Каждый год нам предлагаются все новые и новые препараты. Реклама продолжает воспевать чудодейственные слабительные средства. А на самом деле слабительные препараты длительно и бесконтрольно применять нельзя. Если у человека возникли запоры и потребовались слабительные, это свидетельство либо нарушения диеты, либо каких-то изменений в состоянии человека.
Постоянный прием слабительных либо изменяет микрофлору кишечника и приводит к дисбактериозу, либо ухудшает витаминный обмен, либо может привести к другим изменениям в организме. Например, могут поражаться нервные ганглии внутри кишечника.
Бесконтрольное применение популярной сенны приводит к ухудшению внутрикишечной нервной системы. Самое главное – слабительные приводят к утрачиванию основного рефлекса кишечника. Действительно, на фоне различных хронических заболеваний кишечника рак возникает чаще.
В последнее время к проктологам все чаще попадают пациенты с уже настолько инертной прямой кишкой, что ее приходится оперировать, удалять ее часть или применять другие радикальные средства. Причем возраст таких пациентов – от 35 до 45 лет. Это молодой возраст. Здесь две причины. Чаще всего именно в этом возрасте начинается декомпенсация кишечника, появившаяся после рождения с какими-то аномалиями. Например, подвижная слепая кишка и т. д. Второй и не менее важной причиной является неправильное поведение родителей в отношении ребенка, когда они злоупотребляют слабительными средствами.
Вопросы – ответы
Меня беспокоит трещина в заднем проходе. Я борюсь с этой проблемой с помощью мази календулы. Какие еще есть варианты лечения?
Во-первых, чтобы бороться с трещиной, нужно прежде всего наладить хороший, регулярный стул. Он ни в коем случае не должен быть очень жидким или очень твердым. Это – первое. Второе – есть масса способов, в том числе различные мази, которые способствуют расслаблению сфинктера. Трещины ведь в основном возникают от спазма сфинктера. Вот для того, чтобы его снять, и применяются различные мази. Есть и хирургические, и амбулаторные приемы. В том числе безоперационные – прием пневмодилатации, когда расширяется сфинктер и происходит небольшое сечение этой трещины. Надо сказать, что хроническую трещину медикаментозно вылечить практически невозможно.
Я знаю, что за рубежом сейчас очень распространена такая практика: людям предлагают раз в год по достижении определенного возраста проходить колоноскопию. Этим занимается страховая медицина. Это достаточно неприятная процедура, когда смотрят кишечник с помощью специальной трубки. И даже когда это необходимо, это очень неприятно. И людям приходится себя заставлять, чтобы пройти эту процедуру. Ее надо в профилактических целях проходить раз в год после 50 лет. У меня такой вопрос: не появилось ли что-то более щадящее в наше время?
Да, безусловно, ничего хорошего вообще во внедрении в организм нет. Существуют различные методы. Есть виртуальное исследование толстой кишки, есть эндокапсула. Пациент принимает капсулу, запивает ее небольшим количеством воды. Капсула движется по кишечнику, а потом выходит естественным путем. Видеоизображения всего желудочно-кишечного тракта получаются благодаря высокочувствительной матрице, встроенной в записывающее устройство.
Техника постоянно совершенствуется – скорее всего, в скором времени эта капсула будет еще меньше. Но этот метод в основном применяется для исследований тонкой кишки. Проблемы с толстой кишкой преимущественно решаются с помощью колоноскопии. Но, конечно, всем подряд колоноскопию делать не рекомендуется.
Я сейчас лежу в стационаре, в хирургии, в онкологии. У меня редкая болезнь – Крона. Здесь не знают, что со мной делать. Я попала в хирургию с непроходимостью. Слава богу, непроходимостъ оказалась частичная. Я попала в больницу 11 дней назад. Все мне сделали, нигде отклонений не обнаружили. Но решили, что проблема с подвздошной кишкой и что у меня болезнь Крона. Я сама врач и понимаю, что эта болезнь у меня не первый год. Онкологи говорят: «Будем резать». Правильно ли это – сразу на операцию? Какая тактика используется при подозрении на болезнь Крона?
Болезнь Крона – это очень серьезное и во многом совершенно непонятное заболевание. Ваше состояние требует специального обследования. Возможно, хирургического. Но делать это нужно в специализированном учреждении.
Болезнь Крона – это воспалительный процесс в кишечнике. Он проявляется либо в изменении характера стула – чаще всего поносами, либо в ухудшении общего состояния. То есть присутствуют все признаки воспалительного процесса. Нередко это состояние путают с аппендицитом. Прежде чем оперировать, пациента нужно тщательно обследовать.
У меня при колоноскопии обнаружили дивертикулы по всему кишечнику. Никаких вариантов лечения мне предлагать не стали – рекомендовали лишь употреблять исключительно жидкую пищу. Я просила сделать мне операцию, но мне сказали, что это не оперируют. Но они ведь у меня растут, эти дивертикулы. Что делать?
Надо сказать, что наличие дивертикул у лиц старше 60 лет в настоящий момент является едва ли не нормой. Они есть у 50–60 % ваших ровесников. Дивертикулы – это выпячивания стенки, это настоящие грыжи кишечника. Как любая другая грыжа, чаще всего они возникают у пожилых. В Америке давно считается, что у человека, перешагнувшего 50-летний рубеж, есть дивертикулы. Дивертикулы могут выявиться случайно при обследовании, при этом температура и сильные боли могли и не беспокоить больного. В этих случаях как раз не жидкая пища должна быть, а овощная диета! То есть человек должен ежедневно принимать 100–200 граммов овощей. Кроме того, как здоровому человеку, так и человеку с заболеваниями толстой кишки нужно выпивать ежедневно не менее полутора-двух литров воды.
Операция показана при дивертикулезе только тогда, когда есть какие-то осложнения. Если нет осложнений, люди живут нормально. Но рекомендуется раз в год проходить контроль у колопроктолога.
Недавно появился новый метод скринингового исследования, когда большому количеству людей делают скрининг на предмет обнаружения начальных стадий онкологических заболеваний. Какие это исследования?
Есть группы риска по заболеваниям толстой кишки. Это лица старше 50 лет. Лица, страдающие нарушениями желудочно-кишечного тракта – запорами, поносами, другими неприятностями со стороны толстой кишки. И представители этих групп риска должны периодически обследоваться. Есть два наиболее щадящих метода, оба делаются по анализу кала. Первый тест направлен на определение скрытой крови в кале, а второй – на определение химических маркеров в присутствии самой опухоли. Никакого вмешательства в организм не происходит.
У меня геморрой. Я обращался к проктологу, он рекомендовал мне свечи, которыми я пользовался. В последнее время у меня все чаще возникают кровотечения, когда я хожу в туалет. Я использую свечи и смягчающие мази. Но обильные кровотечения не прекращаются. Как облегчить мое состояние?
К сожалению, при часто возникающих кровотечениях, кроме хирургического метода, ничто реально помочь не может. Сейчас используется множество малоинвазивных методов лечения геморроя, но хирургических. С кровотечениями шутить нельзя. Нужно оперироваться.
У моего внука проблема: ему скоро два года, а он до сих пор ест протертое мясо, не очень любит овощи и фрукты. И у него по два дня не бывает стула.
В Москве сейчас работает много детских колопроктологов. Нужно к ним обратиться и выяснить, в чем проблема. Надо сказать, что врожденные аномалии толстой кишки – нередкое явление.
У меня врожденное удлинение кишки, у меня постоянные запоры, и мне ничего не помогает. Что мне делать? Мне 70 лет.
Да, в этом возрасте с вашим заболеванием это частенько бывает. Вам необходимо подобрать соответствующую диету и варианты лечения. Возможно, в вашем случае поможет гидроколонотерапия. Но все это должно происходить под контролем врача.
Людям, страдающим панкреатитом или заболеваниями поджелудочной железы, приходится ограничивать употребление овощей и фруктов, так как это может вызвать рецидив заболевания. Как быть в этих случаях?
Натуральная овощная пища не приводит ни к каким обострениям. Поджелудочная железа больше реагирует на жирную пищу, на мясную, тяжелую. Вот это приводит к обострениям панкреатита. Овощи в этом отношении абсолютно безопасны. Чтобы не было обострений, ешьте овощи пареные или тушеные, а вот сырую капусту, лук, чеснок лучше исключить.
Вопрос по поводу синдрома раздраженной кишки. Этот диагноз либо ставят чаще, чем нужно, либо очень часто под него маскируются какие-то другие заболевания. Что такое синдром раздраженной кишки?
Это целый букет различных нарушений функции толстой кишки. И этот диагноз является диагнозом-исключением, когда исключены все органические причины заболевания. Поносы и запоры нередко связаны с плохим сном, утомляемостью, синдромом хронической усталости. Все это – взаимосвязанные процессы. Синдром раздраженного кишечника часто встречается в сочетании с неврозами, мнительностью. Многие врачи считают, что это заболевание нервного порядка.
В каждом конкретном случае, в каждой конкретной истории болезни должен разобраться врач. Хороший врач именно этим и должен заниматься и решать, что первично, а что вторично. При расспросе пациента нередко выясняется, что у него с детства были какие-то нелады с кишечником, что в детском саду его нерегулярно высаживали на горшок. Или с детства были выявлены какие-то аномалии, например болезнь Гиршпрунга. И все это в конечном итоге приводит к нервному расстройству.
Моей матери 82 года. В последнее время у нее наблюдается периодическое выпадание прямой кишки. Она лежала на обследовании в больнице. Никаких других заболеваний у нее не выявлено. Врач предложил операцию. Но, учитывая массу тела (она весит меньше 50 килограммов) и возраст, насколько это опас