Гастрит с повышенной кислотностью – величайшее заблуждение в этой жизни. Оно состоит из двух мини-заблуждений, которые уводят от истинных причин болезни и не позволяют избавиться от проблемы.
Версия № 1, неверная. Гастрит с повышенной кислотностью, или гиперацидный гастрит, – это состояние, когда на фоне воспаления желудка в нем обнаруживается много кислоты, то есть низкий рН. Чем меньше этот показатель, тем больше кислотность. Она повышается в связи с избыточным выделением соляной кислоты.
На самом деле увеличивается не кислотность, а количество и объем кислоты. В норме показатель кислотности, или уровень рН, в желудке составляет около 1,2 с учетом коррекции на конкретное место в желудке и на время приема пищи. Шкала кислотности рН начинается с 1,0, и это самая кислая среда, больше не бывает. То есть в реальности кислотность в желудке в нормальном состоянии уже на максимуме. Поэтому гастрита с «повышенной кислотностью» в этом смысле не бывает.
Тем не менее некоторые люди свято верят в то, что у них кислотность повышена постоянно: то ли от рождения, то ли от неизлечимого хронического заболевания. В действительности это не так.
Возможно временное усиление выработки соляной кислоты, которое обычно происходит на фоне гастрита. Тогда возможно появление изжоги за счет того, что больший объем кислоты не удержится в желудке и пойдет наверх в пищевод – это называется рефлюксная болезнь. Некоторые пациенты ошибочно считают, что, если у них появляется жжение за грудиной, это означает повышение кислотности в желудке. На самом деле это не так: за грудиной жжет не потому, что кислота очень кислая, а потому что она попадает в пищевод, где ее быть ни в коем случае не должно.
В противном случае надо признать, что это просто воспаление слизистой оболочки желудка или обычный гастрит. Даже при выработке большого количества соляной кислоты в желудок его стенки не страдают, если они не повреждены – то есть если у человека нет гастрита или язвы. Но обычно изменения в объеме вырабатываемой кислоты происходят именно на фоне воспаления желудка. Кислота раздражает дефекты слизистой оболочки, провоцирует болевые ощущения и препятствует заживлению повреждений.
Хорошо это или плохо, когда секреция соляной кислоты усиливается? С одной стороны, это плохо: если бы соляной кислоты было меньше, у человека не так сильно болел бы живот. С другой стороны, лучше много кислоты, чем мало. Сниженная кислотность опаснее, так как говорит об атрофическом гастрите.
Версия № 2, верная. Гастрит с повышенной кислотностью – это на самом деле атрофический гастрит, потому что повышение по шкале рН обозначает менее кислую и более нейтральную реакцию рН. И если смотреть по шкале, то когда кислотность повышается (то есть цифра рН растет), это означает, что кислоты становится меньше!
Фактически это атрофический гастрит или запущенный гастрит с повышенной кислотностью, его еще называли «гипоацидный гастрит». Процесс болезни доходит до того, что клетки, вырабатывающие кислоту, отмирают. Существующие клетки начинают работать с повышенной нагрузкой «в две смены», компенсируя выбывшие из строя клетки. В итоге они тоже изнашиваются, количество выделяемой кислоты становится минимальным, и это условно можно назвать «пониженной кислотностью». Это влияет на пищеварение: еда переваривается плохо, развивается анемия и дефицит микроэлементов.
Для диагностики этого заболевания используют гастроскопию с биопсией. С помощью гастроскопии в узком спектре света можно увидеть явления атрофии слизистой оболочки, в то время как рН-метрия используется для измерения кислотности. Правда, однократное измерение не слишком информативно, так как этот показатель нестабильный и сегодня не используется для выявления именно атрофии. Большинству пациентов с рефлюксной болезнью проводят суточную рН-метрию, которая показывает более кислую среду в пищеводе, но к желудку это не имеет прямого отношения.
Для оценки функции желудка еще используют и анализы крови: на пепсиноген I и II, гастрин-17 базальный и стимулированный. При подозрении на аутоиммунный атрофический гастрит определяют концентрацию антител к клеткам желудка. Для определения причины атрофии слизистой оболочки проводят исследования на хеликобактерную инфекцию. Об этих анализах я рассказывал в предыдущей главе.
Атрофический гастрит можно заподозрить при гастроскопии, но увидеть только на специальном оборудовании или при биопсии. Слизистая оболочка становится тонкой и бледной. Складки на слизистой оболочке уменьшаются и расправляются, питающие слизистую оболочку сосуды оскудевают.
Атрофия в медицине означает, что определенная часть тела становится маленькой, слабой, дряблой, плохо функционирующей. Например, если человек сломал ногу и долго носил гипс, то после снятия гипса оказывается, что мышцы атрофировались. Объем ноги уменьшается, она слабеет и не полностью выдерживает обычную нагрузку. То же самое происходит в желудке: слизистая истончается, количество желез сокращается. Этот участок не может в полной мере выполнять защитную функцию, плохо восстанавливается после повреждения, не способен вырабатывать необходимую кислоту.
По происхождению атрофический гастрит бывает двух типов: мультифокальный и аутоиммунный. Мультифокальный связан с хеликобактерной инфекцией. Эта бактерия долго обитает в желудке и постепенно разрушает слизистую оболочку. Аутоиммунный гастрит встречается реже: в этом случае слизистую разрушает собственный иммунитет.
У большинства людей атрофический гастрит связан с хеликобактерной инфекцией. Некоторым людям сопутствует удача: в их желудок попадает не очень вредный микроб. Он не «съедает» слизистую полностью и не вызывает рак. Другим везет меньше: им попадается очень болезнетворный хеликобактер, имеющий антигены СagA и VacA. Эти антигены отвечают за выработку токсинов, разрушающих слизистую оболочку и губящих клетки желудка. У таких людей риск атрофических изменений слизистой оболочки и онкологических заболеваний намного выше, поэтому бактерию необходимо как можно раньше обнаружить и уничтожить.
В случае аутоиммунного гастрита нашими собственными иммунными клетками вырабатываются антитела к париетальным клеткам (вырабатывающим соляную кислоту) и внутреннему фактору Кастла (белок, обеспечивающий всасывание витамина В12). Антитела уничтожают их, что приводит к нарушению пищеварения. Обычно аутоиммунный гастрит сочетается с аутоиммунным поражением других внутренних органов, чаще всего – щитовидной железы. Вероятность выявления аутоиммунного гастрита при аутоиммунном тиреоидите составляет 25–30 %.
Снижение кислотности и атрофия слизистой желудка вызывает неприятные симптомы, повышает риск рака, провоцирует анемический синдром.
При атрофическом гастрите страдает переваривание пищи и нарушается моторика, тонус и сокращения желудка. Человек жалуется на слабый аппетит, отрыжку тухлым, чувство тяжести и переполненности желудка. Возможны плохой запах изо рта, слюнотечение и неприятный привкус во рту. Практически всегда снижается или пропадает чувствительность, мы попросту перестаем ощущать желудок. По этой причине при атрофии не бывает болей, лишь в случае частичного снижения чувствительности возможны тупые ноющие болезненные ощущения, связанные с растяжением желудка.
Соляная кислота, которой не хватает при атрофии, нужна не только для подготовки еды к перевариванию, она также уничтожает лишних микробов в кишечнике. Поэтому при атрофическом гастрите часто развивается синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. То есть желудок перестает обеззараживать пищу, и избыток микробов попадает дальше в кишечник, приводя к нарушениям уже в нем. Он проявляется урчанием, вздутием живота, иногда – болью, часто – диареей.
Анемия при атрофическом гастрите связана с тремя причинами:
1. Нарушение выработки фактора Кастла. Это вещество необходимо для усвоения витамина В12. В свою очередь витамин В12 нужен для выработки эритроцитов – красных кровяных телец в костном мозге.
2. Нарушение превращения трехвалентного железа в более усвояемое двухвалентное.
3. Синдром избыточного бактериального роста может вызывать фолиеводефицитную анемию.
Гастроскопию делают практически всем людям с болезнями желудка, попадающим в больницу. Однако многие люди не идут проверять свой желудок: они сидят дома, пьют травы, мужественно терпят боль. Такой героизм может закончиться плохо. Хронический поверхностный гастрит переходит в атрофический. При этой проблеме резко увеличивается риск рака. У многих людей симптомов нет вообще, а гастрит прогрессирует. В этом случае тоже возможно появление злокачественных опухолей.
Я считаю, что каждый человек в течение жизни должен сделать гастроскопию минимум один раз, а лучше – дважды. Это необходимо, чтобы выяснить, есть ли болезненные изменения в желудке и на какой они стадии. Если никаких изменений нет, человек может быть уверен, что в ближайшие 10–20 лет рак желудка ему не грозит. Если же выявлена проблема, то лечение поможет вовремя предотвратить онкологию.
В Азии распространенность этого заболевания самая высокая. Поэтому Китай, Япония, Южная Корея проводят массовые обследования, чтобы выявить атрофию с помощью гастроскопии, которую делают раз в два года, начиная с возраста 40–50 лет. На эти три страны приходится 60 % всех случаев рака желудка в мире. Понятно, что ввиду численности населения наибольший вклад в эту статистику вносит Китай. Раньше всех массовые обследования, или скрининг, ввели японцы: еще в 1960 году. Позже подключились другие азиатские страны. С 2013 года скрининг рака желудка проводят в Казахстане.