3. Классифицируется степень дисплазии. Если она высокая, участок слизистой оболочки удаляют в ходе эндоскопической операции.
4. Всем проводится эрадикация хеликобактер.
5. После лечения устанавливается наблюдение. Людям без дисплазии показана гастроскопия 1 раз в 3 года. Людям с дисплазией, в зависимости от степени ее тяжести, гастроскопию проводят 1 раз в 6–12 месяцев.
Прием соды не только не имеет смысла, но и вредит желудку. У некоторых людей после употребления соды возникают тяжелые осложнения, причем не столько в желудке, в котором сода «должна» устранить кислоту и которому по замыслу сода должна помогать, сколько в пищеводе, который ни на кислоту, ни на соду не рассчитан.
Зачем пьют соду? Обычно – чтобы избавиться от изжоги. Эта цель обычно достигается. Изжога действительно проходит, правда, лишь на короткое время. Проблема соды в том, что она провоцирует кислотный рикошет. Она действительно нейтрализует соляную кислоту, но тут же выделяется еще большая ее порция, что усугубляет изжогу.
Второй недостаток соды – образование газов, которые выделяются в результате химической реакции с кислотой. В итоге желудок растягивается и болит еще сильнее. Известны случаи, когда на фоне приема соды происходил разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта.
Третий недостаток соды – ее всасывание в кровоток. Лишняя щелочь выводится с мочой. Если вы примете соду один раз, ничем страшным ее попадание в кровь не грозит. Но многие лечатся содой месяцами, а то и годами. Это чревато образованием фосфатных камней в почках из-за ощелачивания мочи. Как назло, именно эти камни хуже всего поддаются лечению: их невозможно растворить, приходится только удалять хирургическим способом.
Современному человеку сода не нужна, так как появились новые препараты для лечения изжоги. Они также используются в лечении гастрита и язвенной болезни. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы – они блокируют выработку соляной кислоты. Существуют также лекарства, нейтрализующие уже образовавшуюся кислоту, – их называют антацидами. В отличие от соды, они не всасываются в кровоток, не выделяют распирающих желудок газов, не вызывают кислотный рикошет и обеспечивают более продолжительный эффект – до 3 часов.
Хеликобактер лечат антибиотиками. Обычно используют сразу два препарата. Это связано с тем, что бактерия устойчива ко многим препаратам. Если вдруг один антибиотик ее не уничтожит, то сработает второй. Но только антибиотиков мало, нужны еще сервисные препараты, без которых избавиться от бактерии просто невозможно. Это препараты, которые обнажают бактерию и снимают с нее защиту от антибиотиков, и препараты, которые повышают эффект антибиотиков и уменьшают побочные эффекты.
Первые результаты оценивают через месяц. К тому времени язвы заживают, все симптомы проходят. Однако если уже развилась атрофия слизистой оболочки, изменения не исчезают мгновенно и тем более без лечения.
Подавление, а не полное избавление от хеликобактер не гарантирует прекращения атрофии или гастрита. Но все же уничтожение этой бактерии – лучший способ борьбы с атрофическим гастритом и профилактики рака желудка. После успешного устранения хеликобактер не раньше, чем через 3 месяца может уменьшиться или пропасть воспаление, но не атрофия. Для исчезновения атрофии нужно дополнительное восстановление и защита слизистой, тогда уже через 12 месяцев явления атрофического гастрита полностью регрессируют у 15 % пациентов, а еще у 60 % больных они уменьшаются частично.
К сожалению, в 8 % случаев даже после подавления бактериальной инфекции желудок переходит на следующую ступень каскада Корреа. К тому же 2 и 3 стадии дисплазии считаются необратимыми. Но и для таких ситуаций существуют методы лечения, предотвращающие рак желудка. При необходимости врачи прибегают к малоинвазивным операциям.
У людей с атрофическим гастритом есть и другие проблемы, помимо хеликобактер. У них плохо переваривается еда, крутит живот, пища застаивается в желудке, нет аппетита, часто развивается анемия. Все эти ситуации требуют дополнительного лечения.
Желудок может и должен в результате лечения стать как новый. И гастрит, и язву реально вылечить полностью. Правда, не всегда – некоторые изменения в слизистой оболочке могут быть уже необратимы. В этом случае удается лишь остановить дальнейшее ухудшение заболевания.
При поверхностном гастрите могут образоваться эрозии. Они заживают полностью, никаких следов не остается. При язве заживление тоже возможно, но дефект более глубокий, поэтому в зоне поражения остаются рубцы. Хотя, если язву адекватно и, самое главное, быстро лечить, то может не остаться даже рубцов.
При хроническом гастрите обратимыми считаются первые ступени каскада Корреа, то есть даже атрофический гастрит восстанавливается обратно. Но если появляются очаги дисплазии, этот процесс необратим. За такими людьми устанавливают наблюдение, а при развитии тяжелой дисплазии проводят эндоскопическое лечение.
Таким образом, чтобы вылечить гастрит полностью, лечить его нужно вовремя. Если вы не получали адекватной медицинской помощи много лет, болезнь прогрессирует до необратимой стадии.
Подавляющее большинство гастритов излечиваются навсегда. Воспаление в желудке появляется и исчезает: это обычное дело. Если мы говорим о хроническом гастрите, то мы излечиваем его навсегда, но иногда он возникает снова, а не возвращается. Это не рецидив, а новое заболевание. То же самое касается язвы: она может появиться, но обычно возникает в другом месте. И это уже другая новая язва. Мы уничтожаем хеликобактер антибиотиками, но человек можете заразиться повторно.
Возвращение гастрита – то же самое, что возвращение гриппа. Этой зимой вы переболели, а через 2–3 года заразились снова. Хотя симптомы аналогичные, это не тот же грипп, что раньше. Болеть гастритом и язвенной болезнью можно сколько угодно раз, но при своевременном лечении можно легко избавиться от него за 2–4 недели.
Тем не менее однажды проведенное лечение не может гарантировать вам пожизненную защиту от повторного гастрита. Чтобы снизить риск заболевания, придется скорректировать образ жизни. Мы уже говорили о том, что как минимум на четыре из восьми причин гастрита можно повлиять. Если заболевание возникло без какой-то ясной причины снова в течение трех месяцев после того, как человек вылечился, то это называется рецидив. Тогда мы считаем, что не вылечили проблему полностью или устранили не все причины. В таком случае нужно перепроверить все причины по списку, устранить их и вылечить желудок полностью, не забыв при этом получить подтверждение, что теперь он в порядке. Если же была новая причина, то она вызвала новое воспаление желудка, и тогда это уже не рецидив.
Травы для лечения желудка в некотором смысле помогают. Как специи, некоторые растения стимулируют выделение слюны, соляной кислоты, усиливают перистальтику и повышают аппетит. Но они не восстанавливают слизистую оболочку желудка, не устраняют в ней воспаление.
Науке пока неизвестны растения, которые могли бы использоваться для уничтожения хеликобактер, заживления язвы или изменения уровня кислоты в желудке. Нет и трав, способных защитить вас от рака. Если отдельные виды трав с такими свойствами, но, чтобы получить от них реальный эффект, либо нужна огромная дозировка, либо возникают побочные эффекты, либо есть противопоказания и ограничения, либо случается что-то еще. Поэтому медицина выбирает только эффективные средства для лечения, проверенные и безопасные.
Проблема лечения гастрита травами состоит в первую очередь в том, что оно замещает нормальное, реально эффективное лечение. Человек пьет травяные сборы вместо антибиотиков, потому что прочитал в газете «Бабушкино здоровье», что зверобой и ромашка лечат все болезни желудка. В итоге хроническое воспаление становится еще сильнее, переходит в атрофию, а затем на следующие, уже необратимые ступени каскада.
Ингибиторы протонной помпы – это вторая по важности группа лекарств для лечения гастрита и язвенной болезни после антибиотиков. Они уменьшают выработку соляной кислоты, снижают желудочную секрецию, устраняя симптомы и обеспечивая благоприятные условия для заживления гастрита, эрозий, язвы и для устранения хеликобактер.
Первый ингибитор протонной помпы омепразол был синтезирован в 1979 году, а в аптеках появился в 1988 году. Затем появились другие: эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, декслансопразол и тенатопразол. Сравнительные исследования показали, что они не имеют различий в эффективности, хотя по цене разница бывает достаточно существенной.
Кислоту важно убрать, чтобы она не раздражала язву, не усугубляла воспаление, не мешала слизистой оболочке восстанавливаться. Кроме того, антисекреторные препараты или лекарства, уменьшающие количество кислоты, повышают эффективность и создают необходимые условия для лечения хеликобактерной инфекции.
Основные эффекты, которые достигаются при приеме ингибиторов протонной помпы при гастрите и язвенной болезни:
1. Меняется количество кислоты в желудке, поэтому хеликобактер труднее выжить в новых условиях.
2. Уменьшается разрушение кислотой антител, которые более эффективно атакуют бактерию.
3. Уменьшается объем желудочного сока, поэтому антибиотики лучше проникают в зону бактериального поражения.
4. Угнетается уреаза – фермент, один из разрушающих инструментов этой бактерии.