У пациентов, гастроэнтерологические недомогания которых связаны с функциональными расстройствами и симптомами, необходимо искать причинные связи. И их, как правило, можно отыскать в детстве. Чаще всего это неблагоприятные отношения в семье или разные формы насилия по отношению к ребенку.
И тогда функциональные расстройства приобретают довлеющее значение, и психолог встает рядом с гастроэнтерологом, рядом с терапевтом, чтобы разобраться в сложных предшествующих факторах, которые повлияли на изменение функций. Очень часто функциональные расстройства возникают как защита от окружающего враждебного мира. Враждебный мир семьи пациенты переносят потом на все свое окружение. И те приспособления, которые они находили в семье в детстве для того, чтобы защитить себя, они «изобретают» снова, на подсознательном уровне. Узкая зона комфорта заставляет их защищаться. И это не имеет отношения к язвенной болезни или гастриту.
Язвенная болезнь желудка иногда возникает, обостряется на фоне стресса, если продолжает существовать Helicobacter. Если вылечить Helicobacter, никакой стресс не страшен. Но есть другие язвы! Солдаты идут в бой, возвращаются, им делают гастроскопию – у 50 % острый эрозивный гастрит. А если этого солдата ранили, то у него эрозии и язвы кровоточащие. Его выводят с поля боя, безо всякого лечения у него все это исчезает. Это стрессорная язва.
Питание: нужно ли щадить желудок?
Часто можно услышать от врачей, что нужно щадить желудок. Многие доктора даже специальные щадящие диеты предлагают. И другая крайность – не щадить, а питаться всем подряд. И если, например, что-то убрать из рациона, это может привести к тому, что будет плохо работать желудочно-кишечный тракт. Что мы не используем, то мы теряем.
Как нужно правильно питаться в целях профилактики, чтобы по возможности избежать заболевания желудочно-кишечного тракта? Щадить желудок или, наоборот, нагружать?
Первый принцип – чем разнообразнее питание, тем лучше. Питание должно быть максимально разнообразным.
Второй принцип – питание должно быть регулярным. Регулярность питания даже важнее качественного состава блюд, которые человек употребляет.
Желудочно-кишечный тракт – это система очень сложных биоритмов. И если мы приучились завтракать, обедать и ужинать в одно время, это очень важно для желудочно-кишечного тракта, для его оптимальной работы, для синхронизации, для отлаженное™ системы пищеварения.
Хорошо изучен, например, сердечный ритм. Возбуждение сердца происходит по его проводящей системе – мышечной узловой ткани. Эта ткань состоит из синоатриального и атриовентрикулярного узлов. В первом из этих узлов возникают электрические импульсы – они вызывают сокращение сердца.
Дальше импульсы проходят через предсердия и возбуждают второй узел. Затем через пучок Гиса и волокна Пуркинье возбуждение распространяется на оба желудочка, вызывая их сокращение. И сердце бьется ровно.
И то же самое есть во всех системах! Свой пейсмейкер, водитель ритма, есть и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке! Желудочный водитель ритма передает импульсы водителю ритма двенадцатиперстной кишки. Он регулирует тонкую кишку. И вот этот ритм задается правильно и мощно, только когда соблюдается регулярность питания.
Третий принцип – надо научиться считать калории. Средняя калорийность рациона в сутки должна составлять 1500–1800 ккал. При этом в рационе обязательно должно быть достаточное количество белка, белка животного – мясные продукты, рыбные.
Предпочтение должно быть отдано рыбным продуктам, если речь идет о лечебном питании. Обязательно достаточное содержание овощей и фруктов – основных поставщиков витаминов и клетчатки.
Придерживаясь указанных принципов, можно поддерживать желудочно-кишечный тракт на очень хорошем функциональном уровне до глубокой старости.
Вопросы – ответы[1]
Атрофический гастрит. Что это такое?
В желудке миллионы желудочных желез. Они представляют собой микроскопические ямки, в которых находятся клетки. Часть клеток продуцирует пепсин, часть – соляную кислоту, а часть – слизь.
Атрофия – это процесс, который уменьшает содержание функционирующих клеток в этих железах желудка.
Бывают разные причины атрофии. Но это всегда процесс, который может привести к дальнейшим изменениям – метаплазии и дисплазии. Поэтому атрофический гастрит – это гастрит, который требует особого внимания. И надо выяснять его причины.
Может ли нелеченый атрофический гастрит привести в дальнейшем к возникновению тяжелых заболеваний, в том числе и раковых?
Если у пациента есть инфекция Helicobacter pylori и если на этом фоне у него диагностируют атрофический гастрит, то вероятность развития у этого пациента более тяжелых изменений – дисплазии или даже рака желудка – существует. Из 100 пациентов с атрофическим гастритом и инфекцией Helicobacter pylori примерно у двух-трех существует угроза развития рака желудка. На первый взгляд это немного. Но в масштабах страны это очень много. Каждый пациент, конечно, должен решать для себя, будет он играть с судьбой или все-таки обратится к врачу, для того чтобы убрать Helicobacter pylori и защитить себя от возможного развития тяжелых заболеваний.
Мне поставили диагноз «эрозивный гастрит», ассоциируемый с Helicobacter pylori. И еще у меня букет желудочно-кишечных болезней. И, кроме того, хронический панкреатит в стадии обострения, который ставят мне уже в течение года. Может ли Helicobacter влиять на такое длительное течение этого обострения и что делать?
Если у пациента Helicobacter-ассоциированный эрозивный гастрит, то нужно пойти на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог после предварительного исследования (в зависимости от того, насколько свежи медицинские данные) назначит курс терапии с включением антибиотиков.
У меня проблема с желудочно-кишечным трактом, и очень давно. У меня поверхностный энтерогастрит, недостаточность кардии и привратника. Был эрозивный гастрит, и я прямо по постели каталась от боли. Обострение хронического панкреатита, хронический гастродуоденит. Даже легче сказать, чего у меня нет. Что вы мне можете подсказать? Помогите, пожалуйста.
Этот случай не является исключением. Пациент входит в довольно большую группу лиц с подобными жалобами и проявлениями. Во-первых, надо определить, есть ли у больного гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это определяется довольно просто. Испытывает человек изжогу или нет? Во-вторых, надо определить, есть ли у больного Helicobacter pylori. Если его не лечили, то она наверняка существует и необходимо провести курс терапии. Ну и, в-третьих, надо обратить внимание на стиль пищевого поведения пациента, характер и стереотип питания. Это очень важные вопросы.
Глава 2Эндоскопические исследования ЖКТ
Каждый из нас хоть раз в жизни проходил гастродуоденоскопию – малоприятное исследование желудка, в ходе которого пациентам предоставляется возможность побывать в роли иллюзиониста, заглатывающего различные несъедобные предметы. Только в этом случае предлагается проглотить не шпагу и не бильярдный кий, а трубку длиной около метра и диаметром до полутора сантиметров.
При каких заболеваниях проводятся эндоскопические исследования? Зачем они нужны? Когда они необходимы? Как к ним правильно подготовиться и как их достойно пережить?
На эти и другие вопросы в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечала врач-практик, заведующая эндоскопическим отделением 15-й Московской городской больницы им. Филатова, хирург-эндоскопист высшей категории, кандидат медицинских наук Валентина Алексеевна Бурова.
Если вы страдаете заболеваниями желудочно-кишечного тракта и вам предстоит пройти в диагностических или лечебных целях эндоскопическое исследование, или, как говорят в народе, «проглотить трубку», эта глава для вас.
Любые праздники, а особенно новогодние, – стресс для органов пищеварительного тракта: обильная ночная трапеза под аккомпанемент спиртных напитков. Врачам известна печальная статистика: именно в новогодние дни больничные койки заполняются полностью, причем в самых разных отделениях, и дежурным врачам скучать не приходится. С какими диагнозами поступают больные после обильных застолий? В этот период поступают больные с желудочно-кишечными кровотечениями, заболеваниями поджелудочной железы – острым панкреатитом, холециститом.
Многие язвенники хорошо осведомлены о том, что им можно есть и в каком количестве, но в праздники почему-то эта информация забывается. Больной с язвенной болезнью в принципе понимает, что язва – это рана и большое количество пищи, сдобренной чесноком, острыми приправами, кетчупами, соусами, ему противопоказано. Реакцией на такие блюда могут стать желудочные кровотечения.
В 15-ю больницу в течение года поступает около 1000 больных с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, причем из них около 200 человек, как правило, с активным кровотечением, которое угрожает их жизни. В этой ситуации огромная роль отводится эндоскопической службе. Врачи стараются остановить кровотечение, не прибегая к операции, – такими методами, как орошение различными препаратами, радио-, фото– и тепловые коагуляции. Если это не удается, больной попадает на операционный стол.
Больной язвенной болезнью должен всегда помнить, что шипучие напитки ему противопоказаны. Несоблюдение этого правила может привести не только к кровотечению, но и к прободению язвы! К таким неприятным последствиям в отдельных случаях может привести бокал шампанского, пепси-колы или минеральной воды с газом.
Как облегчить процесс исследования
Иногда эндоскопическое исследование предлагают провести под анестезией. Ведь глоточный рефлекс у всех развит по-разному. Есть люди, которые даже в процессе чистки зубов испытывают рвотные позывы.