ся нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз – недостаточное функционирование щитовидной железы – может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны – и все корректируется.
Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку – состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?
Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.
Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.
Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?
Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему колопроктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и малоинвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.
Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?
Существует функциональная патология – синдром раздраженного кишечника. Примерно 90 % успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.
Глава 7Запоры: как справиться без лекарств?
Навязчивая реклама слабительных препаратов, приносящих лишь временное облегчение, только уводит страдающих запорами людей от поиска действенных способов излечения этого заболевания. О проблемах, связанных с восстановлением функции кишечника, мы беседовали с заведующей Клиникой гастроэнтерологии и гепатологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского (МОНИКИ), доктором медицинских наук, профессором Еленой Александровной Белоусовой.
Слабительные могут нанести вред!
По статистике через пять лет постоянного приема слабительных препаратов почти 50 % людей уже на них не реагируют. Им приходится либо увеличивать дозу, либо переходить на какие-то другие методы лечения. Проблема усугубляется. Все эти препараты перестают помогать, и, естественно, требуется какое-то радикальное вмешательство, помощь, потому что не опорожнять кишечник невозможно.
Удручающая статистика по приему раздражающих слабительных в целом актуальна. Действительно, привыкание к ним – серьезная проблема.
Стоит отметить, скорость развития привыкания у всех больных различна. Привыкание может развиться уже через год после начала применения раздражающих стимулирующих слабительных! У кого-то быстрее, у кого-то медленнее, но то, что больным через один, два, три или, может быть, действительно пять лет приходится увеличивать дозы препарата, – это неоспоримый факт. Связано это с тем, что есть целый ряд механизмов обратной связи, благодаря которым развивается привыкание.
Надо понимать, что реклама слабительных осуществляется в коммерческих интересах фармацевтических компаний. Но не всегда в интересах пациентов! Не следует прислушиваться к этой рекламе. Любая рекомендация по приему любых препаратов, и в том числе слабительных средств, должна исходить от врача.
Все запоры разные по механизму развития. Нет никакого универсального средства для всех пациентов. Поэтому, когда идет реклама по телевидению какого-то препарата, он может годиться 5 % пациентов. Всем остальным он может нанести вред.
Кроме того, препараты, которые рекламируются, тоже имеют разные механизмы действия. Среди них не только слабительные с раздражающим действием. Рекламируются и стимулирующие, увеличивающие объем кишечного содержимого слабительные. Зависит от пациента, какой из препаратов ему поможет.
Кроме привыкания, у не контролируемого врачом применения слабительных препаратов есть и другие возможные последствия.
Худшее, к чему могут привести раздражающие стимулирующие слабительные при систематическом приеме, – к необходимости увеличивать их дозу. Опасны обезвоживание и потеря солей организмом. А это всегда негативно сказывается на сердечной мышце и работе скелетных мышц. Развивается слабость, высыхает кожа, могут начаться сердечные аритмии. В любом случае это вредно, особенно людям старшего возраста.
Что принимать вместо раздражающих слабительных?
Мы живем в XXI веке, и медицина предлагает сегодня уже нечто новое, кроме этих раздражающих средств. Стало понятно с точки зрения физиологии пищеварительного тракта, какие вещества наиболее физиологичны для регуляции кишечных функций. Врачи всегда рекомендовали пациентам есть больше овощей и фруктов, так как в них содержится большое количество балластных веществ, увеличивающих объем кишечного содержимого.
И тот шаг, который сделала медицина за 100 лет, заключается в том, что на основе этих балластных веществ создали лекарственные препараты или хорошего качества биологические добавки к пище. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, содержат углеводы с высокомолекулярной массой, клетчатку разного типа. Это может быть целлюлоза. Это могут быть несколько другие модификации целлюлозы: пектины, гемицеллюлоза. Они содержатся в очень большом количестве в натуральных продуктах питания: во фруктах и овощах, в отрубях, в водорослях. Кроме того, существуют специальные объемные слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого.
Принцип действия этих средств такой: в жидкой среде они ориентируют на себя молекулы воды и способны создавать коллоидные массы большого объема. Эти коллоидные массы стимулируют рецепторы кишечной стенки, увеличивают скорость продвижения кишечного содержимого от начала к концу кишечника. И таким образом способствуют регуляции нормального стула.
Здесь нет привыкания. Это совсем другой механизм действия. Это самые физиологичные слабительные, которые существуют на сегодняшний день. Именно потому что они, во-первых, основаны на натуральных веществах, на натуральных продуктах. И, во-вторых, потому что они способны восстанавливать нормальную кишечную микрофлору. В медицине это называется пробиотическим действием. Прием этих препаратов не противопоказан на протяжении долгого времени, их можно принимать хоть всю жизнь.
Объемные слабительные не рекомендуют абсолютно всем пациентам с запором. Есть категория больных, у которых запор связан с нарушением работы мышц тазового дна, прямой кишки, выходного отдела кишечника, заднего прохода. Таким пациентам принимать слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, не только не полезно, но и противопоказано, потому что это еще больше затруднит у них процесс дефекации.
Запоры из-за сидячего образа жизни
Запоры, которые связаны с самой нижней частью кишечника, прежде всего обусловлены сидячим образом жизни. Проблемы с неправильным функционированием кишечника развиваются в этом случае по определенному сценарию.
Такие запоры связаны прежде всего с уменьшением кровотока в малом тазу, поскольку не работают мышцы малого таза. Не работают ягодичные мышцы, задействованные при ходьбе, нарушается кровоток, из-за этого нарушается кровоснабжение всех органов, находящихся в малом тазу, в том числе и прямой кишки. Это одна из основных причин запоров, прежде всего у молодого и зрелого контингента населения. Офисные работники ездят на машинах. Ходить пешком теперь не популярно. Вот они-то и попадают в группу риска.
У пожилых людей несколько иной механизм возникновения запоров. У них происходит возрастная потеря чувствительности тканей к различным стимулам, плюс накладывается ишемический компонент. У них просто может отсутствовать позыв на дефекацию.
Роль движения, специальных гимнастик, самомассажа в восстановлении работы кишечника, когда мы говорим о проблемах, связанных с сидячим образом жизни, трудно переоценить.
Активным людям, физически вполне здоровым, можно рекомендовать любые физические упражнения. Очень хорош в плане профилактики запоров велосипед. Здесь работают мышцы бедер, ягодичные мышцы. Соответственно, включаются и мышцы малого таза.
Любая гимнастика, плавание полезны. Нужно больше гулять, не отказываться от домашней работы – мытья окон, полов.