Большинство заболеваний кишечника определяют с помощью инструментальных методов. Они бывают эндоскопические и неэндоскопические. К последним относят методы медицинской визуализации: рентген, УЗИ, КТ и МРТ. Первые два способа стоят дешевле, но они менее информативны. Лучшие варианты неинвазивной диагностики – КТ и МРТ. Они позволяют рассмотреть не только кишечник, но и окружающие его ткани.
Однако самые точные исследования – эндоскопические. Врач может заглянуть внутрь кишечника с помощью миниатюрной видеокамеры. Для диагностики заболеваний тонкого кишечника используется двухбаллонная, однобаллонная или спиральная энтерография. Для диагностики заболеваний толстого кишечника применяют колоноскопию. Используя те или иные методы, врачи могут осмотреть весь пищеварительный тракт, от полости рта до заднего прохода.
Кроме традиционной эндоскопии, в последние годы получила распространение капсульная эндоскопия. Она не сопровождается даже малейшим дискомфортом. Человек проглатывает капсулу, она проходит через весь кишечник, а по пути снимает фото и видео. Пока что широкое внедрение метода ограничено из-за его дороговизны.
Колоноскопия – лучший метод диагностики болезней толстого кишечника. Ее нужно делать раз в 10 лет, начиная с возраста 50 лет, даже если вас ничего не беспокоит. Регулярная колоноскопия снижает риск смерти от рака кишечника в три раза. Врач или обнаружит раннюю опухоль, которую можно легко и полностью удалить, или выявит предраковые заболевания: полипы и дисплазию эпителия.
Полипы – это наросты на слизистой оболочке. Чаще всего встречаются аденоматозные полипы или тубулярные аденомы. Они есть у 20 % населения старше 50 лет. Риск перерождения такого полипа в рак составляет около 5 %. Реже встречаются виллезные аденомы. Они достигают крупных размеров, кровоточат, выделяют слизь, а риск перерождения в рак достигает 40 %.
Колоректальный рак можно не только вовремя выявить, но и предотвратить. Большинство болезней кишечника, включая дивертикулез, полипы и рак, развиваются по одним и тем же причинам: низкое потребление клетчатки, высокое потребление рафинированной и животной пищи, низкая физическая активность и ожирение. На эти факторы можно повлиять. Ешьте больше клетчатки, держите себя в форме, и вы предотвратите много проблем: запоры, метеоризм, боли в животе, дисбактериоз и воспаление в кишечнике. Кроме того, эти же рекомендации помогут снизить сердечно-сосудистые риски и увеличат продолжительность вашей жизни на десятки лет.
К сожалению, некоторые болезни контролировать с помощью диеты и спорта невозможно. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – редкие, но самые тяжелые хронические заболевания кишечника. Они возникают из-за аутоиммунного воспаления, часто поражают молодых людей. Лечить эти болезни приходится часто, долго и дорого. Полностью они не всегда излечиваются. У некоторых людей развиваются тяжелые осложнения, требующие хирургического лечения.
Глава 9Как возникает раздражение кишечника? Микробы и детокс
Когда у человека возникают подозрительные симптомы – диарея, бурление в животе, метеоризм, то о чем он в первую очередь думает? «Видимо, что-то не то съел!»
Ничего страшного: бывает! Просто нужно положить в туалет книгу, поесть пару дней супчику, а иногда и таблетки какие-то принять. Нередко прибегают к антибиотикам – ведь в кишках может обитать инфекция, а значит, ее нужно уничтожить! По крайней мере, так считает среднестатистический человек.
На самом деле большинство пищевых отравлений антибиотиками не лечат. Отравление, как правило, представляет собой не инфекцию, а токсикоинфекцию – кишечник поражают не бактерии, а их токсины, заблаговременно накопленные в продуктах. Естественно, антибиотики не могут эти токсины разрушить. Но даже если это инфекция, то она может быть вирусной. Наконец, даже если инфекция бактериальная, антибиотики все равно не нужны в подавляющем большинстве случаев: есть лишь несколько инфекционных болезней кишечника, которые требуют назначения антибактериальных средств, и встречаются эти патологии не очень часто.
Но кто станет разбираться? В СССР понос лечили левомицетином – очень токсичным антибиотиком, который сегодня применяют только наружно и очень редко внутрь. Но раньше этот препарат был в каждой домашней аптечке, поэтому успел уничтожить не одну печень.
Сегодня в аптеках продаются не такие токсичные антибиотики, но все же от их приема мало пользы. Мы уже говорили о вызванных антибактериальными средствами воспалительных процессах в кишечнике. Они повреждают нормальную микрофлору, провоцируют рост клостридий и грибков. Как сама кишечная инфекция, так и домашние методы ее лечения могут быть причиной долговременного нарушения функции пищеварительного тракта.
Чаще встречаются не бактериальные, а вирусные кишечные инфекции. Основной возбудитель – ротавирус. Для взрослых он неприятен, а для детей – смертельно опасен. По данным ВОЗ, каждый год ротавирус убивает примерно 0,5 млн детей. Это причина около 5 % всех детских смертей.
Но стоит сделать важное уточнение: 90 % летальных исходов приходится на бедные страны Африки и Азии. Главная причина – отсутствие адекватной медицинской помощи.
Взрослые тоже болеют, часто в легкой форме. Что такое легкая форма? Многие подумают: это когда человек перенес инфекцию и даже ее не заметил. Нет – легкая форма, это когда вас не увезли в больницу и не уложили под капельницу. Но это не значит, что симптомов нет. Вы проведете в туалете немало «приятных» минут, возможны также рвота и повышение температуры тела.
Есть и другие вирусы, способные вызывать кишечные инфекции, – энтеровирусы, торовирусы и еще несколько десятков возбудителей из 9 семейств.
Даже без лечения вирусные кишечные инфекции быстро проходят. Все что нужно – пить много воды, чтобы избежать обезвоживания организма. Организм сам избавится от вируса. Но проблема в том, что в кишечнике могут остаться последствия, с которыми затем придется справляться с помощью врачей. Эти последствия называют такими умными терминами, как гастроинтестинальный (желудочно-кишечный) постинфекционный синдром или постинфекционный синдром раздраженного кишечника.
Он развивается не у всех, а примерно у 15 % перенесших заболевание. Много это или мало? Давайте посчитаем: в России ежегодно диагностируется 800 тысяч случаев кишечных инфекций. Это значит, что примерно у 130 тысяч из них каждый год развивается постинфекционный СРК.
На самом деле эта цифра сильно занижена. Ведь не все люди с диареей сразу бегут к врачу! Конечно, если изо рта хлещет фонтаном, а из заднего прохода льет как из ведра, то придется обратиться за помощью хотя бы для того, чтобы получить больничный. Иначе ведь до работы не доберешься без публичного позора! Но если проблема возникла в выходные, или вы можете просто отпроситься с работы по телефону, или вы вообще не работаете, или у вас свободный график, или, или… В общем, к врачу ходят не все, поэтому число людей с постинфекционным СРК исчисляется сотнями тысяч. Можно за пару дней переболеть кишечной инфекцией, а затем еще много месяцев или даже лет маяться проблемами с кишечником.
Бактериальные кишечные инфекции протекают тяжелее вирусных. Правда, одно не исключает другого. Часто человек заражается вирусом, а на фоне вирусной инфекции в стенку кишечника, почувствовав слабину, вгрызаются и бактерии.
После бактериальных инфекций риск постинфекционного СРК выше – он развивается у каждого третьего. Впервые патология описана более 50 лет назад. Авторы изучили 130 ли болезнь в то время) и выяснили, что у 26 % из них болезнь стала следствием перенесенной дизентерии.
У большинства людей симптомы кишечной инфекции полностью проходят за пять дней. Но у некоторых кишечный дискомфорт сохраняется годами. Вероятность СРК повышается при длительном течении диареи. Если жидкий частый стул сохраняется более недели, то риск остаточных явлений повышается в два раза, а при диарее более трех недель вероятность СРК возрастает втрое.
Как и почему развивается постинфекционный СРК? Основная причина – очень сильный иммунный ответ на инфекцию. В кишечнике возникает воспаление. Даже после того как инфекция побеждена, иммунитет «разоружается» очень медленно и крайне неохотно. В стенке кишечника сохраняется небольшое вялотекущее воспаление, которое постоянно раздражает стенку и влияет на моторику. У большинства людей повышается проницаемость кишечника, но главное – возрастает его чувствительность. Это состояние называется висцеральной гипералгезией. Даже минимальный раздражитель, который здоровый человек и не заметил бы, теперь способен вызывать боль в животе и нарушение моторики кишечника.
Кратко перечислим основные факторы риска развития постинфекционного СРК:
• тяжесть инфекции – чем тяжелее, тем хуже (плохие факторы прогноза – кровь в кале, боль в животе и потеря веса на 4,5 кг и больше);
• длительность диареи – чем дольше, тем хуже;
• причина и вид инфекции – бактериальные заболевания хуже вирусных;
• женский пол – у женщин СРК возникает чаще;
• сопутствующие психологические проблемы: депрессия, тревожность, ипохондрия (сосредоточенность на болезни);
• возраст – чем старше человек, тем ниже риск СРК (минимальная вероятность – после 60 лет).
Если сравнить двух людей с наличием и отсутствием всех этих факторов риска, то при их наличии вероятность постинфекционного СРК выше примерно в 6 раз.
Для кишечника вредны лекарства, которые дают по крайней мере один из четырех нижеперечисленных эффектов: