У женщин аритмия чаще приводит к преходящему нарушению мозгового кровообращения (микроинсульту) или инсульту, чем у мужчин[214]. Это весомый довод в пользу средств, разжижающих кровь (антиагрегантов и антикоагулянтов). Раньше был доступен только один препарат, который можно было получить только в клиниках, специализирующихся на лечении тромбоза. Однако в последние годы стали доступны антикоагулянты, применение которых не требует тщательного контроля. Использование таких препаратов безопасно и эффективно для профилактики преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсультов при устойчивой и пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Использование аспирина (ацетилсалициловой кислоты) не обеспечивает нужной профилактики и не считается подходящей альтернативой. К недостаткам средств, разжижающих кровь, относится, например, повышение риска кровотечений после травм и операций, а также риска развития желудочно-кишечных кровотечений. В пожилом возрасте распространены такие побочные эффекты, как кровоподтеки: кожа, покрытая синяками, может выглядеть весьма непривлекательно.
Женщинам фибрилляция предсердий доставляет больше неприятных ощущений и неудобства, чем мужчинам. Кроме того, результаты лечения у таких пациенток менее эффективны, им реже выполняют кардиоверсию (неинвазивное вмешательство для нормализации ритма сердца) или аблацию с помощью катетеризации[214],[215]. Эти методы менее эффективны у женщин и сопровождаются более высоким риском кровотечений. Самое коварное в этих кровотечениях то, что они могут начаться в любом месте организма, но, похоже, Управлению по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США неизвестен такой орган, как матка, когда речь идет о возможных кровотечениях у молодых женщин![120],[216] Эта проблема слишком хорошо знакома только гинекологам и самим женщинам.
Первый эпизод аритмии произошел у Лидвин, когда ей было 50 лет. Она немного пробежалась, а потом вдруг не смогла продолжить. Женщина работает врачом, поэтому смогла сама прощупать пульс и определить свой ритм как крайне нестабильный. В итоге потребовалось 45 минут, чтобы он пришел в норму. Появление аритмии совпало с напряженным периодом на работе и недавно выявленной АГ. Лидвин начала принимать антигипертензивные препараты; в последующие десять лет аритмия возникла лишь один раз и длилась 15 минут. На ЭхоКГ отклонений от нормы не было.
До тех пор, пока аритмии носят нерегулярный характер, для ежедневного приема средств, разжижающих кровь, нет оснований. Если же аритмии бывают несколько раз в год, то можно воспользоваться специальными шкалами, которые позволят решить, безопасно ли постоянно использовать эти препараты. Ваш лечащий врач может проконсультировать вас по этому вопросу.
Когда аритмия небезобидна
Все мы помним об ужасной трагедии, когда молодой футболист упал на поле во время матча и умер. Примечательно, что такое происходит гораздо реже у женщин или в других видах спорта. Определенные синдромы, повышающие риск внезапного развития инфаркта миокарда, более характерны для мужчин, другие же чаще встречаются у женщин[210],[215],[217]. По-видимому, важную роль играют генетическая предрасположенность и половые гормоны — тестостерон и эстроген. При этом вероятность того, что женщина со здоровым сердцем внезапно умрет от инфаркта миокарда, чрезвычайно низка.
Возможность ЧВКА сразу же после развития инфаркта миокарда уменьшает число пациентов с обширными повреждениями сердца. Раньше такие повреждения были основным источником опасных аритмий. Если наблюдается обширное повреждение миокарда в результате инфаркта, это значит, что его не вовремя распознали. Что касается женщин, то здесь определенно есть возможности для улучшения, и мы обсуждали это в главе 7. Когда насосная функция сердца (фракция выброса левого желудочка) падает ниже 35 %, повышается риск развития опасной аритмии, и большинству больных показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Безусловно, возможность его имплантации зависит от жизнеспособности организма и других медицинских условий. К тому же женщинам реже предлагают установить это устройство, а осложнения во время имплантации у них возникают чаще[218].
У женщин выше риск развития опасной аритмии при одновременном применении определенных препаратов, таких как антибиотики и антидепрессанты[219]. Как известно, такими особенностями обладают амитриптилин и литий, применяющиеся для лечения депрессии и биполярного аффективного расстройства. Если у вас есть сомнения или вопросы, обязательно обсудите их с лечащим врачом.
Послесловие
Книга, которую вы прочли, не монография о кардиологии: такая задача была бы невыполнима. Здесь описаны наиболее распространенные проблемы с сердцем у женщин и опровергаются стереотипные представления, принятые в современном обществе. Возможно, вы получили новую информацию, осознали положение вещей или убедились в чем-то. Не исключено, что у вас появились вопросы. Клинические случаи, описанные здесь, взяты из практики, но из соображений конфиденциальности личные данные изменены.
В первую очередь хотелось бы поблагодарить всех женщин, которых я имела удовольствие принимать в своем кабинете более 30 лет с того момента, как окончила университет. Внимательно слушая их, я многому у них научилась, и именно это позволило мне вырасти как специалисту. Я также безмерно благодарна моим ближайшим коллегам — врачам и другим медицинским работникам, с которыми мы трудились с 1992 по 2012 год в клинике Исала (Зволле, Нидерланды) и с 2012 года — в медицинском центре Университета Радбауд (Неймеген, Нидерланды). Весь персонал наших клиник женского здоровья заслуживает глубокого признания за свой невероятный труд. Совместная деятельность с нашей международной группой кардиологов, специализирующихся на болезнях сердца у женщин, помогает быстро развивать это направление и внедрять заметные изменения, необходимые нашим пациенткам. Из своих нидерландских коллег я хотела бы особо выделить Яннеке Виттекук и сказать ей большое спасибо за дружбу и неоценимую поддержку.
В День святого Валентина в 2014 году был создан фонд медицинского центра Университета Радбауд. Его цель — финансировать исследования сердечно-сосудистых и других заболеваний у женщин. Я благодарна совету попечителей фонда и особенно Лоннеке ван Реувейк и Эвелине Коке за их неоценимый вклад. Я рада, что художник Хелла де Йонге, журналист Вауке ван Сгерренбург и певица Матильда Сантинг приняли предложение стать нашими послами.
Наконец, я хотела бы выразить признательность Эстер Хендрикс из издательства «Арбейдерсперс» за ее энтузиазм и профессиональную поддержку во время написания этой книги — спасибо за то, что моя давняя мечта воплотилась.
Более подробную информацию о здоровье женского сердца вы можете найти на сайтах:
www.goredforwomen.org;
www.myheartsisters.org;
www.herheart.org.
Глоссарий
Анемия. Недостаточное количество или качество эритроцитов (клеток, переносящих кислород в организме).
Аритмия. Нарушения частоты или ритма сердца. Сокращения могут быть слишком быстрыми, слишком медленными, регулярными или нерегулярными.
Атеросклероз. Заболевание, при котором бляшки, состоящие из холестерина и других веществ, откладываются в стенке артерий, из-за чего кровоток в сосудах нарушается.
Берберин. Химическое вещество, содержащееся в некоторых растениях (барбарис, гидрастис, коптис трехлистный, древесная куркума). Может уменьшать уровень холестерина в крови и снижать артериальное давление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.
Гемоглобин. Белок, переносящий эритроциты.
Гипертрофия сердца. Патологическое расширение (утолщение) миокарда.
Диастолический. Показатели диастолического артериального давления — давление в артериях между ударами сердца. Это период, когда сердце наполняется кровью.
Ингибиторы ангиогенеза. Лекарственные препараты, препятствующие росту новых сосудов.
Инфаркт. Блокирование снабжения кровью органа или участка ткани, приводящее к местному некрозу. При таком поражении сердца происходит инфаркт миокарда.
Коронарная болезнь сердца. Сужение сосудов, снабжающих сердце кровью.
Менархе. Первая менструация.
Мм рт. ст. Сокращение для «миллиметров ртутного столба», применяемое для измерения артериального давления с помощью манометра.
Ммоль/л. Сокращение для «миллимолей на литр», означающее число молекул вещества в определенном объеме. Используется для анализов крови.
МРТ. Магнитно-резонансная томография — вид сканирования, используемый в лучевой диагностике для получения подробного изображения органов внутри тела с помощью магнитных полей и радиоволн.
Преэклампсия. Нарушение, развивающееся после 20-й недели беременности, при котором повышается артериальное давление и зачастую существенно увеличивается содержание белка в моче.
Систолический. Показатели систолического артериального давления, отражающие давление в артериях при сокращении сердца.