А вот если проходимость кишечника нарушается через три недели и больше после операции (но не спустя год), скорее всего, виноваты именно спайки. Если прошло уже очень много времени, то спайки сами по себе ни к чему не приводят, но ухудшают ситуацию, если в кишечнике есть какая-то болезнь. Спайки бывают разной формы: плоскостные сужают диаметр кишечника, перепончатые перекрывают трубу, шнуровидные перетягивают кишечник. Последние самые опасные – они приводят к нарушению кровообращения в стенке кишки. Если при непроходимости не провести операцию в первые несколько часов после возникновения острой боли в животе, часть кишечника отмирает. Если подождать еще немного, то бактерии съедают умершую часть кишечника, размножаются, атакуют соседние органы и брюшину. Развивается некроз и омертвение кишечника вместе с перитонитом, и спасти человека в такой ситуации можно, но очень сложно.
Что делать, если из-за спаек нарушилась проходимость кишечника? Это экстренная ситуация! Первое – сидеть дома нельзя. Человека обязательно везут в больницу. Второе – его обследуют, чтобы выяснить причину непроходимости и уровень, на котором произошло сужение кишечника. Третье – проводят лекарственное лечение. Оно эффективно у двух из трех человек. Четвертое – у одного из трех пациентов, у которого таблетки не помогают и не дают результата в течение 12 часов, проводят лапароскопическую операцию по рассечению спаек.
В толстом кишечнике проходимость нарушается реже. Это связано хотя бы с тем, что его диаметр значительно больше. Кишку называют толстой, потому что она действительно толстая. В 90 % случаев непроходимость толстого кишечника связана с раком. Для лечения требуется хирургическое удаление опухоли.
Кишечник начинается сразу за желудком и заканчивается задним проходом. Он делится на два больших отдела: тонкая и толстая кишка. Тонкую называют тонкой, потому что она тонкая, а толстую называют толстой, потому что она толстая. Каждый из этих отделов состоит из нескольких частей.
Сразу за желудком располагается двенадцатиперстная кишка. Она очень маленькая – в длину всего 20 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы. Начальный отдел называют ампулой, потому что он более широкий. В двенадцатиперстной кишке есть большой сосочек, в который открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Сюда сливаются пищеварительные соки и желчь. Поэтому врачи относят двенадцатиперстную кишку не столько к кишечнику, сколько к верхним отделам пищеварительной системы.
После двенадцатиперстной кишки начинается в обычном смысле тонкий кишечник. Большая часть тонкой кишки представлена тощей и подвздошной кишкой. Тонкая кишка самая широкая в начале – около 5 см. Но к концу она сужается и имеет диаметр около 3 см. Тощая кишка располагается в центре и в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка находится в правой нижней части брюшной полости. Кишка длинная, поэтому она ровно сложена внутри живота в 12–16 изгибов и лежит как бы в целлофановом пакете, он называется брыжейка. Брыжейка фиксирует кишечник, чтобы он не болтался, и обеспечивает подведение к нему питательных веществ и вывод из кишечника полезного содержимого пищи. Именно здесь переваривается и всасывается пища, а толстому кишечнику достаются одни «отходы».
В правой нижней части живота тонкая кишка переходит в толстую, которая тоже состоит из отделов. Она начинается с расширенной части под названием «слепая кишка», поскольку раньше было непонятно откуда и куда она ведет, так и назвали. Это начальная расширенная часть толстого кишечника. Она имеет длину всего 6–8 см. Именно здесь располагается червеобразный отросток – аппендикс. Этот отросток по длине примерно такой же, как и слепая кишка, но в поперечнике он не превышает 1 см.
Далее следует ободочная кишка, которая по форме похожа у разных людей на букву П или на букву М и состоит из четырех частей. Восходящая кишка находится справа, по ней пища поднимается вертикально вверх, а возле печени резко поворачивает влево. Это печеночный угол кишечника. Поперечная ободочная проводит пищу справа налево, в верхней части живота. Чаще всего она соприкасается с желудком, что запутывает симптомы. Но у некоторых людей она свисает, как гирлянда, и в нижней точке располагается в районе пупка. Возле селезенки находится селезеночный угол, там кишка направляет пищу вниз и переходит в следующий отдел – нисходящую ободочную кишку. В левой нижней части живота все заканчивается сигмовидной кишкой. Ее длина – около 50 см. И это финишная кривая, потому что она состоит из двух петель.
А финишная прямая – это прямая кишка, которая является продолжением сигмовидной кишки. Ее длина 10–15 см. На уровне крестца есть расширение, которое называется ампулой прямой кишки. Через промежность проходит самая узкая часть – анальный канал. Он открывается отверстием – задним проходом.
Разные отделы кишечника выполняют разные функции. Начнем как обычно сверху вниз, собственно, так и двигается пища по пищеварительной системе.
Сначала двенадцатиперстная кишка ощелачивает содержимое. Мы знаем, что в желудке очень много кислоты. Стенки желудка, если они не повреждены, устойчивы к этой агрессии. Но у расположенных ниже частей пищеварительного тракта такой защиты нет. Если бы в них попадала кислота, то она обжигала бы стенки и в итоге уничтожила бы кишечник. К счастью, этого не происходит, потому что двенадцатиперстная кишка убирает кислоты, то есть ощелачивает попадающее в нее содержимое.
В двенадцатиперстной кишке есть бруннеровы железы. Они выделяют жидкость, которая содержит муцин и бикарбонаты. Эта жидкость имеет слабощелочную реакцию. Дополнительно бикарбонаты подливает в кишечник поджелудочная железа. Выделения из бруннеровых желез защищают слизистую оболочку начальных отделов тонкого кишечника от соляной кислоты и пищеварительных ферментов, которые попадают сюда из поджелудочной железы.
Еще двенадцатиперстная кишка собирает вещества из печени и поджелудочной железы. Это «мешок», в который стекаются и смешиваются пищеварительные соки. Сюда из печени попадает желчь, из поджелудочной железы стекаются ферменты – о них мы подробно говорили в предыдущей главе. Желчь активирует ферменты, и они приступают к перевариванию пищи.
Именно здесь начинается выработка пищеварительных соков. Двенадцатиперстная кишка имеет «датчики» и отправляет сигналы в печень и поджелудочную железу. Она «говорит» им, когда нужна очередная порция пищеварительных соков, сколько ферментов и желчи нужно для переваривания еды. Именно эта часть кишки является пропускным пунктом пищеварения. Двенадцатиперстная кишка открывает и закрывает сфинктер, расположенный между ней и желудком. Затем она пропускает пищу по мере готовности в нижние отделы кишечника.
Еще двенадцатиперстная кишка влияет на выработку кислоты в желудке и ферментов в поджелудочной железе. Эта реализуется через гормоны, которые вырабатывает начальный отдел тонкого кишечника.
Зачем нам тонкий кишечник?
Хотя основную роль в процессе пищеварения играет поджелудочная железа, в тонком кишечнике ферменты тоже есть. Например, только здесь вырабатывается лактаза – фермент, переваривающий молочный сахар. В кишечнике продуцируются ферменты для расщепления дисахаридов (углеводов, состоящих из двух молекул). Здесь также вырабатываются пептидазы, предназначенные для расщепления небольших белков, и липазы, которые переваривают жиры. Правда, этих ферментов мало, поэтому при нарушении функции поджелудочной железы жиры расщепляются плохо.
Кишечник служит как бы блендером для организма: за счет сокращений мышц кишечника еда перемешивается с пищеварительными соками. А последующее всасывание – это главная функция тонкой кишки. Именно здесь организм забирает себе молекулы, которые использует в качестве «топлива» для получения энергии и «кирпичей» для построения новых тканей. В тонком кишечнике всасываются не только углеводы, аминокислоты и жирные кислоты, но и многие другие химические соединения, вода, минералы, витамины.
Пока тонкий кишечник забирает из еды все нужное, «отходы» продвигаются в сторону толстого кишечника. В тонком кишечнике вырабатываются десятки гормонов, которые попадают в кровь. Они влияют не только на пищеварительную систему, но и на весь организм.
Зачем нам толстый кишечник?
Каловые массы на 80 % состоят из воды. Сухая часть кала включает 30 % бактерий и 70 % «пищевых отходов» – в основном это нерастворимая клетчатка. Кал становится оформленным, потому что кишечник забирает из него воду. Всего в начальный отдел толстой кишки поступает в сутки от 0,5 до 4 л химуса (переваренной еды и воды). Но на выходе мы имеем всего 200 г кала. Остальное – это вода, которая всасывается из толстого кишечника в кровь. Уточним, что толстый кишечник всасывает не всю воду, а только ту ее часть, которую еще не успел всосать тонкий кишечник. С калом организм покидает множество ненужных нам веществ: креатинин, мочевая кислота, мочевина, продукты обмена билирубина и многие другие метаболиты. За счет мышечных сокращений каловые массы постепенно продвигаются к выходу.
Толстый кишечник служит «домом для бактерий». В этой части кишечника живет несколько килограммов микробов. Они питаются клетчаткой, причем 10 % ее массы превращаются в глюкозу, которую мы можем усваивать. Микробы вырабатывают витамины В6, К и Е. Кроме того, они «контролируют территорию», не пуская в толстый кишечник патогенные бактерии. Обитающие в кишечнике бактерии не дают иммунитету расслабиться. Они обеспечивают непрерывную антигенную стимуляцию. Микрофлора усиливает неспецифический иммунитет, тем самым помогая бороться не только с кишечными, но и c любыми другими инфекциями.
Весь кишечник, как тонкий, так и толстый, оснащен сильными мышцами. Мы не можем ими управлять. Сокращения и расслабления этих мышц регулирует автономная нервная система. В тонком кишечнике есть кольцевые и продольные мышцы. Они обеспечивают несколько видов движений.