При атрофическом гастрите ухудшается функция желез желудка. «Кислотность» снижается, так как вырабатывается меньше соляной кислоты. Это не очень корректная формулировка, потому что на самом деле уменьшается количество и объем кислоты, а не кислотность. Но если процесс заходит далеко и возникает сильная атрофия, тогда может уменьшиться уже и сама кислотность. Не хочется верить, что в современном мире мы продолжаем иметь настолько «запущенные» случаи… Из-за уменьшения выработки кислоты нарушается активация поджелудочной железы, как следствие уже она выделяет меньше ферментов и страдает пищеварительная функция, возможна потеря веса. Кроме того, нарушается всасывание витаминов и железа, что приводит к анемии.
Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки. Их можно увидеть с помощью гастроскопии. В отличие от язвы, эрозия неглубокая. Она не распространяется за пределы собственной мышечной пластинки, поэтому заживает без рубца.
Эрозии бывают острые и хронические. Острые обычно имеют диаметр от 1 до 3 мм. Они самостоятельно заживают через 2–7 дней, если не происходит дальнейшего разрушения, но после заживления воспаление в слизистой все равно само не проходит. Именно эти эрозии считаются «предъязвенным» состоянием.
Хронические эрозии со временем приобретают полиповидную структуру. Они возвышаются над слизистой оболочкой желудка. Диаметр часто достигает 5 мм и больше. Эрозий может быть много. В 80 % случаев они располагаются в нижней части желудка – то есть недалеко от двенадцатиперстной кишки. Они направляются в ее сторону в виде цепочки. Хронические эрозии могут существовать месяцами, часто появляются повторно после лечения. Именно эти эрозии считаются «предраковым» состоянием.
Насколько часто встречаются эрозии? Если поймать на улице и обследовать с помощью эндоскопии здоровых людей, эрозии обнаружатся у 2 % населения. По данным вскрытий они имеются у 6 % людей. Среди больных гастритом с помощью гастроскопии эрозии обнаруживают у 20 %, а при язвенной болезни – у 40 % людей. У мужчин эрозии появляются в два раза, а язвы – в четыре раза чаще, чем у женщин. Причем эрозии у мужчин обычно обнаруживают именно в желудке, а не в двенадцатиперстной кишке.
Почему появляются эрозии? По той же причине, по которой развивается гастрит. Мы обсуждали эти 8 причин. Вопрос только в длительности и интенсивности их воздействия. Вначале погрешности в питании, курение и другие факторы приводят к воспалению желудка, затем формируются эрозии. На их месте могут образоваться язвы – более глубокие дефекты. Наконец, худшая ситуация – когда язва приводит к тяжелому кровотечению или «продырявливает» желудок насквозь.
Вначале врач осматривает пациента. Уже на этом этапе можно многое увидеть. Например, живот может быть вздут или напряжен от боли. В норме он симметричный, но возможна асимметрия. Врач оценивает, насколько живот участвует в дыхании.
Основной метод осмотра или физикального обследования – это пальпация. Врач прощупывает желудок, в первую очередь чтобы проверить, нет ли болезненности. Кроме того, определяет его расположение и объем, возможно, даже изменения его тонуса и сокращений. Еще врач может прослушать желудок с помощью фонендоскопа. Также врач проверит, в норме ли чувствительность желудка.
Когда человек приходит к доктору и сообщает, что у него болит желудок или живот, это не означает автоматически, что обязательно болит именно желудок. Рядом есть немало других органов: тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, пищевод, печень с желчным пузырем, поджелудочная железа, сердце и сосуды, плевра и брюшина, позвоночник, мышцы, межреберные нервы. Болеть может что угодно! Даже если орган располагается чуть в стороне, выше или ниже желудка, боли могут распространяться или иррадиировать в верхнюю часть живота, что создает у человека ощущение, что болит именно желудок.
Врач знает, на какие точки нажать, чтобы узнать источник боли наверняка. Первая точка – это место, где ребра заканчиваются и сходятся «домиком» – примерно там, в серединке «домика», находится верх желудка. Вторая важная точка – около пупка. Здесь расположен низ желудка и выход из него.
Желудок размещается в верхней части живота слева. Основной симптом его поражения – это боль. По тому, где болит, врач может предположить место воспаления, эрозии или язвы еще до того, как они будут обнаружены с помощью гастроскопии.
При поражении кардиального отдела желудка (возле пищевода) боль появляется в эпигастрии или за мечевидным отростком грудины. То есть она возникает в верхней части желудка – там, где ребра сходятся «домиком», и чуть выше. Если же болит возле пупка, то очаг поражения располагается в нижней части желудка или возле двенадцатиперстной кишки.
Классическая боль при язве желудка возникает или усиливается через короткое время после еды – когда пища начинает покидать желудок и возобновляется действие кислоты на поврежденные участки. У 50 % больных развивается изжога. Реже встречается тошнота, рвота, отрыжка. Из-за рефлекторного спазма кишечника возможны запоры. Аппетит при неосложненной форме язвенной болезни обычно не страдает, а то и усиливается.
По симптомам и проявлениям можно судить о расположении эрозивно-язвенных дефектов или их глубине. Если они располагаются возле пищевода, боли обычно появляются через 15 минут после еды, длятся до 2 часов. Нередко они имитируют сердечную боль или стенокардию, но, в отличие от ишемической болезни сердца, не прекращаются после отдыха и не усиливаются под нагрузкой.
Язвы малой кривизны и передней стенки желудка болят постоянно. Болевые ощущения усиливаются через 1 час после еды. Часто встречаются дополнительные симптомы: изжога и отрыжка, иногда бывает рвота.
Если язвы появляются возле двенадцатиперстной кишки, то боли возникают через 2 часа после еды. Болезнь протекает тяжелее и чаще приводит к раку желудка. Кроме боли, часто встречаются жалобы на тошноту, рвоту, возможно снижение массы тела.
Гастрит – это воспаление желудка. Язва – это глубокий дефект в его стенке, который проникает в подслизистый слой. Он может образоваться как результат воспаления, ожога, нарушения кровообращения. Не стоит путать язву и язвенную болезнь. Болезнь вызвана хеликобактерной инфекцией. Такая язва считается первичной.
Но язва также может быть симптоматической или вторичной. Ее вызывают многие болезни, в том числе расположенные вне желудка. Язва может быть результатом приема НПВП или стресса – не психологического, а возникающего на фоне тяжелых болезней. Мы уже говорили о стрессовых язвах в первой главе.
Симптоматические язвы появляются на фоне сахарного диабета, болезни Крона, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, проблем печени и желчевыводящих путей.
Самая частая причина образования симптоматических язв – НПВП. У 25 % людей они появляются уже в первый месяц приема этих препаратов. Среди перенесших обширные операции и тяжелые травмы встречаемость язв достигает 80 %, а при тяжелых болезнях внутренних органов – 20 %.
При гастрите могут появляться эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки. Часто наблюдаются очаги кровоизлияний. Нередко подобные изменения вообще отсутствуют: слизистая только краснеет и отекает.
Язва дает опасные осложнения. Самые частые из них – желудочные кровотечения.
Язва постепенно становится все глубже. Она проникает в стенку желудка на такую глубину, что повреждает кровеносные сосуды. Следствием становится кровотечение. Оно не всегда массивное. Тяжесть кровотечения определяется калибром или диаметром сосудов. Иногда повреждаются крупные артерии, которые приводят к массивным кровопотерям.
Именно язвы считаются основной причиной желудочно-кишечных кровотечений. На первом месте – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Она становится причиной 40 % всех кровотечений. На язвы желудка приходится 15 % случаев, и значительная их доля – симптоматические, то есть не связанные с хеликобактерной инфекцией.
При язвенной болезни риск кровотечения на протяжении 20 лет составляет около 20 %. Пик заболеваемости приходится на людей старше 60 лет. Кроме того, среди пожилых людей гораздо выше показатели смертности от осложненной язвы.
При разрушении крупных сосудов кровотечение становится массивным: человек теряет более 500 мл крови, а иногда до 1–2 л. Появляется рвота черным содержимым. Стул тоже темнеет или чернеет – симптом возникает при кровопотере от 200 мл. Это результат химической реакции, которая развивается при смешивании соляной кислоты с кровью.
Общие симптомы появляются при потере крови от 500 мл. Кожа бледнеет, учащается пульс, руки и ноги становятся холодными. Многие люди жалуются на сильную слабость, возможны головокружения и обмороки. При потере 1,5 л крови развивается резкая потеря давления и сознания, или коллапс, а затем – гиповолемический шок с полным падением артериального давления. Это результат резкого снижения объема циркулирующей в сосудах жидкости и падения артериального давления, вследствие чего ткани, в первую очередь головной мозг, недополучают кислорода.
В 95 % случаев кровотечение удается остановить эндоскопическим способом в комбинации с медикаментозной терапией. Но в 5 % случаев приходится прибегать к неотложному хирургическому лечению. Риск смерти пациента во время такой операции в разных клиниках составляет 5–20 %. После остановки кровотечения оно развивается повторно еще до выписки из стационара у каждого пятого пациента.
Не стоит ждать кровотечения. Если у вас болит живот, определите причину. Язву легко можно вылечить таблетками, если она неосложненная.