Лечение желудка ингибиторами протонной помпы безопасно. Эти лекарства не вызывают побочных эффектов при краткосрочном приеме. Осложнения возможны только при их использовании более 9–12 месяцев, но болезни желудка так долго не лечат. Обычно ингибиторы протонной помпы принимают всего пару месяцев – это срока достаточно, чтобы язва полностью зажила. Да, при условии, что диагностика проведена правильно и причина устранена. Иначе можно пить их бесконечно долго и при этом безрезультатно.
Длительный прием возможен только при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этом случае главная угроза, которую несут ингибиторы протонной помпы, – нарушение метаболизма в костной ткани. По данным Y. Yang, через год постоянного приема у пожилых пациентов на 22 % повышается риск перелома шейки бедра, через 4 года он возрастает на 59 %. Позже было проведено другое исследование: L. Targownik проследил этот риск еще дальше. Оказалось, что через 6 лет непрерывного приема ингибиторов протонной помпы вероятность перелома шейки бедра возрастает уже в 2,5 раза, а через 7 лет – в 4,5 раза. Кроме этого, длительный и безлимитный прием ингибиторов протонной помпы приводит к избыточному бактериальному росту в кишечнике и повышает риск воспаления легких у людей, находящихся в больнице. Еще может ухудшаться всасывание микроэлементов и минералов, сюда попадает железо, кальций, витамин В12.
Значит ли это, что таких препаратов стоит избегать? Конечно же, нет! Это говорит только о том, что даже самые безопасные лекарства не стоит принимать бесконтрольно, годами и десятилетиями. Риск осложнений при курсах лечения до года ничтожно мал, а количество побочных эффектов сопоставимо с плацебо.
На самом деле нарушение метаболизма в костной ткани – не «побочное действие» самих лекарств, а результат длительного снижения количества кислоты в желудке. Примерно то же самое происходит и при атрофическом гастрите.
Снижать кислоту при атрофии можно, но не всегда. Перед тем как назначить ингибиторы протонной помпы, определяют, насколько сильно угнетена функция желудка. Если его работоспособность стремится к нулю и кислоты в желудке практически нет, то нет и смысла в снижении ее количества. Если показатель рН достигает или превышает 6,0, то антисекреторные препараты противопоказаны. Но если рН ниже 6,0, эти препараты назначают на короткий срок, даже несмотря на сниженную секрецию соляной кислоты.
Ингибиторы протонной помпы появились только в конце 80-х годов прошлого века. Широкое распространение на Западе они получили в конце 90-х годов, в России – в начале XXI века. А что было раньше?
До этого использовались другие лекарства, уменьшающие желудочную секрецию: Н2-гистаминовые блокаторы. Всего появилось 5 поколений этих лекарств. Наибольшее распространение получил препарат 2 поколения – ранитидин.
Но эти препараты менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы, поэтому в настоящее время их не применяют. Они остались только в арсенале старых специалистов «советской закалки».
Н2-блокаторы уступают как в эффективности, так и в безопасности. Полный контроль над выработкой соляной кислоты не достигается, так как препараты влияют только на часть механизма, стимулирующего секрецию. Они снижают эффект гистамина, но не влияют на гастрин и ацетилхолин.
«Популярность» гистаминовых блокаторов резко упала в 1999 году, когда был опубликован метаанализ 21 исследования. Ингибиторы протонной помпы сравнили с Н2-блокаторами. Оказалось, что они быстрее устраняют воспаление, заживляют язву, позволяют лучше контролировать кислотность в желудке. После начала лечения быстрее уходят симптомы, снижается риск осложнений. Уже в 2000 году в Маастрихтском соглашении Н2-блокаторы исключили из стандартных схем лечения язвенной болезни.
Наконец, многочисленные исследования показали, что при длительном приеме Н2-блокаторы усугубляют атрофические изменения слизистой оболочки желудка. То есть они не защищают человека от рака желудка, а лишь приближают онкопатологию.
Кислотный рикошет – это компенсация, увеличение продукции соляной кислоты после прекращения действия препарата. Он характерен для жидких антацидов (антациды – это лекарства, которые «гасят» кислоту), содержащих ионы кальция и натрия. Обычно их рекомендуют в аптеке для быстрого, но временного облегчения симптомов, для лечения они не используются. Но эти лекарства по-прежнему доступны в аптеках, поэтому многие люди приобретают их самостоятельно.
Максимальный кислотный рикошет вызывает и самое популярное народное средство от изжоги – сода. Быстрый кислотный рикошет развивался при использовании Н2-блокаторов, это было одной из причин, по которым с ними расстались.
Как это происходит? При повышении рН в желудке до 7,0 включаются механизмы компенсации. В G‑клетках образуется гастрин, который усиливает выделение соляной кислоты. Таким образом, мы, с одной стороны, вынуждены убрать кислоту, но как только начинаем это делать, то организм сопротивляется. Мы сжимаем пружину, и если сжимаем долго, то она «стреляет».
Кроме того, кислотный рикошет может возникнуть после длительного лечения ингибиторами протонной помпы. Обычно его нет при кратковременном использовании – в течение месяца. Но рикошет «прилетает», если человек пьет таблетки несколько месяцев подряд. Обычно секреция соляной кислоты усиливается через 2 недели после прекращения приема лекарств. Период усиленной секреции непродолжительный – обычно он длится около 1–2 недель. Проблема решается путем приема 4 таблеток ингибиторов протонной помпы, которые назначают через день. В случае сильного рикошета используется постепенное снижение дозы и гастропротекторы в сочетании с антацидами.
Потому что отсутствие симптомов не означает выздоровление. Контроль выздоровления, как правило, проводят с помощью тестов на хеликобактер, обычно без гастроскопии. В этом часто кроется ошибка: хеликобактер уже нет, а воспаление все еще продолжается. Если в вашем желудке выявили атрофический гастрит, то следующая гастроскопия вам показана через 3 года, независимо от того, есть симптомы или нет. Если обнаружена кишечная метаплазия или дисплазия, то повторная гастроскопия необходима еще раньше: через 12 или даже через 6 месяцев. Контроль, проведенный вовремя, поможет своевременно остановить развитие болезни и предотвратить возникновение злокачественной опухоли в желудке.
Отрыжка – один из симптомов заболеваний желудка. Это слышимый выброс воздуха в глотку. Она считается заболеванием, только если становится слишком частой и доставляет человеку дискомфорт.
В зависимости от происхождения отрыжки ее делят на два типа: гастральная и супрагастральная. Если перевести с медицинского языка на человеческий: отрыжка может исходить из желудка или из пищевода.
Согласно Римским критериям функциональных нарушений IV пересмотра, чрезмерно частой считают отрыжку, если она появляется 3 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, при общей продолжительности от 6 месяцев. Специальные исследования, определяющие давление в пищеводе и желудке, позволяют отличить желудочную отрыжку от пищеводной. Желудочная может быть естественной физиологической, пищеводная – всегда неправильная или патологическая.
В появлении постоянной отрыжки могут быть виновны разные органы. Список главных подозреваемых: желудок, верхний и нижний пищеводный сфинктер, ножки диафрагмы, мышцы грудного отдела пищевода и мышцы глотки.
В норме во время еды или во время разговора мы всегда заглатываем небольшое количество воздуха. Он периодически выходит из желудка, иногда очень громко. Это может смутить вашего собеседника, но бежать к врачу еще рано. Такая гастральная отрыжка вполне-вполне нормальное явление. Она бывает у всех.
Пищеводная отрыжка к желудку имеет минимальное отношение. Она может быть связана даже с проблемами органов, не относящихся к пищеварительной системе. Мы говорим о желудке, поэтому обсуждать пищеводную отрыжку не будем.
Желудочная отрыжка может быть проблемной. Это симптом, который появляется у 2/3 людей с диагнозом «функциональная диспепсия». Но большинство людей, страдающих диспепсией, не совсем корректно получают диагноз «гастрит». При болезнях желудка отрыжка возникает в связи с ослаблением тонуса нижнего отдела желудка и замедления его опорожнения. Хотя она часто беспокоит людей, специального лечения обычно не требуется, нужно восстановить моторику желудка. При других симптомах «ленивого желудка» могут использоваться прокинетики – это лекарства, которые повышают тонус мышц в верхней половине пищеварительной системы.
Самый популярный препарат, ускоряющий опорожнение желудка и устраняющий отрыжку, называется домперидон. Реже используют итоприд или метоклопрамид. Последний чаще других вызывает побочные эффекты. Домперидон в целом безопасен, но у некоторых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать аритмию, так как блокирует калиевые каналы и нарушает сердечную проводимость. Самым безопасным препаратом считается итоприд. Но работает он не сразу: выраженность отрыжки уменьшается постепенно, и обычно она полностью проходит к 5–6 дню лечения.
Не каждая желудочная отрыжка свидетельствует о воспалении в желудке. Иногда кроме нее нет других симптомов и не определяются болезненные изменения при гастроскопии. Для таких случаев даже придуман специальный диагноз: синдром чрезмерной отрыжки.
Гастрит бывает с повышенной и пониженной кислотностью. По сути, это один и тот же процесс, который правильно называется атрофическим гастритом. Если же воспаление становится хроническим, через несколько лет оно разрушает клетки желудка, выделяющие соляную кислоту.