характер питания, потреблять пищу, богатую пищевыми волокнами (см. разд. «Балластные вещества» главы 2), исключить переедание, продукты, раздражающие кишечник (соль, перец, уксус, крепкий алкоголь и др.).
Необходим туалет заднего прохода после дефекации. Геморрой – это не безобидное заболевание. Обратитесь к специалисту.