Просто добавь ферментов?!
Про выбор ферментов, дозу и привыкание к ним.
Про добавление и уничтожение ферментов.
Про медвежью и разные другие виды желчи.
Про то, надо или не надо гнать желчь, откуда, куда и как.
Про дополнительный сервис, который нужен желчному и поджелудочной.
Липаза и один грамм жира, или Помоги поджелудочной!Про принцип замещения ферментов и снижения нагрузки
Здоровому человеку нет смысла разгружать поджелудочную. Эффект будет таким же, как от разгрузки мышц — нарушение адаптации органа к обычной нормальной пищевой нагрузке. Но если поджелудочная больна, то на период болезни нагрузку стоит уменьшить. Для этого можно ограничить жир. А еще можно нормально есть, только с едой употреблять ферменты из поджелудочной железы свиней или коров.
Такие препараты продаются в аптеках. Они бывают в таблетках и капсулах, обычно в дозировках от 10 до 25 или 40 тысяч единиц. Лучше работают капсулы с микрогранулами внутри, но они дороже стоят. Всего требуется 2 единицы липазы на каждый съеденный грамм жира. В сутки это 160–200 тысяч единиц липазы. Ферменты считают по количеству липазы, так как она наиболее важна для облегчения симптомов, таблетки также содержат и другие ферменты, переваривающие белки и жиры.
При правильном подборе дозировки можно даже не соблюдать диету. В препарате содержатся те же ферменты, которые обычно вырабатываются поджелудочной железой. Если она временно не способна их вырабатывать, то замена решит проблему. Бывает, что поджелудочная разрушена или удалена во время операции, — тогда принимать ферменты придется всю жизнь. Это несет определенную финансовую нагрузку и бывает не очень удобно. Зато ферменты дают возможность нормально жить, не страдать от боли в животе, и жир нормально переваривается.
Баланс ферментов и БЖУПро разное соотношение ферментов и формы их выпуска, показания
Любой препарат панкреатина содержит три группы ферментов: липазы, протеазы и амилазы. Они нужны для переваривания жиров, белков и углеводов соответственно. Даже при самом тяжелом поражении поджелудочной железы переваривание углеводов обычно не страдает. Поэтому нет смысла обращать внимание на содержание амилазы в таблетке. На протеазы тоже можно особенно не смотреть. Переваривание белков страдает только в самых запущенных случаях. Если белки перевариваются плохо, значит, жиры расщепляются еще хуже. Следовательно, потребуется много липазы. Принимая много липазы в таблетках, вместе с ней автоматически вы будете потреблять достаточное количество протеазы.
Самой важной группой ферментов, по которой определяют дозировку панкреатина, является липаза. Наиболее распространенные варианты дозировок панкреатина 3500, 6000, 10 000, 20 000, 25 000, 40 000 единиц.
Панкреатин выпускается в таблетках и капсулах. Таблетки бывают с кишечнорастворимой оболочкой и без нее. В капсулах обычно содержатся микросферы или микрогранулы. Подавляющее большинство препаратов вообще нет смысла покупать. Они просто не работают, хотя активно рекламируются по телевидению.
Например, в рекламе по телеку показывают мужиков, которые наелись до отвала и больше не могут продолжать застолье физически — подразумевается, что поджелудочная железа не позволяет. Хотя это просто обжорство или ситуативное переедание и помогать здесь нужно желудку, а не поджелудочной. Но стоит мужикам из рекламы принять по таблетке панкреатина, как веселье возобновляется с удвоенной силой. По сценарию, вся еда в животе мгновенно переваривается, и поглощать можно еще и еще.
Это не имеет ничего общего с реальностью. Особенно если учесть, что рекламируемые препараты содержат всего 3,5 тысячи единиц липазы. Много это или мало? На каждый грамм жира нужно принять 2 тысячи единиц. Судите сами, сколько сможет съесть любитель застолий, приняв лишь одну таблетку. Даже съев упаковку такого препарата, продолжить пир вряд ли удастся. К тому же рекламируемые препараты обычно не имеют кишечнорастворимой оболочки. Большая часть фермента просто разрушится в желудке. Плохо это или хорошо? Скорее всего, нейтрально, ведь дозировка мизерная, и такой препарат в любом случае не сработает.
На втором месте по степени ненужности — таблетки в кишечнорастворимой оболочке. Часто они содержат достаточно много панкреатина, например 20 тысяч липазы. Нельзя сказать, что они не работают вообще, но исследования показывают, что эффект от приема таких лекарств гораздо ниже. Скорее всего, это связано с недостаточной площадью контакта таблетки с пищей. Большое количество ферментов проходят транзитом через пищеварительный тракт, так и не вступив в контакт с жирами. Хотя такие таблетки недорого стоят, их лучше не покупать, так как можно не получить достаточного лечебного эффекта.
Наконец, самые эффективные, хотя и более дорогие средства, — это микросферы в капсулах. Именно они обладают доказанной эффективностью в купировании боли. Именно ферменты в микросферах обеспечивают лучшее переваривание пищи даже при меньшей дозировке. Это связано с тем, что из капсулы вываливается множество крошечных частичек, которые не прилипают комком к стенке кишечника, а равномерно перемешиваются с едой.
Не стоит принимать ферменты, если своих хватает. Нет смысла их принимать во время застолий, чтобы больше съесть. Дискомфорт обычно возникает из-за плохой моторики органов пищеварения, а не из-за слабой поджелудочной. Ферменты нужны только тем, у кого их действительно не хватает. Есть дефицит или нет, можно узнать по анализу кала на эластазу.
Единственным очевидным признаком нехватки ферментов является вовсе не боль и тяжесть в животе, а наличие жира в кале. Реклама, предписывающая человеку продолжать есть, несмотря на возникшее чувство насыщения, вводит в заблуждение. А еще она подталкивает к действиям, опасным для здоровья. Именно переедание в сочетании с потреблением алкоголя является основной причиной острого панкреатита, и таблетки с ферментами от него не спасут.
Привыкание к ферментам: не дай себе привыкнутьПро миф о привыкании к ферментам у здоровых против реальной необходимости
Некоторые люди постоянно пьют ферменты, а отказаться от них не могут, потому что иначе от еды становится плохо. С чем это связано? Основных вариантов два:
1. Привыкание к ферментам. Поджелудочная разленилась и больше не вырабатывает собственные ферменты. Теоретически возможно, но маловероятно.
2. Разрушена поджелудочная железа. Если вы лечитесь ферментами от хронического панкреатита, то дело не в привыкании, а в том, что поджелудочная железа разрушается все сильнее. Если от нее мало что осталось, то прекратить прием ферментов действительно невозможно.
Привыкание к ферментам — это миф. По крайней мере, нет доказательств, что оно возможно. Привыкание точно невозможно, если вы принимаете ферменты из рекламы в дозе 3,5 тысячи или 10 тысяч единиц. Это мизерные дозы, они особенно не повлияют на функцию поджелудочной железы.
Если же вы принимаете ферменты в ударной дозировке, длительным курсом (месяцами или годами), то теоретически возможно, что поджелудочная действительно будет работать плохо. Если вы принимаете ферменты, то их количество в двенадцатиперстной кишке увеличивается. Поджелудочная это «видит» и «понимает», что ферментов хватает, а значит, ей незачем напрягаться, чтобы произвести еще. В итоге она расслабляется и пребывает в таком расслабленном состоянии очень долго. Но наш организм не терпит дармоедов, поэтому расслабленные органы уменьшаются в размерах и начинают плохо работать, ведь в их услугах попросту нет необходимости.
Бывает, что люди с панкреатитом стараются «слезть» с ферментов, чтобы хорошо питаться без их помощи. Возможно это или нет? Возможно, но только на безжировой диете. Если поджелудочная железа разрушена, то новая уже не вырастет. Следовательно, если вы хотите продолжать есть жирную пищу, то придется заедать ее ферментами. Иначе — диарея, жир в кале.
Антиферменты: нейтрализацияПро антиферменты: как и зачем
В виде препаратов выпускают не только ферменты, но и антиферменты. Это вещества, которые блокируют протеазы. Их называют ингибиторами протеолиза, то есть растворения белков.
Зачем используют антиферменты? Когда поджелудочная сильно воспалена, она начинает разрушаться. Клетки распадаются, и ферменты попадают в кровь. Они растворяют белки, из которых состоят органы. Кажется вполне логичным, что для прекращения этого безобразия нужны антиферменты. Их вводят в кровь через капельницу, чтобы заблокировать процесс разрушения внутренних органов.
Раньше ингибитор протеаз апротинин использовали в случае острого панкреатита с панкреонекрозом (разрушением поджелудочной железы) или при проведении операций на поджелудочной железе — для предотвращения ее повреждения ферментами, а также для защиты от них соседних органов.
Хотя действие апротинина при панкреатите казалось логичным и обоснованным, репутация препарата была уничтожена доказательной медициной. Ученые провели исследования и выяснили, что назначение антиферментов при остром панкреатите никак не влияет на исход и течение заболевания. Как итог, эти препараты сегодня используют только врачи, которые лечат людей по старым схемам, усвоенным в институте. Но в клинических рекомендациях по лечению острого панкреатита никаких антиферментов больше нет. С точки зрения доказательной медицины, назначать их бессмысленно.
Это не значит, что антиферменты в аптеках больше не нужны. Они ингибируют разные протеазы, не только ферменты поджелудочной железы, но также ферменты, растворяющие кровяной сгусток. Поэтому эти лекарства используют для остановки кровотечений: они не дают ферментам разрушить тромбы, закрывающие поврежденные сосуды, и тем самым предотвращают повторное кровотечение. Это важно в основном при кровотечении после травм, операций или родов.
Кроме того, сейчас стало популярно делать капельницы с антиферментами неизвестно для чего. Их капают здоровым людям под видом лечения «панкреатита». На самом деле люди с острым панкреатитом кричат от боли и лежат в больнице, в хирургическом отделении. Если же человек сам на собственных ногах пришел к врачу, чтобы поставить капельницу, скорее всего, у него нет никакого панкреатита или есть хронический панкреатит. При хроническом панкреатите антиферменты даже в древние времена не использовались, так как даже теоретического смысла в их назначении при этом состоянии нет.
Ложка желчи в бочке ферментовПро ферментные препараты с добавкой желчи: польза и вред
Некоторые ферментные препараты содержат не только панкреатин, но и желчь. Хорошо это или плохо? Производители таблеток утверждают, что хорошо. Давайте разберемся: это только увеличивает количество побочных эффектов и повышает стоимость препарата или в некоторых случаях может чем-то помочь?
Рассмотрим желчь с ферментами или ферменты с желчью с точки зрения здравого смысла. Зачем человеку назначают ферменты? Потому что плохо работает поджелудочная железа. А зачем человеку с плохо работающей поджелудочной желчь? Зачем она нужна в принципе, эта желчь? Конечно же, для переваривания жиров. Панкреатин тоже нужен для переваривания жиров. Но вся штука в том, что ферментов в организме не хватает, поэтому мы их и принимаем в таблетках. А вот желчи хватает, ведь она вырабатывается в печени, а не в поджелудочной железе. Следовательно, желчь человеку с панкреатитом не нужна. Она бывает нужна при проблемах с желчным пузырем.
Бывает, что у человека больна не только поджелудочная, но и желчный пузырь или печень. Нужна ли в этом случае желчь? Нет. И не потому, что она бесполезна, — просто эффект очень слабый. В желчи есть желчные кислоты, которые нам нужны. Но их в таблетке панкреатина очень мало, поэтому сильного эффекта ждать не стоит. Эффект будет, но слабый. Обычно всегда ждут очень мощного эффекта, а если он слабый, то может показаться, что его нет вовсе.
Желчь используется в качестве источника урсодезоксихолевой кислоты. Но не лучше ли поступить проще: пойти в аптеку и купить именно ее, если она нужна? Тогда можно точно отмерить необходимую дозу и получить нужный эффект.
Медвежья желчьПро волшебное средство от всех болезней
Издавна люди использовали части тела, органы и биологические жидкости животных (а иногда и других людей), чтобы получить пользу для здоровья или вылечить болезни. Это не всегда срабатывало. Например, съев ногу, человек не начинал быстрее бегать, а скушав мозг, не становился умнее. Но иногда эффект действительно есть. Один из примеров — медвежья желчь. Она считается средством от всех болезней, но на самом деле является всего лишь источником урсодезоксихолевой кислоты, сокращенно УДХК или урсо (по названию первого медицинского препарата). С ее помощью можно улучшить метаболизм желчи и холестерина, уменьшить воспаление, а также нормализовать состав желчи и при длительном приеме избавиться от растворимых камней и ложных полипов.
Более тысячи лет назад в Китае людей начали лечить медвежьей желчью. Тогда еще не знали, как она работает. Затем выяснили, что в желчи всех млекопитающих есть урсодезоксихолевая кислота. Даже у человека в желчи ее 1–5 %, но у медведя концентрация выше. У бурого медведя в желчи ее 27 %, а у черного медведя — до 38 %. Само название Ursodeoxycholic acid содержит в названии слово ursus, что переводится с латыни как «медведь».
Тысячу, и даже сто лет назад у человека не было выбора: приходилось пить медвежью желчь, потому что нормальных препаратов не было. Но теперь появились аптеки, врачи и таблетки. Несмотря на это, многие до сих пор ищут в Интернете и у частных продавцов медвежью желчь, покупают ее за большие деньги, нередко попадают на обманщиков и получают какую-то ерунду вместо желчи. В некоторых азиатских странах до сих пор есть фермы, где разводят медведей, чтобы получать от них желчь. Так как содержание медведей влетает в копеечку, желчь стоит недешево. Соотношение цены и лечебного эффекта — так себе. Купить в аптеке урсодезоксихолевую кислоту получается проще, быстрее, дешевле, а главное — безопаснее, потому что желчь медведя содержит еще и другие токсичные желчные кислоты, а в некоторых случаях — паразитов. Кроме того, урсо еще и эффективнее, потому что в таблетке или капсуле она содержится в адекватной дозировке.
Правильная желчьПро эффективность урсодезоксихолевой кислоты
Медвежья желчь стоит недешево. Ведь разводить медведей трудно, а поймать медведя и заставить его добровольно сдать желчь — еще труднее. В желчи других млекопитающих урсодезоксихолевая кислота тоже есть. Ее можно получить из желчи крупного рогатого скота. Но в некоторых странах, например в Индии, корова считается священным животным, и нельзя лечиться коровьей желчью. Поэтому используют желчь куриную, хотя она менее эффективна. Сегодня нормальные люди сухую желчь больше не едят. Препараты урсодезоксихолевой кислоты покупают в аптеке и принимают в таблетках.
Открыли урсодезоксихолевую кислоту только в 1902 году. Шведский биохимик Олаф Хаммарстен выделил ее из желчи медведя. Современное название дал японец Shoda, который выделил кислоту в кристаллическом виде, а ее формулу получил его коллега и соотечественник Т. Iwasaki в 1936 году. Уже в 1954 году чистую урсодезоксихолевую кислоту удалось синтезировать, и случилось это тоже в Японии. Спустя три года появился первый препарат урсодезоксихолевой кислоты с высокой степенью очистки. Препарат был зарегистрирован компанией Tokyo Tanabe под торговым названием «Urso».
В 1972 году впервые доказана эффективность урсодезоксихолевой кислоты в лечении калькулезного холецистита. Ею начали растворять камни у тех, кому нельзя делать операцию по удалению желчного пузыря. С 1985 года она применяется при гепатите, с 1986 года — при холестазе. В 1987 году доказана ее безопасность при длительном приеме. В 2002 году доказали эффективность урсодезоксихолевой кислоты при аутоиммунном панкреатите, с 2005 года препарат используют при вирусных гепатитах для снижения риска рака печени.
В XXI веке история исследований урсодезоксихолевой кислоты не заканчивается, а только начинается. Сегодня получено множество данных о том, что она полезна для кишечника, сердечно-сосудистой системы, а также является препаратом первого выбора в лечении многих болезней желчных путей и печени, включая склерозирующий холангит, билиарный холангит, жировой и разные гепатиты.
Гоним желчь двумя способамиПро желчегонные и их разные виды
Желчь необходима для эмульгирования жиров, чтобы увеличить их поверхность и обеспечить возможность расщепления липазой, которая выделяется поджелудочной железой. Кроме того, желчь активирует ферменты и растворяет продукты гидролиза жиров, облегчая их всасывание. Она влияет и на моторику тонкой кишки.
В сутки в печени человека вырабатывается в среднем 1 л желчи. Она состоит на 98 % из воды и на 2 % из всего остального. В это остальное входит холестерин, билирубин, биливердин, соли желчных кислот, жирные кислоты, лецитин, муцин, мочевина, мочевая кислота, а также в минимальном количестве неорганические вещества, гормоны, ферменты, витамины. Но для упрощения остальными компонентами желчи можно пренебречь, ведь они содержатся в микроскопических количествах или, как говорят химики, обнаруживаются их следы.
Желчные кислоты становятся более эффективными и лучше эмульгируют жиры за счет конъюгации. Это химическая реакция по присоединению глицина и таурина. Чаще к желчным кислотам присоединяется глицин, потому что его в организме больше. На разные этапы выделения желчи действуют разными способами.
В лечении заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря часто используют две группы лекарств: холеретики и холекинетики. Холеретики усиливают выделение желчи (от слова rheo — «теку»), а холекинетики стимулируют подвижность желчных путей (kineo — «двигаю»).
Многие люди, которые увлекаются народной медициной, занимаются тем, что пытаются различными способами гонять желчь. На самом деле гонять ее незачем, она и сама прекрасно двигается. Как уже многократно говорилось выше, желчь вырабатывается при употреблении жирной пищи. Но иногда она сгущается или застаивается, поэтому приходится ее немного подталкивать. Для этой цели используют холекинетики — средства или препараты, которые влияют на сокращение пузыря и протоков.
Что можно использовать, чтобы желчь текла быстрее? Много чего: сульфат магния, ксилит, сорбит, берберин, холецистокинин, м-холинолитики, нитросорбит, эуфиллин. А еще растительные масла, пижму, корень одуванчика, траву душицы, тимьяна, листья вахты, плоды тмина, цветки календулы, бессмертника, василька.
Только важно точно понимать, что сейчас происходит с тонусом желчного и протоков, прежде чем начинать лечение. Иначе можно начать стимулировать уже перестимулированный желчный пузырь. Ошибиться легко.
Холеретики усиливают образование желчи в клетках печени. Они бывают истинные и синтетические. Истинные холеретики содержат желчь и желчные кислоты. В любом случае холеретики увеличивают объем желчи, снижают в ней уровень холестерина, а также повышают концентрацию желчных кислот. Они полезны для желчного, но важно не переборщить, чтобы не повысить давление в желчных протоках.
Есть также множество растительных средств-холеретиков. Например, цветы бессмертника, кукурузные рыльца, экстракт плодов шиповника. Выпускается множество препаратов с таким эффектом: экстракт чистотела, экстракт куркумы, масло мяты перечной, масло аира, терпентинное масло, порошок из плодов каперсов, цикория, тысячелистника или паслена, танацехол, экстракт листьев артишока, даже очищенная сера и др.
Растения содержат много разных веществ, а препараты содержат много всяких растений. Поэтому они, как правило, являются одновременно и холеретиками, и холекинетиками. Более того, часто они также обладают одновременно спазмолитическим, противовоспалительным и мочегонным эффектом. Именно из-за этого «природного» сочетания крайне сложно прогнозировать, какой результат можно получить от их использования. В некоторых случаях одновременное наличие веществ, действующих прямо противоположно, в принципе обнуляет результат. А непрогнозируемый результат порой не приносит никакого эффекта или в зависимости от имеющейся проблемы подвергает человека неоправданному риску. И чтобы этого избежать, в такие добавки для улучшения работы желчного добавляют абсолютный минимум действующих веществ, которого недостаточно, чтобы получить хоть какой-то эффект, но зато гарантированно безопасно.
Дрота-, мебе- и другие «верины» против конкретных парнейПро избирательные и неразборчивые способы восстановить тонус
Дротаверин, мебеверин, папаверин и другие «верины» относятся к фармакологической группе спазмолитиков. Они используются для восстановления желчевыделения и для лечения поджелудочной железы. Цель воздействия миотропных спазмолитиков — это гладкие мышцы, из которых состоит пузырь и протоки, но стоит учитывать, что они есть и в других органах. Препараты, действующие только на пузырь и протоки, считаются селективными, то есть действующими выборочно. Другие, которые действуют на всё везде и сразу, называются неселективными.
Самый популярный спазмолитик — дротаверин. Он мощный, но действует везде. Его используют не только при проблемах с желчным и поджелудочной, ведь он расслабляет сразу все гладкие мышцы в организме, включая кишечник, матку и даже сосуды. Мебеверин отличается тем, что работает только в кишечнике. Он не влияет на желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки. Это препарат для раздраженного кишечника.
Главная цель назначения спазмолитиков при болезнях желчных протоков — это восстановление тонуса и моторики протоков, снижение давления в желчных протоках и устранение боли. Именно с этой целью назначают релаксанты гладкой мускулатуры, к которым относятся не только спазмолитики, но и холиноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов.
А еще используются желчегонные средства, такие как гимекромон. Его особенность в том, что препарат почти не поступает в системный кровоток. Его биодоступность менее 3 %. Он всасывается в кишечнике, попадает в печень и концентрируется в желчи. Поэтому его действие выражено только в сфинктере Одди и желчных протоках.
Поджелудочный сервис: убрать гормоны и воспалениеПро блокирование желудка и противовоспалительные препараты при панкреатите
При остром панкреатите поджелудочная железа должна отдыхать. Поэтому ей предписывают покой, холод и голод. Но не только еда стимулирует поджелудочную железу. Желудок не дает ей отдохнуть и постоянно стимулирует гормоном гастрином.
Желудок стимулирует поджелудочную в норме, а при воспалении желудка — вдвойне. Поэтому при остром панкреатите его блокируют препаратами. Используют ингибиторы протонной помпы. Обычно эти лекарства принимают от изжоги или язвы, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты, поэтому многие удивляются, когда получают их для лечения поджелудочной. Но блокировка желудка — всего лишь один из способов успокоить поджелудочную железу, чтобы она прекратила выработку ферментов, смогла отдохнуть и восстановиться.
Противовоспалительные средства не излечивают болезнь и существенно не влияют на ее исход. Зато они уменьшают симптомы, большинство которых — от воспаления. Противовоспалительные средства обладают тремя эффектами: противовоспалительным, противоотечным и противоболевым. Обычно их принимают время от времени, когда что-то заболело. Но если в поджелудочной железе возникло воспаление, то потребуется принимать их какое-то время — не один раз, но и не долго, — чтобы устранить это воспаление. Такая необходимость возникает из-за того, что воспаление приводит к порочному кругу из вредных процессов, которые сами себя поддерживают. В поджелудочной, например, нарушение выделения ферментов из железы и протоков приводит к воспалению, оно вызывает отек, из-за которого ферментам выделяться еще сложнее, а это приводит к воспалению — и порочный круг замкнулся.
Его надо прервать. Но важно не переборщить, ведь нестероидные противовоспалительные средства нарушают выработку простагландинов и обнуляют защиту желудка и кишечника. Слишком долго и много их принимать не стоит, иначе могут появиться эрозии и язвы. У некоторых даже открываются кровотечения.
Нужны ли антибиотики, если возникли проблемы с желчью и ферментами?Про антибиотики при остром холецистите и остром панкреатите
Хотя изначально воспаление начинается без участия микробов, они сразу же присоединяются к процессу разрушения органа. Именно микробы являются причиной осложнений, например развития перитонита на фоне холецистита. Для уничтожения микробов применяют антибиотики.
При холецистите антибиотики используют сразу после поступления в стационар. Иногда благодаря вовремя принятым антибиотиками заболевание даже удается вылечить без операции. Эффект оценивают в первые 6 часов. Если его нет, то необходимость в операции возрастает. Шансы, что операции удастся избежать, около 50 %.
Если сразу принято решение удалять желчный пузырь, то антибиотики можно не использовать. Их применяют только при развитии осложнений или при высокой угрозе осложнений (например, у людей с сахарным диабетом). Но возможно, придется применять антибиотики после операции, чтобы избежать роста бактерий на месте удаленного, исходно воспаленного органа. Выбирают антибиотики, которые хорошо проникают в желчь: это может быть амоксициллин с клавулановой кислотой, пиперациллин с тазобактамом, левофлоксацин или ципрофлоксацин, возможно, цефлоспорины.
При остром панкреатите антибиотики всем подряд не назначают. В первые трое суток болезни их не используют почти никогда. Но если сформируется перипанкреатический инфильтрат, то есть уплотнение вокруг поджелудочной железы, то его лечат лекарствами. Тогда антибиотики тоже применяются: используют цефалоспорины, фторхинолоны с метронидазолом или карбапенемы в качестве резерва. Кроме того, антибиотики всегда используются при гнойных осложнениях панкреатита.
Обычно антибиотики назначают эмпирически, то есть на основе опыта лечения этих же инфекций другими врачами в нашей стране. Ориентироваться на рекомендации других стран (европейские, американские и т. п.) не стоит, потому что в разных местах распространены разные микробы, чувствительные к разным препаратам.
Назначенный эмпирически антибиотик работает с очень высокой вероятностью — до 80 % или даже 90 %. Но все же остается небольшая доля людей, состояние которых продолжает ухудшаться на фоне антибиотикотерапии, и небольшая доля микробов, которые научились противостоять этому антибиотику. Это значит, что микроб, который пожирает желчный пузырь или поджелудочную, оказался устойчив к препарату или ему сопротивляется (резистентен). В таком случае можно поменять препарат наугад, использовать сразу два лекарства, и что-то наверняка сработает. Но самым эффективным способом лечения считается индивидуальный подбор лечения на основе бактериологического посева с определением чувствительности и резистентности конкретного микроба к конкретным антибиотикам. Можно взять микробов из очага болезни от конкретного человека, вырастить их на питательной среде, а затем протестировать на них разные препараты, чтобы проверить, к каким антибиотикам они обладают самой высокой чувствительностью. Именно эти антибиотики используют впоследствии, и они обычно хорошо работают.
Лучший выход: нет пузыря — нет проблем!Про медикаментозную поддержку ПХЭС: энтеросорбенты
При холецистите часто приходится удалять пузырь. Когда пузыря нет, желчь в нем не накапливается, а сразу идет в кишечник. Она может раздражать его. Плохо, если кишечник изначально больной и воспаленный. Тогда семена падают на благодатную почву, и на ней прорастает постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Так называют любые симптомы, возникшие после удаления пузыря.
Если проблема в кишечнике, то от желчи возникает диарея, боль в животе, спазмы, усугубляется воспаление. Желчные кислоты раздражают кишечник. Их нужно как-то устранить. Чем именно? Есть разные варианты: секвестранты желчных кислот (холестирамин), энтеросорбенты, хитозан. Рекомендуют употреблять в пищу больше клетчатки — она тоже забирает на себя часть кислот и не дает им раздражать кишечник. Но если при увеличении количества овощной пищи и клетчатки симптомы ухудшаются, значит, проблема кишечника зашла слишком далеко и придется лечить уже кишечник.
Если устранить воспаление в кишечнике, то симптомы обычно уходят. Но все же не стоит зацикливаться на том, что виноват именно кишечник, — лучше пройти обследование, чтобы поискать и другие возможные причины. Проявления постхолецистэктомического синдрома могут быть также связаны с застоем в двенадцатиперстной кишке, забросом содержимого в желудок, дисфункцией сфинктера Одди. Но в этих симптомах явно виноват уже не желчный пузырь, ведь его удалили! Иногда у человека вообще нет постхолецистэктомического синдрома, а есть сопутствующие болезни, которые раньше прятались за хроническим холециститом или ошибочно принимались за проявления проблемного желчного.