Хирургическое лечение проводится, только если гормональная и даже биологическая терапия не работает или развиваются тяжелые кишечные осложнения НЯК.
Самое частое осложнение НЯК – кровотечение. Не каждое кровотечение требует хирургического вмешательства. Операцию проводят, только если человек теряет 800 мл крови за один раз или 100 мл крови каждые сутки.
Токсический мегаколон – это состояние, когда кишка расширяется до 6 см и более, но это не связано с нарушением ее проходимости. Осложнение сопровождается интоксикацией организма. Заподозрить токсический мегаколон можно по исчезновению стула и болевого синдрома, вздутию живота и снижению артериального давления. Операция проводится в экстренном порядке.
Перфорация или разрыв толстой кишки – самое опасное осложнение. Спасти удается только половину пациентов. При развитии перфорации врач в экстренном порядке удаляет весь толстый кишечник.
Даже если не развиваются острые осложнения, НЯК со временем может привести к раку. Через 10 лет злокачественная опухоль появляется у 2 % пациентов, а через 30 лет – у 18 %. Риск онкопроблем выше, если обострения более частые, более тяжелые и захватывают большую часть кишечника.
Если проводится хирургическое лечение НЯК, то врач удаляет всю толстую кишку. Раньше было принято формировать илеостому: тонкий кишечник выводили на живот, и человек был вынужден всю жизнь собирать кал в мешок через отверстие. Но сегодня есть более продвинутые операции: этот «мешок» формируется прямо в животе пациента. Он называется илеоанальный резервуарный анастомоз. После такой операции человек может ходить в туалет «по-большому» естественным образом, но очень часто: от 4 до 8 раз в сутки. Стул жидкий, объем в 3–4 раза больше, чем у здорового человека. Но все же такая операция позволяет сохранить не только саму жизнь, но и неплохое качество этой жизни.
Болезнь Крона – еще более тяжелое заболевание. Оно поражает не только толстый, но и тонкий кишечник. К тому же воспаление распространяется в стенку кишечника на всю ее толщину, глубже слизистой оболочки. Поражаются все слои кишки. Выделяют четыре варианта течения болезни Крона:
• стенозирующее – которое приводит к рубцовому сужению кишечника;
• пенетрирующее – продырявливающее кишечник;
• нестенозирующее и непенетрирующее – самое спокойное;
• перианальное – может быть отдельной формой или дополнять одну из трех перечисленных выше, воспаляя прямую кишку и выход из нее наружу.
Первым симптомом становится диарея. Она длится неделями и месяцами. В отличие от НЯК, примеси крови в кале может и не быть. Но если вовлечена прямая кишка, могут возникать анальные трещины, развивается парапроктит – воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки. Нередко такие люди лечатся у проктологов. У них появляются свищи, которые после хирургического лечения рецидивируют.
Болезнь Крона способна поражать все отделы пищеварительного тракта, включая желудок, пищевод, глотку и слизистую оболочку ротовой полости. Поэтому симптомы могут быть разнообразными, даже изжога, боль при глотании, рвота.
Суть лечения примерно такая же, как при НЯК. Важно достичь ремиссии, удержать пациента в состоянии ремиссии, а также преодолеть все последствия тяжелого воспаления. В период обострения используют гормоны, а если они не работают – биологическую терапию. Часто требуются антибиотики для подавления инфекции. В период между обострениями используют иммуносупрессоры и биологическую терапию.
Болезнь не всегда может быть вылечена полностью. Задача врачей состоит в том, чтобы сделать обострения не такими частыми, не такими мучительными, не допустить тяжелых осложнений и при этом не подсадить человека на гормоны. Глюкокортикоиды используют только в период обострения и максимум до 12 недель.
Несмотря на все усилия врачей, по статистике большинство пациентов с болезнью Крона переносят в течение жизни по крайней мере одну операцию. Некоторых оперируют многократно. Самый простой способ решения проблемы – резекция кишечника. Если при НЯК может воспаляться вся кишка, то при болезни Крона воспаление затрагивает только небольшой ее кусочек. Его можно отрезать, и проблема в этом кусочке решится, но болезнь не завершится.
Дело в том, что проблема конкретно с этим кусочком решается, а вот с соседним – нет. В будущем может развиться тяжелое воспаление в другом месте, и этот кусочек тоже придется отрезать. Несколько таких операций на тонком кишечнике, и у человека развивается синдром короткой кишки. Пища плохо усваивается, развиваются метаболические нарушения. Чтобы избежать подобных ситуаций, врачи все чаще предпочитают проводить операции, сохраняющие орган: они расширяют суженные зоны баллоном или рассекают рубцы для восстановления проходимости пищеварительного тракта.
Показания для экстренной операции такие же, как при НЯК, а именно тяжелое кровотечение, токсическое расширение кишечника и разрыв или перфорация. При поражении толстого кишечника врач удаляет только его часть. Но если воспалено больше одной трети, хирург может удалить почти всю толстую кишку.
Воспаление в кишечнике можно увидеть с помощью эндоскопических исследований. Выглядеть оно может по-разному при разных заболеваниях.
При неспецифическом язвенном колите врач увидит, что воспалена толстая кишка. При минимальном воспалении она только краснеет. Если воспаление сильнее, то теряется сосудистый рисунок. При сильном воспалении появляется ранимость слизистой оболочки: если ее потрогать, находят эрозии и язвы.
При болезни Крона есть лишь отдельные очаги воспаления: не только толстый, но и тонкий кишечник изнутри становится «пятнистым», как жираф. Зоны воспаления чередуются с неизмененной слизистой оболочкой. Определяется эндоскопический симптом «булыжной мостовой». Это когда в кишечнике есть много язв, направленных продольно и поперечно, а между ними выявляют островки покрасневшей отечной слизистой оболочки.
Целей лечения кишечника может быть две: полное излечение заболевания и повышение качества жизни.
Большинство заболеваний кишечника можно вылечить консервативными методами, то есть таблетками. После курса лечения у человека больше не будет никаких симптомов. Потребность в приеме препаратов исчезнет. Но на это нужно немало времени. От двух до четырех недель требуется на обследование, так как необходимо сдать анализы, сходить на колоноскопию, дождаться результатов биопсии. Затем еще от двух до шести месяцев нужно принимать препараты.
Некоторые заболевания не всегда могут быть излечены, например, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Здесь задача врачей состоит в том, чтобы обострения случались как можно реже, протекали легко, снимались как можно скорее. Важная цель такого лечения – предотвратить осложнения, избежать необходимости в хирургическом вмешательстве или, по крайней мере, уменьшить количество операций.
Медвежья болезнь – это когда вы испугались и очень-очень быстро побежали в туалет, чтобы выбросить лишнее из кишечника.
Каково происхождение термина? В древности мужики, которые ходили на медведя, брали с собой тазы и палки. Они подходили к берлоге, переворачивали тазы и колотили в них со всей силы. Поднимался невообразимый шум, медведь просыпался, выбегал из берлоги и тут же обделывался.
Медвежья болезнь – одно из проявлений психосоматического расстройства. Изначально возникает психологическая проблема, но эмоции влияют на все наши органы и системы, поэтому расстройство быстро переходит на тело.
В основе этого состояния, с одной стороны, психическая гиперэстезия, то есть повышенная чувствительность к внешним и внутренним раздражителям. В ответ даже на минимальное событие возникает сильная реакция: учащается пульс, повышается артериальное давление, кожа бледнеет или краснеет и очень сильно хочется в туалет – по-большому (медвежья болезнь) и по-маленькому (синдром мокрых штанов). И с другой стороны, висцеральная гиперчувствительность – когда человек начинает чувствовать органы сильнее, чем на самом деле.
Откуда берется эта болезнь? Она растет из семян, которые должны упасть на благодатную почву. То есть, с одной стороны, нужен пусковой фактор, с другой – повышенная восприимчивость человека к раздражителям.
Психосоматические расстройства запускает какое-то событие, вызвавшее сильный стресс: смерть родственника, развод, тяжелая болезнь, потеря работы, потеря всего имущества и т. д. В итоге развивается расстройство, которое может продолжаться достаточно долго. Человек становится чувствительным к любым раздражителям. Но в некоторых случаях достаточно наличия повышенного «эмоционального фона», то есть небольшой, но долгоиграющей проблемы, которая ежедневно и постоянно будоражит душу.
Но психотравмирующее событие – всего лишь «семена». Чтобы они проросли, нужна «благодатная почва» – особые черты личности. Психическая гиперэстезия чаще развивается у людей тревожных, мнительных, замкнутых, боязливых, застенчивых, впечатлительных или очень амбициозных.
Человек с медвежьей болезнью становится очень чувствительным во всем. Подпороговые небольшие раздражители, которые в норме не ощущаются, теперь воспринимаются как сильные или даже экстремальные. Например, если вы дотрагиваетесь до такого человека, он может сильно дернуться.
Пример такого расстройства – ипохондрическая фиксация. Человек ощущает минимальные симптомы и сосредоточивает на них все свое внимание. Формируется застойный очаг возбуждения в центральной нервной системе. Человек прислушивается к своим симптомам постоянно, поэтому они становятся для него мучительными. Такие люди месяцами ходят по врачам, обследуются, но у них ничего не находят. Несмотря на это, человек продолжает упорствовать, ищет все новых, более «правильных» врачей, так как он уверен, что тяжело болен.