Остеопороз – это метаболическое заболевание скелета. Прочность кости определяют два основных фактора: минеральная плотность кости (МПК) и качество костной ткани – гибкость и пластичность. Чем ниже МПК, тем кость менее прочная. МПК для наглядности можно сопоставить с ножкой стула – чем она тоньше и чем меньше в ней дерева, тем она менее прочная. Риск развития остеопороза увеличивается с возрастом. В России остеопорозом страдают около 14 млн человек
Еще у 20 млн наблюдается остеопения. Она развивается при нарушении всасывания кальция из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания, вредных привычек. Остеопения сопровождается вывихами и переломами, болью в суставах, позвоночнике и конечностях.
Среди людей в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляют у 34 % женщин и 27 % мужчин, а частота остеопении составляет 43 и 44 % соответственно. Пожалуйста, обратите внимание на столь пугающие цифры. Перелом шейки бедра – это трагедия, важно ее не допустить. Риск смертности в течение первого года после перелома составляет 12–40 %. Каждый третий навсегда утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном уходе. Хотя до сих пор остеопороз относится к женским болезням, на самом деле он одинаково опасен и для мужчин.
Различают два вида костной ткани: трабекулярную (губчатую) и кортикальную (компактную). Трабекулярная кость составляет всего 20 % костной массы. Она ежегодно обновляется на 25 %. Кортикальная кость – плотная ткань, покрывающая губчатую кость. Из нее состоят все наружные слои костей, обновляется она в восемь раз медленнее – всего на 3 % в год и из-за отсутствия гибкости часто ломается.
Увеличение костной массы происходит в основном в детском и в подростковом возрасте. При этом трабекулярная губчатая кость достигает пика массы в 12–16 лет, а кортикальная – в 20–24 года. На величину пика костной массы на 60–85 % влияют генетические и гормональные факторы. В течение жизни происходит ремоделирование – непрерывное обновление костной ткани, являющееся важным для здоровья.
После 50 лет остеопороз выявляется у 34 % женщин и 27 % мужчин.
Есть еще очень важные сведения. У девочек 50 % костной массы набирается за два года до первой менструации и в течение последующих двух лет. У мальчиков этот период растягивается на большее время. Об этом важнейшем периоде должны знать не только врачи, но и родители, для того чтобы создать детям прочный и пластичный костный остов на всю последующую жизнь. Не упустите такую природную возможность. Обеспечьте гармоничное развитие своих детей и их здоровое счастливое долголетие. Полноценное питание, физическая активность, природа, солнце значительно улучшают структуру костей.
Масса костной ткани начинает уменьшаться на четвертой декаде жизни, с 30 лет примерно на 1 % в год. Потеря костной массы ускоряется в период климакса. В течение его первых пяти лет МПК может снижаться до 5 % в год. Об этом тоже следует знать, чтобы заботиться о себе и своих близких. Это и есть персонализированная медицина, вернее профилактика, которой занимаются люди, заботящиеся о своем качественном долголетии и здоровье семьи.
Согласно рекомендациям ВОЗ, количественное ультразвуковое исследование (УЗИ) костей на остеопороз не может быть использовано для диагностики заболевания. Оно также не может быть использовано для динамической оценки эффективности лечения остеопороза.
Исследование частей скелета при остеопорозе методом DЕХА (денситометрия) считается наиболее информативным по сравнению с УЗИ и рентгенологическим исследованием. Я всегда назначаю своим пациентам DЕХА поясничного отдела позвоночника, несущего самую большую нагрузку, а также одного из тазобедренных суставов, тем самым уменьшая лучевую нагрузку и стоимость обследования.
Коварность остеопороза состоит в том, что он не проявляется болями, пациенты не жалуются до тех пор, пока не возникнет перелом. Вместе с тем переломы позвонков часто вообще не вызывают болевых ощущений, но при этом могут появляться такие симптомы, как снижение роста, кифоз, «вдовий горб», усиление болей в спине.
Ученые выяснили, что помимо плотности и прочности костей очень большое значение имеет их гибкость. Пациенты, которые пили бисфосфонаты, страдали от переломов так же, как те, кто не пил лекарств. Тогда исследователи изучили строительные блоки костей с помощью высокоэнергетических пучков рентгеновских лучей. И выявили, что у людей, принимающих бисфосфонаты от года до 13 лет, кости имели большую твердость и меньшую гибкость. Как помните, твердые кости хуже поглощают удары и ломаются с большей вероятностью, чем гибкие.
УЗИ не должно использоваться при диагностике остеопороза.
Появились новые техники для оценки плотности костной ткани. Они не включены в рекомендации ВОЗ для диагностики остеопороза, потому что не получено каких-либо надежных научных данных, которые бы показали степень их преимущества. Помните о том, что лабораторных тестов для диагностики остеопороза или остеопении и их динамики не существует. Но и не кидайтесь сразу на лекарства, так как многие из них не только усиливают потерю плотности, но и нарушают гибкость кости, угнетая процесс обновления.
Однако некоторые анализы надо провести и изучить следующие показатели:
1. Мочевина, креатинин. Они отражают функцию почек. Бисфосфонаты не назначают больным, у которых скорость клубочковой фильтрации ниже 30–35 мл в минуту.
2. Щелочная фосфатаза. Умеренно повышенная активность щелочной фосфатазы на фоне нормальной функции печени может указывать на дефицит витамина D.
3. Сывороточный 25-гидроксивитамин D. Его также используют для выявления гиповитаминоза D.
4. Сывороточный магний.
5. Остеокальцин. Это один из наиболее чувствительных и специфических маркеров, использующихся для диагностики и контроля эффективности лечения остеопороза.
6. Витамин К2 – «диспетчер» кальция, который регулирует распределение кальция, направляя его в кости и зубы.
Саркопения, мужская сила и кишечник
Саркопения – это потеря мышечной ткани и замещение ее жиром. Следствие саркопении – усталость, слабость, дряхлость, беззубие, старость. Возрастная саркопения – атрофия сотен скелетных мышц – приводит к потере мышечной массы и силы, в том числе силы зубов. Крепкие здоровые зубы – это показатель здоровья, а слабые и гнилые указывают на болезнь. Мы редко вспоминаем, что корни зубов укреплены и удерживаются в костях на связках. Они буквально висят на них, поэтому при саркопении зубы становятся подвижными.
Бисфосфонаты – не панацея от остеопороза.
Саркопения чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Помимо апоптоза – процесса запрограммированной гибели клеток – при саркопении запускаются патологические процессы, не предусмотренные природой и ускоряющие гибель клеток. При этом миоциты замещаются жировой тканью, а мышцы не могут выполнять свои функции в полном объеме. На возникновение саркопении влияют различные аспекты: питание, недостаточная физическая активность, воспаление, старение, нарушение иммунитета, окислительный стресс.
В недавнем научном исследовании в целях изучения нарушения здоровья, в том числе у пожилых людей, рассматривалась мало диагностированная ось «кишечник – мышцы», влияющая на развитие саркопении. Оказалось, что микробиота кишечника тоже имеет большое влияние на многие процессы в организме, особенно связанные с воспалением и иммунной системой. Результаты изучения роли оси «кишечник – мышцы» показывают, что структурные и функциональные изменения микробиоты кишечника способствуют потере массы скелетных мышц, снижению их функции.
Коммуникация между мышцами и бактериями кишечника идет в двух направлениях. Микробиота влияет на состояние мышц, а физическая нагрузка регулирует состав микробиоты. Наличие таких взаимоотношений, с одной стороны, подчеркивает важнейшую роль в поддержании здоровья наших величайших помощников – содружества бактерий, а с другой стороны, требует заботы о сохранении богатства микробиома.
Микробиом большинства людей, особенно мужчин, страдает из-за неправильного питания, алкоголя, сладких напитков, лекарств (в том числе – антибиотиков), отсутствия физической нагрузки. Микробиому не нужны мясо, сало, сыр, колбаса, кондитерские и хлебобулочные изделия. Ему необходима тщательно пережеванная природная клетчатка. Не водянистые листики рукколы, петрушки и шпината, выращенные на гидропонике, а крепкие стебли и листья всех сортов капусты кейл, цикорного салата, брокколи, кочанных капуст разных цветов. Их не надо варить, тушить, а надо есть сырыми или квашеными. Только тогда будут здоровыми микробиом, кишечник, зубы, будет и мужская сила. А также чистые помыслы, свежее дыхание и огромное количество энергии!
Саркопения значительно помолодела. Мышечная ткань начинает деградировать у 40-летних, примерно на 1 % в год. К 70 годам потеря составляет 30 %, а дальше еще больше. Физическая активность, в том числе активное жевание пищи, – это ведущий фактор в борьбе с саркопенией. Научно доказано, что физические нагрузки и природное сбалансированное питание улучшают показатели лечения данного заболевания. Саркопению можно считать одной из наиболее важных причин снижения работоспособности сердца и лёгких у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
У мужчин мышечная ткань теряется быстрее, чем у женщин.
ССЗ могут вызывать саркопению общими путями, такими как гормональные изменения, неполноценное питание, отсутствие физической активности. Саркопения считается возрастным заболеванием, тесно связанным с ССЗ. Между ними есть много сходства с точки зрения факторов риска и патогенеза. Начало и развитие ССЗ и саркопении протекают по одинаковому клиническому сценарию, взаимодействуя друг с другом, что свидетельствует о быстром старении и потере силы.