К осложнениям лучевой терапии относится несостоятельность клапанов, которая обычно развивается в отдаленном периоде и в наши дни при необходимости может лечиться с использованием доступа в паховой области. Ранее в этой главе мы рассматривали пример Сюзи. Этот метод применяется теперь гораздо чаще, так как после стандартной операции могут возникнуть различные проблемы при заживлении шрамов на груди от выполненной ранее лучевой терапии.
Кроме того, через много лет после лечения РМЖ могут появиться аритмии. Иногда они сопровождаются АГ или сердечной недостаточностью и обычно проявляются в виде ускорения ритма сердца или нерегулярного ритма вследствие фибрилляции желудочков. Такие нарушения обусловлены структурными изменения миокарда и образованием соединительной ткани. В целом аритмии неопасны, но могут доставлять неприятные ощущения и происходить в самые неподходящие моменты. Обычно для их лечения успешно применяется лекарственная терапия.
Гены рака молочной железы
У носителей гена BRCA1 или BRCA2 сильно повышен риск развития РМЖ или рака яичников, особенно в молодом возрасте. На сегодня неизвестно, увеличивается ли вероятность повреждения сердца у таких больных при лечении РМЖ[208]. Раннее удаление яичников приводит к резкому наступлению менопаузы и может сопровождаться такими неприятными симптомами, как приливы и изменения настроения, на которые можно воздействовать с помощью гормональной терапии, подобранной индивидуально[114]. В наше время нет однозначного ответа на вопрос, имеет ли такая ранняя менопауза отдаленные последствия. В этом направлении проводятся исследования.
На что обратить внимание
Если в ходе терапии появились симптомы, свидетельствующие об ухудшении работы сердца, нужно без сомнений обращаться к лечащему онкологу. Если все в порядке, больных прекращают обследовать через пять лет. Если же такие симптомы, как боли за грудиной, одышка, аритмии или резкое снижение общей тренированности, появляются вскоре после проведения курса лечения, следует обратиться к терапевту и посоветоваться, не нужно ли посетить кардиолога. Необъяснимая, нарастающая утомляемость не норма, и контроль АД, выполнение ЭхоКГ, анализов крови и ЭКГ может быть очень информативным. В данной ситуации фраза «Кто предупрежден, тот вооружен» как никогда актуальна!
Глава 10. Аритмия: скорее помеха, чем угроза
Виды аритмии разнообразны и очень распространены. Большинство из них безобидно и не указывает на приближение инфаркта миокарда. В той или иной степени они встречаются у любого человека. От этого аритмия не становится менее неприятной и все равно вызывает сильную тревогу. Помню свое выступление перед учениками средней школы: я боялась, что сердце выпрыгнет из груди — так быстро и громко оно билось. Это были всего лишь страх и неуверенность в себе. Когда мы боимся или попадаем в опасную ситуацию, сердцебиение учащается. Это совершенно нормальная реакция организма на эмоциональный стресс. Такое поведение позволяет нам быть бдительнее и осторожнее. При потере сознания сердце бьется быстрее, чтобы повысить АД и заставить организм прийти в себя. Это неприятные ощущения, но тем не менее такую реакцию можно назвать нормальной. В такой обморок люди падают и в церкви на длинной проповеди. Однократное применение нитроглицерина, например в виде спрея под язык, решает проблему.
Интересно, что аритмия, которую мы замечаем, гораздо безобиднее той, которую мы не ощущаем. Если аритмия ослабевает после занятий спортом, таких как бег или езда на велосипеде, то это хороший знак.
Экстрасистолия
У каждого человека экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца) может возникать в любой период жизни, но чаще всего — в возрасте старше 75 лет. К счастью, обычно мы ее не чувствуем. При большой активности или эмоциональном стрессе экстрасистолия случается чаще, например после каждого очередного удара. Кажется, будто сердце бьется неуверенно, колотится или пропускает сокращения. Становится неудобно лежать на левом боку, симптомы усугубляются. Некоторые больные описывают экстрасистолию как перерывы в биении сердца, причем оно словно трепещет в груди. Появлению экстрасистолии может способствовать употребление алкоголя; она чаще бывает при АГ, анемии и инфекциях, например пневмонии.
Экстрасистолия может происходить из предсердия или желудочков, причем в последнем случае причина — в структурных изменениях кардиомиоцитов с признаками СН, и этот вариант наименее благоприятен[209]. Такие проявления легко определить с помощью ЭхоКГ или МРТ.
Лечение экстрасистолии зависит от причины, которая их вызвала. Если в основе лежит АГ, то при применении антигипертензивной терапии она обычно исчезает. Если же причина в СН, то необходимо воздействовать на нее. К намного более сложным случаям относится эмоциональный стресс. Временного приема препаратов обычно достаточно для снижения частоты экстрасистолии или ее устранения. Аблация или криодеструкция участка, ставшего причиной внеочередных сокращений, сложны в выполнении и малоэффективны для этого вида аритмии.
Самостоятельная регистрация аритмии
Существуют разные виды тахикардии (ускорения ритма сердца), которая происходит из предсердий. Она может чередоваться с экстрасистолией, но не всегда. Тахикардия характерна для молодых женщин и часто связана со второй половиной менструального цикла[210],[211], а также нередко встречается при беременности и после родов. По всей видимости, такие виды аритмий нередко возникают при гипо- или гиперфункции щитовидной железы и исчезают при ее нормализации. При их появлении женщина может чувствовать тревогу, панику, беспокойство и ощущать ускорение ритма сердца и трепетание в груди. Первое, с чем ассоциируют такие проявления пациентка или лечащий врач, — это паническая атака или гипервентиляция. Так что неудивительно, что проходят годы, прежде чем наконец ставят верный диагноз. Обычно женщины дольше ждут аблации, и зачастую это вмешательство проходит у них менее успешно.
Если ваше сердце слишком часто переходит в ритм галопа, вот несколько советов, как избавиться от этого. Вы можете воспользоваться приемом ныряльщиков: глубоко вдохнуть, зажать нос и задержать дыхание. Кроме того, так можно делать, если в самолете при снижении заложило уши. Вы можете также попытаться справиться с аритмией, выпив большой стакан воды или нажав двумя пальцами на одну из сонных артерий. Чтобы ритм восстановился, можно также походить вверх и вниз по лестнице.
Марлин 28 лет, и на протяжении примерно восьми лет у нее случались панические атаки. Перерывы между ними составляли около месяца. При наступлении панической атаки она начинала чувствовать нехватку воздуха, панику и трепетание в груди. Как правило, через десять минут неприятные ощущения уходили. Несколько раз женщину увозили на скорой, но в больнице никаких отклонений не находили. Терапевт направил пациентку к физиотерапевту, но это не помогло. Кардиолог при обследовании, включавшем холтеровское мониторирование (суточный контроль ритма сердца) и ЭхоКГ, не обнаружил никаких нарушений. Тест с нагрузкой был отрицательным.
Тем временем эти приступы мешали Марлин жить, и ей даже пришлось оставить работу медсестры. Молодой человек Марлин, которого эти панические атаки и все, что с ними связано, довели буквально до отчаяния, подарил девушке умные часы, с помощью которых можно записывать ритм сердца. В течение двух месяцев они сигнализировали об аритмии. Аритмолог направил Марлин на аблацию, после которой приступы больше не возвращались. Она снова вернулась на работу.
Возможности, которые предоставляют различные электронные устройства для контроля здоровья, такие как смартфоны и умные часы, могут отлично подойти для выявления аритмии[212]. Результаты холтеровского мониторирования, выполненного в больнице, — это лишь запись ЭКГ, в то время как при самостоятельной регистрации данных у пациента или пациентки больше мотивации для лечения, а у врача — возможности постановки верного диагноза. Внедрение таких устройств продвигается гораздо медленнее, чем хотелось бы, отчасти потому, что этому препятствуют финансирующие организации. Кроме того, у медицинских работников также нет четкой позиции в этом вопросе и они не уверены, что ситуацию надо менять. Врачи держатся за старые привычки: то, что знакомо, создает ощущение безопасности[213]. Однако надо понимать, что новые технологии помогают внедрять инновации в практику и делают их доступными для больных. Последние технологические новинки все больше распространяются во многих странах.
Разнобой в работе сердца: фибрилляция предсердий
С возрастом повышается риск фибрилляции предсердий. Этот вид аритмии представляет собой абсолютно нерегулярный ритм сердца, исходящий от предсердий. Он носит постоянный или преходящий характер у 3 % населения и может наблюдаться у 25 % пожилых людей (старше 70 лет). Фибрилляция предсердий чаще встречается у больных с АГ, при патологических изменениях коронарных артерий и клапанов сердца, а также в сочетании со многими другими заболеваниями. При таком виде аритмии АД обычно низкое, а переносимость физических нагрузок гораздо хуже, чем у людей с нормальным ритмом сердца. В отделение неотложной терапии часто поступают больные с фибрилляцией предсердий, которые плохо чувствуют себя из-за аритмии. В более пожилом возрасте люди обычно перестают замечать это заболевание. Самое неприятное в аритмии — это ее непредсказуемость, появление в неожиданный момент, в результате чего возникает чувство незащищенности.