На состав флоры влияет алкоголь. Он не воздействует на бактерий напрямую, потому что всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Но за счет опосредованных механизмов он изменяет баланс бактерий в тонком кишечнике в сторону аэробных микроорганизмов. Это приводит к хроническому воспалению и дефициту витаминов. Алкоголь влияет и на толстый кишечник за счет нарушения его моторики.
Микрофлора играет важную роль в поддержании нашего иммунитета. Во-первых, она не пускает в кишечник вредных микробов – нашим бактериям не нужны конкуренты. Во-вторых, микрофлора тренирует наш иммунитет, обеспечивая постоянную антигенную стимуляцию.
В-третьих, иммунитету всегда есть чем заняться: он регулярно атакует этих микробов, вместо того чтобы нападать на неопасные для организма белки. Поэтому у детей с хорошим состоянием микрофлоры реже встречаются аллергические заболевания.
Бактерии могут улучшать наше настроение. Они влияют на уровень серотонина, проницаемость гематоэнцефалического барьера, риск развития депрессии, тревоги и синдрома хронической усталости.
Для оценки состояния микрофлоры в основном используют анализ кала на дисбактериоз. Правда, его информативность близка к нулю, ведь мы получаем материал только из самого конца кишечника. Более точная диагностика проводится с помощью дыхательных тестов.
Чтобы повлиять на состав микрофлоры, врачи используют пробиотики и пребиотики: первые из них – живые бактерии, а вторые – «пища» для микробов. Пробиотики имеют сомнительную эффективность. Они помогают немного быстрее справиться с диареей в случае инфекции или антибиотикотерапии. Но долговременной пользы для кишечника пробиотики не имеют. К сожалению, принятые внутрь бактерии всегда погибают – в лучшем случае через несколько дней, а в худшем случае – сразу после приема препарата.
Иногда врачи используют трансплантацию фекальной микробиоты. Этот метод применяют для лечения тяжелого псевдомембранозного колита, вызванного клостридиями. Болезнь развивается на фоне приема антибиотиков.
Из-за нарушения микрофлоры, а также по ряду других причин кишечник может стать «дырявым». Его проницаемость увеличивается, что ведет к аллергии и инфекционному поражению внутренних органов. Но проницаемость кишечника можно уменьшить с помощью лекарств, не забыв устранить и ее причину.
Глава 8К чему приводит вздутие? Как проверить кишечник?
Вздутие – это увеличение объема живота за счет скопления в кишечнике газов.
Газообразование – процесс образования газов. Это один из механизмов формирования вздутия и метеоризма. Второй механизм – задержка газов (нарушение их отхождения). Газообразование надо отличать от газовыделения – это непосредственно выделение газов.
Метеоризм – это избыточное газообразование и скопление газов в пищеварительном тракте. Точного числового выражения, сколько конкретно должно быть газов, не существует. Измерить их количество в течение суток в клинических условиях проблематично. Подобные измерения проводятся разве что в научных целях.
Газы в кишечнике берутся из нескольких источников.
Во-первых, они заглатываются с воздухом. Часть таких газов выходит с отрыжкой, но часть проходит дальше в кишечник.
Во-вторых, газы проникают в просвет кишечника через кровеносные сосуды. Они растворены в нашей крови.
В-третьих, газы образуются в самом толстом кишечнике из-за деятельности бактерий. Это основной источник газов, на него приходится 75 % всего объема. Бактерии съедают то, что мы не переварили, выделяют водород, метан, а также некоторое количество соединений азота и серы, имеющих неприятный запах.
В норме бактерии переваривают в основном нерастворимую клетчатку: целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины. При некоторых заболеваниях снижается эффективность пищеварения, поэтому микробы также начинают переваривать углеводы, которые человек теоретически должен переваривать сам. Но он их не переваривает, потому что есть какие-то нарушения в организме, например, лактазная недостаточность, о которой мы уже говорили. Большое количество молочного сахара ферментируется бактериями. При этом развивается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), а газов в кишечнике становится все больше.
В разных отделах кишечника газы накапливаются при воздействии разных механизмов. В толстом кишечнике практически 100 % газов представляют собой продукт бактериальной жизнедеятельности. Но в тонком кишечнике доля бактериальных газов – всего 20 %. В этом месте их содержание зависит главным образом от направления перемещения газов – из крови в кишечник или из кишечника в кровь. В свою очередь направление движения газов определяется давлением в просвете тонкой кишки, которое зависит от тонуса мышц брюшной стенки, диафрагмы и перистальтической активности кишечника.
В толстой кишке транспортировка газов в кровь и из крови практически сводится к нулю, так как содержимое очень плотное. Газы не всасываются в кровь, поэтому накапливаются в большом количестве. К тому же чем больше образуется метана, тем хуже работает кишечник. Содержимое дольше продвигается к выходу, а значит, бактерии успевают съесть несколько дополнительных порций клетчатки и выработать еще больше газа.
Путей выведения газов из желудочно-кишечного тракта тоже три: через прямую кишку, через рот (отрыжка) и через кровь. В каждый момент времени в кишечнике человека находится примерно 200 мл газов. Через прямую кишку выходит около 1,5 л за 12–20 порций.
Если человек жалуется на метеоризм, врачи не станут привязывать к его мягкому месту мешок, чтобы собрать в него газы и подсчитать, в каком количестве они выделяются. Никто также не будет считать, как часто он их выпускает. Врач просто поверит вам на слово. Затем он проведет обследование, чтобы найти причину метеоризма. Причин этих очень много, но все их делят на пять групп в зависимости от механизма избыточного образования газов:
1. Дигестивный, или пищеварительный механизм – газы образуются из-за особенностей питания.
2. Дисбиотический, или микробный механизм – газы появляются из-за нарушения состава микрофлоры кишечника.
3. Динамический механизм – газы скапливаются из-за нарушенной перистальтики или неправильных сокращений кишечника.
4. Психогенный механизм – метеоризм на фоне эмоционального состояния или психических расстройств.
5. Высотный механизм – увеличение парциального давления газов в кишечнике при снижении атмосферного давления (обычное дело, когда вы поднимаетесь на Эверест).
У человека с метеоризмом возникает две основные проблемы:
• флатуленция – избыточное отхождение газов из прямой кишки;
• ощущение вздутия живота, которое может сопровождаться увеличением живота в размере и чувством распирания, а может сильно не нарушать самочувствие.
В норме человек не имеет никаких ощущений, если в его кишечник поступает до 1 л газов в час. Если ощущение вздутия живота возникает, это говорит о том, что количество газов превышает этот порог, то есть метеоризм очень сильный. Есть и другие варианты, которые встречаются чаще: при воспалении и синдроме раздраженного кишечника увеличивается чувствительность кишечной стенки, поэтому человек ощущает вздутие даже при меньшем количестве газов. Кроме того, в случае нарушения перистальтики кишечника образуется «ловушка газов». Кишечник сжимается, поэтому в некоторых местах надувается, словно пузырь.
Таким образом, если у человека возникло ощущение вздутия, не факт, что виноват метеоризм. Возможно, причина этого дискомфорта просто в нарушении работы кишечника.
Анализ крови играет минимальную роль в диагностике болезней кишечника. Нельзя просто сдать кровь, чтобы понять, у вас дисбактериоз, колит, полипы или дивертикулы.
В каких случаях анализ может быть полезен? Например, при некоторых паразитарных инвазиях. В крови определяются антитела или иммунная реакция на возбудителя заболевания. Анализ крови делают при хроническом воспалении кишечника, чтобы понять, насколько активен воспалительный процесс при очередном обострении.
Но в большинстве случаев по анализам крови диагнозы не ставят. Для обследования кишечника нужны анализы кала, эндоскопические и инструментальные исследования.
Вот десятка основных исследований кала, которые помогают обнаружить или заподозрить некоторые заболевания кишечника:
1. Кал на яйца глист. Применяется для нахождения паразитарных инвазий или глистов. Отдельная опция – это мазок на энтеробиоз (острицы).
2. Кал на скрытую кровь. Позволяет заподозрить, что в кишечнике что-то не так. Правда, выяснить, что именно стало причиной повреждения кишечной стенки, с помощью анализа кала невозможно. В первую очередь врач должен исключить рак и воспалительные заболевания.
3. Кал на фекальный кальпротектин. Его используют для определения воспаления в кишечнике. Следует помнить о том, что повышение этого показателя говорит о воспалении не только в толстом, но и в тонком кишечнике. А еще: если показатель в норме, то воспаление в кишечнике при этом все же может быть, потому что некоторые заболевания не повышают этот показатель.
4. Кал на дисбактериоз. Широко распространенный, но бесполезный анализ, проверяющий микрофлору какашек, а не кишечника. По количеству и соотношению бактерий в кале нельзя судить о количестве и соотношении микробов во всем толстом и тонком кишечнике.
5. Копрограмма. Классический анализ кала. Врач оценивает цвет, консистенцию, примеси. Затем изучает кал под микроскопом. Он может увидеть жир, волокна и, самое главное, воспалительные клетки.
6. Кал на углеводы. Это анализ на лактазную недостаточность. Заболевание развивается из-за нарушения продукции лактазы в тонкой кишке.