Если человек регулярно делает колоноскопию, то можно рассчитывать, что его вовремя вылечат в случае развития рака. Причем на первой стадии, если новообразование прорастает в стенку кишечника не более чем на треть, ему даже не будут удалять часть кишечника. Опухоль удаляют эндоскопическим методом, и он спокойно живет дальше, избежав не только развития смертельного заболевания, но и потребности в большой операции.
Не хотите делать колоноскопию? Боитесь самой процедуры или опасаетесь не проснуться после наркоза? Плохо, но терпимо. Существуют другие варианты скрининга. Только знайте, что они менее надежны, проводятся чаще, а в случае выявления проблемных изменений делать колоноскопию все равно придется. Альтернативные варианты скрининга колоректального рака следующие:
Кал на скрытую кровь (гваяколовый и иммуногистохимический тесты) – проводится 1 раз в год. Это самый ненадежный метод. Не рекомендую останавливать на нем свой выбор.
Анализ кала на эксфолиированную ДНК – более надежное исследование. Проводится 1 раз в 3 года. Позволяет обнаружить раковую опухоль, но не предраковые заболевания. Чувствительность теста – около 70 %.
Виртуальная колоноскопия – это компьютерная томография кишечника. Проводится 1 раз в 5 лет. Плюсы: не нужно лезть в кишечник. Минусы: лучевая нагрузка, проводится вдвое чаще, нельзя удалить полип и сделать биопсию, видит только уже большие по размеру образования.
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание полого органа, похожее на карман. Любого органа, а не только кишечника. Обнаружение в кишке по крайней мере одного дивертикула дает врачу повод диагностировать дивертикулез.
Дивертикулез можно с полным основанием назвать болезнью цивилизации. Главная причина – изменение пищевых привычек. Еще в 1930 году распространенность дивертикулеза в западных странах составляла по оценкам разных авторов от 2 до 10 %, но уже через 40 лет достигла 35–50 %, и остается такой же высокой по сей день.
В возрасте до 40 лет дивертикулы обнаруживаются у 5 % населения, в 40–50 лет – у 10 %. После 60 лет дивертикулы есть у каждого третьего, а после 80 лет обнаруживаются в двух случаях из трех.
Но дивертикулез – это еще не дивертикулярная болезнь, потому что симптомов обычно нет. Выпячивание в стенке кишечника открыто, и через него свободно ходит пища. Там живут микробы, но воспаления они не вызывают, пока их мало. Ситуация меняется, когда микробы начинают размножаться и их становится много: тогда в дивертикуле будет тесно, он начнет отекать и закупорится. Содержимое внутри застаивается, развивается сильное гнойное воспаление, которое может потребовать хирургического лечения.
Риск перехода дивертикулеза в дивертикулярную болезнь в течение жизни составляет около 10 %. Самая частая форма – дивертикулит, то есть воспаление дивертикула. Возможно также возникновение кровотечения или более серьезной проблемы, когда дивертикул разорвется и какашки выпадут внутрь живота.
На формирование дивертикулов влияют два фактора:
1. Слабость участков кишечной стенки: чем она слабее, тем легче поддается продавливанию.
2. Сильное давление внутри кишечника, которое эти слабые участки продавливает с образованием выпячиваний.
Главная причина слабости кишечной стенки – преобладание в рационе продуктов животного происхождения и рафинированной (очищенной) еды. Все проблемы – от нехватки клетчатки. Если нерастворимые пищевые волокна регулярно поступают в наш кишечник, они помогают держать его в хорошей форме. Но как только клетчатки становится мало, кишечник расслабляется, меняется структура его стенки. Эластина становится много, коллагена – мало. В результате снижается растяжимость кишечника, он становится мягким и податливым.
Кроме того, дефицит пищевых волокон нарушает моторику кишечника. Каловые массы становятся не такими плотными. В результате даже на незначительное раздражение кишка реагирует бурными сокращениями перемешивающего типа. Образуются короткие сегменты с очень высоким давлением, и слабый участок в стенке повреждается с образованием выпячивания.
Дополнительно рискуют те, кто имеет ожирение или низкую двигательную активность. У вегетарианцев дивертикулы в кишечнике обнаруживаются в три раза реже, чем у мясоедов.
Дивертикулы опасны тем, что могут вызвать дивертикулит. Это воспаление дивертикула, обычно острое. Оно дает тяжелые осложнения. Воспаление распространяется на окружающие кишечник ткани. Развивается флегмона, абсцесс, перитонит. После выздоровления часто развиваются хронические осложнения: нарушается проходимость кишечника, формируются сообщения с окружающими тканями и органами или свищи.
Дивертикулы опасны для жизни. В случае перехода дивертикулеза в дивертикулярную болезнь риск смерти в течение одного месяца составляет 5 %, а в течение одного года – 10 %.
Дивертикулит – это воспаление дивертикула. Оно развивается, если в области входа в него появляется каловый камень – фекалит – или просто каловые массы слишком плотной консистенции. Внутри дивертикула интенсивно размножаются микробы, накапливается воспалительная жидкость. Хорошо, если вход в дивертикул закрылся не полностью – тогда жидкость может вытекать в кишечник. Но если дивертикул полностью сомкнулся и изолирован от остальной кишки, воспаление быстро прогрессирует. Может произойти перфорация (разрыв) дивертикула. Гной вытекает в брюшную полость, что чревато формированием абсцесса и развитием перитонита.
При дивертикулите появляется боль в нижней части живота слева. Это основной и часто единственный симптом. Реже больные жалуются на тошноту, диарею или задержку стула, нарушение мочеиспускания из-за сдавления воспалительным отеком мочевыводящих путей.
Если воспаление распространяется от дивертикула дальше чем на 7 см, врачи диагностируют периколическую флегмону. При этом заболевании возникает очень сильная, невыносимая боль. К животу невозможно прикоснуться, мышцы напряжены. Температура тела поднимается до 38 градусов и выше. У большинства больных происходит задержка стула и увеличивается объем живота.
Ни полипы, ни дивертикулы, ни тем более рак кишечника не развиваются за один день. Это болезни, связанные с образом жизни человека. Они прогрессируют годами и десятилетиями, но в итоге наплевательское отношение к своему здоровью и к своему кишечнику неизбежно приводит к тяжелым, смертельно опасным заболеваниям.
Известно более 100 болезней кишечника. Большинство из них можно предотвратить. Более того, вам даже не нужно 100 отдельных рекомендаций для профилактики 100 болезней. Практически все они имеют одни и те же причины:
• мало клетчатки;
• много мяса и рафинированных продуктов;
• низкая двигательная активность;
• лишний вес.
Отсюда – нарушение моторики кишечника, запоры, дисбактериоз, хронический колит, синдром раздраженного кишечника. В свою очередь все эти проблемы приводят к полипам, дивертикулам и злокачественным опухолям.
Что нужно делать, чтобы избежать этих болезней? Все просто: ешьте много клетчатки, пейте много воды, станьте полувегетарианцем, больше двигайтесь и уменьшите вес. Вы защитите себя от десятков опасных заболеваний кишечника.
Более того, болезни других органов и систем тоже развиваются по тем же причинам – нехватка клетчатки, лишний вес, гиподинамия. Если вы эти причины устраните, то снизите риск атеросклероза, а из-за него развивается большинство сердечно-сосудистых патологий. Продолжительность вашей жизни увеличится на десятки лет.
Далеко не самые частые, но самые тяжелые проблемы кишечника – это неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Оба заболевания возникают из-за аутоиммунной агрессии, то есть собственный иммунитет начинает атаковать наш кишечник. Причины этого явления частично установлены.
Неспецифический язвенный колит поражает только толстый кишечник, в том числе прямую кишку. Болезнь никогда не распространяется на тонкий кишечник. За последние 40 лет встречаемость этого заболевания увеличилась в 6 раз. Чаще всего заболевание находят у пациентов в возрасте 20–30 лет.
Симптомы появляются периодически, во время обострений. Самые частые проявления:
• диарея;
• ложные позывы к дефекации;
• выделение крови из заднего прохода;
• ночные походы в туалет «по-большому»;
• императивные несдерживаемые позывы на дефекацию.
В кале появляется кровь. При сильном воспалении в прямой кишке может возникать ощущение инородного тела в заднем проходе.
НЯК – очень опасное заболевание. Оно вызывает тяжелые осложнения, требующие хирургического вмешательства: кишечные кровотечения, токсическое расширение кишечника, разрывы кишечника и колоректальный рак. При тяжелом течении НЯК, когда воспаление не удается снять даже гормонами или биологической терапией, рассматривается вопрос об удалении всей толстой кишки.
Но не спешите отчаиваться, если вам установили диагноз «НЯК». В большинстве случаев болезнь хоть и не всегда излечивается, но хорошо подлечивается. Операция по удалению кишечника – крайняя мера, а не стандартный вариант лечения. Обычно при обострении проводят терапию месалазином, а если он не работает, используют гормоны. Если не работают даже гормоны, проводят биологическую терапию и назначают иммуносупрессоры. Биологическая терапия очень дорогая, но эффективная. Одна капельница стоит 200 тысяч рублей. Лечение проводится в течение года, и капельницы ставят через каждые два месяца.