йчивости другим микробам и способствуют распространению резистентности к антибиотикам.
Резистентность к антибиотикам – это когда микроорганизм не погибает под влиянием лечебных доз препаратов. Устойчивость одновременно ко многим антибиотикам называется полирезистентностью или мультирезистентностью и является одной из самых значимых проблем современной медицины. Ее можно поставить на один уровень с раком и сердечно-сосудистыми патологиями.
Обычно если бактерия нечувствительна к одному препарату, то другие лекарства из той же фармакологической группы, которые работают за счет аналогичных механизмов, тоже не работают. Приходится менять группу препаратов, а их не так много. В 2010 году впервые обнаружена бактерия, которая нечувствительна вообще ни к чему. Это кишечная палочка, продуцирующая фермент NDM-1 (New Delhi metallo-beta-lactamase).
Большинство микробов все же сохраняют чувствительность к тем или иным препаратам. Проблема устойчивости микробов частично решается с помощью бактериологического исследования. У человека берут материал из области воспаления и высеивают на питательную среду. На ней через 2–3 дня вырастают колонии микробов. Затем врачи в течение еще 3–5 дней тестируют на этих колониях разные антибиотики. Так можно проверить не один десяток препаратов и выбрать для лечения тот из них, к которому бактерия наиболее чувствительна.
Чувствительность и нечувствительность – показатели не абсолютные, а относительные. В лошадиной дозе антибиотик убьет любую бактерию, даже описанную выше могучую кишечную палочку. Но проблема в том, что лошадиные дозы антибиотиков могут влиять и на человека. Если принять не одну таблетку, а десять или двадцать, то бактерия наверняка погибнет. Но в этом случае возникает риск и для здоровья самого человека, да еще и ослабленного болезнью.
В заключении бактериологического исследования из лаборатории может быть написано не только «чувствительный» или «нечувствительный» к определенному препарату, но и промежуточный вариант – «слабо чувствительный». А еще лучше, если указываются значения в числах. Для определения чувствительности к антибиотику используется показатель МИК – минимальная ингибирующая концентрация. Это наименьшее количество антибиотика, способное подавлять рост бактерий. Для лечения предпочтительно использовать те антибактериальные средства, которые уничтожают микробов в меньших дозировках. Это не значит, что врач назначит дозы, которые ниже терапевтических. Но при назначении обычных доз шансы, что именно этот препарат справится с инфекцией, будут максимальными.
К сожалению, не всегда полученные в пробирке результаты удается воспроизвести в организме человека. Иногда даже те антибиотики, которые угнетают рост бактерий в минимальных концентрациях, на практике не работают. Почему? Например, потому что рядом обитают другие микробы. Они вырабатывают ферменты, разрушающие антибиотики. Сами эти микробы могут и не вызывать болезнь, но они мешают антибактериальным препаратам уничтожать своих вредных «соседей».
Устойчивы к антибиотикам, конечно же, бактерии, а не люди. Но часто бывает так, что человек заражается микробами, чувствительными к антибактериальным лекарствам. Они приобретают резистентность уже в процессе лечения.
Резистентность может быть первичной или вторичной. При первичной резистентности человек заражается микробом, который уже устойчив к антибиотику. Он уже несет в своей ДНК гены антибиотикорезистентности. При вторичной резистентности бактерия приобретает устойчивость в результате неправильного лечения: например, если человек принимал низкие дозы препаратов или не прошел курс лечения до конца. Небольшая часть микроорганизмов, которая выжила, становится сильнее: ей больше не страшны антибиотики – по крайней мере те, которыми вы лечились в первый раз.
Бактерии могут обмениваться резистентностью. Это явление называется горизонтальным переносом генов. Вот почему плохо принимать «полезные» бактерии, которые рекомендуют пить вместе с антибиотиками: у этих бактерий есть гены устойчивости к соответствующим антибиотикам. И бактерии могут передавать их друг другу. Производителям пробиотиков хочется, чтобы хорошие бактерии не погибали от антибиотика и были снабжены геном устойчивости, но они передадут свой ген плохим бактериям, и тех уже будет не уничтожить.
Если при вертикальном переносе «сын» бактерии унаследует устойчивость к антибиотику от «отца», то при горизонтальном переносе этот ген получают от «соседа», в том числе от бактерии другого биологического вида. Это как если бы соседская дворняга принесла вам ген устойчивости против блох. Известны три механизма горизонтального переноса генов: конъюгация, трансформация и трансдукция.
Именно конъюгация виновата в большинстве случаев передачи генов против антибиотиков. При этом типе передачи образуется «мостик» между двумя бактериальными клетками. По нему куски генетического кода попадают к другой бактерии.
Гены могут переноситься бактериофагами. Например, так передается устойчивость к эритромицину и тетрациклину у стафилококков, к тетрациклину и гентамицину у энтерококков. Бактерии заражают друг друга «полезным» вирусом и выживают. Так передаются гены не только в пределах одного вида. Например, кишечная палочка с помощью бактериофагов может «наградить» геном антибиотикорезистентности сальмонеллу.
Когда бактериальная клетка находит фрагмент ДНК, который «валяется на полу», поглощает его и встраивает в свой геном, тогда процесс называется трансформация. Так передается устойчивость к стрептомицину, рифампицину, эритромицину, налидиксовой кислоте, канамицину. Чаще всего эту «опцию» используют стрептококки и нейссерии – возбудители гонореи и менингита.
Дисбактериоз – однозначно не причина проблем в кишечнике. Он не может возникнуть из ничего. Это последствие и промежуточное звено. Последствие – потому что дисбактериоз всегда вторичен: он развивается из-за другой болезни. Промежуточное звено – потому что сам по себе дисбактериоз влечет за собой ряд других проблем, например, приводит к дефициту витаминов и ухудшению иммунитета. А если все происходит уже давно, то и к раздражению, и к воспалению кишечника.
Болезни кишечника могут долгое время не давать симптомов вообще. Отсутствие проявлений не означает, что проблема не опасная. Например, в течение многих лет в кишечнике может «молча» расти полип, который затем превратится в рак. Но большинство нарушений и болезней кишечника симптомы все же вызывают. Самых частых признаков проблем кишечника всего четыре: запоры, диарея (понос), вздутие и газы, а также дискомфортные ощущения, доходящие до болей. Если к этим проявлениям добавить красок и деталей, то получится следующее многообразие: частый стул, редкий стул, твердый или комковатый стул, жидкий или обильный стул, боли и спазмы в животе, урчание, газообразование, боли, жирные, слизистые, гнойные или кровяные примеси в кале, изменение цвета кала на черный, красный, слишком светлый, ложные позывы к дефекации, увеличение объема живота.
Ни один из перечисленных симптомов не означает наверняка, что источник болезни – именно кишечник. В животе есть много других органов, и все они взаимосвязаны. Например, нарушение пищеварения, которое ведет к жирному калу и метеоризму, может быть вызвано нарушением работы поджелудочной железы. Боль в животе не всегда связана с поражением кишечника, болеть может, к примеру, яичник. Даже в запорах не всегда виноват кишечник. Причиной может быть, скажем, дефицит гормонов щитовидной железы. Поэтому при наличии симптомов, которые сильно выражены или сохраняются длительное время, без проверки организма не обойтись. Нужно пройти обследование, чтобы выяснить, кишечник это буянит или какой-то другой орган, и что с ним можно сделать, чтобы успокоить.
Колит – это не симптом, а термин, означающий, что в ободочной кишке есть воспаление. Колит бывает разным по проявлениям и отличается причинами, из-за которых он возник. Например, некротический язвенный колит – это хроническая болезнь аутоиммунного происхождения. Антибиотик-ассоциированный колит возникает в результате приема антибактериальных препаратов. Острый колит – обычно следствие кишечной инфекции.
Если мы говорим о хроническом колите, это значит, что он существует уже достаточно долго. Напомню, что слово «хронический» никак не связано с излечимостью/неизлечимостью, а только указывает на стаж болезни. Основные причины этой проблемы – инфекции и нарушение микрофлоры в кишечнике, реже причиной становится аутоиммунный процесс, нарушение кровоснабжения кишечника, отравление или вредные токсины.
Может ли колит быть вызван неправильным питанием? Вряд ли. Для нормальной работы кишечника нужно много воды и много клетчатки. Все остальное неважно. До толстого кишечника попросту не доходит то, что вы едите. Все питательные вещества расщепляются и всасываются в тонком кишечнике.
Колит не стоит путать с дискинезией кишечника – нарушением тонуса, моторики и мышечных сокращений. Хотя воспаление и простые нарушения работы кишки могут проявлять себя одинаково, они имеют разное происхождение. Чтобы диагностировать колит, нужно подтвердить факт наличия воспаления. При дискинезии воспаления нет, а есть лишь нарушение моторики.
Как понять, что кишечник воспален? Заподозрить воспаление можно по анализу крови: повышаются показатели, отвечающие за воспалительный процесс. Правда, с помощью анализа крови можно установить только факт наличия воспаления, но не его расположения. Например, у человека может быть воспален зуб или недавно была перенесена респираторная инфекция. Тогда маркеры воспаления тоже окажутся повышенными.