главу 6). Если эти мелкие сосуды со временем теряют эластичность, логично, что и в сердце происходит то же самое. Это подтверждает наблюдение за пожилыми женщинами с сердечной недостаточностью (СН): миокард у них жестче, чем в норме.
Стареют не только сосуды: с возрастом изменяется функция кардиомиоцитов. Это крайне сложный феномен, и пока он недостаточно изучен. Известно лишь, что кардиомиоциты увеличиваются в размере и функционируют медленнее, что приводит к различным нарушениям на клеточном уровне. Миокард хуже сокращается, и кардиомиоциты могут быстрее «умирать»[32]. Вокруг них скапливаются жировые клетки и образуется соединительная ткань, что тоже усугубляет жесткость сердечной мышцы. Заметим, что у пожилых мужчин снижается масса миокарда левых отделов сердца, в отличие от женщин того же возраста[33]. В итоге у таких больных развивается СН разных видов: у женщин она обусловлена жестким миокардом, а у мужчин — снижением сократительной способности. Другими словами, у последних фракция выброса страдает больше. Кроме того, у пожилых мужчин с ожирением эстроген, производимый жировой тканью, дополнительно влияет на сократительную способность миокарда, а у женщин с сердечной недостаточностью и ожирением — нет. Так что даже в пожилом возрасте сердечно-сосудистая система по-разному отвечает на изменившийся уровень половых гормонов[34],[39],[40].
Чем ближе к менопаузе, тем ощутимее последствия старения сердца
По сравнению с мужчинами женщины менее развиты физически, поэтому быстрее замечают ухудшение физической работоспособности. Период, когда это становится выраженным, совпадает с менопаузой (47–57 лет). Первыми симптомами обычно становятся одышка и учащение пульса при внезапной нагрузке, например быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Иногда возникает ощущение удушья, которое сопровождается сердцебиением и чувством сдавливания за грудиной.
Просто ходить или небыстро ездить на велосипеде удается без проблем. Но при внезапной нагрузке, если, например, побежать за уходящим автобусом, ЧСС и АД резко повышаются, ведь сердцу срочно требуется больше кислорода. Примерно то же самое происходит у легкоатлетов: спринтеры должны уметь резко ускоряться, для чего они выполняют силовые тренировки. А у спортсменов, которым в первую очередь нужна выносливость (например, марафонцам), мышечная структура и энергетические потребности совсем другие, поэтому их программа подготовки принципиально отличается. Лучшие эксперты в этой области — спортивные врачи и физиологи, а также высококвалифицированные кардиологи, специализирующиеся на подобных темах.
Во время менопаузы, когда уровень гормонов меняется, многие женщины достигают предела физической работоспособности. Они тревожатся и чувствуют, что их организм не защищен, как будто его невозможно контролировать. Пример Софии, который мы рассматривали ранее, весьма показателен. Снижение выносливости обычно более выражено у женщин с АГ на ранней стадии и риском развития осложнений ССЗ. С такими симптомами стоит обратиться к кардиологу, хотя это и не всегда необходимо. В главе 5, посвященной менопаузе, мы остановимся на таких явлениях подробнее.
Возраст определяется здоровьем артерий: оценка по шкале кальцификации
Риск осложнений ССЗ связан не только с различиями между мужчинами и женщинами. Он может колебаться и у отдельно взятого человека и зависит от генетической предрасположенности, этнической принадлежности, образа жизни (курение, физическая активность, рацион), факторов риска (уровень холестерина, АД и глюкозы в крови), а также жизненного этапа. В одном и том же возрасте один человек биологически «тянет» на 60 лет, в то время как другой «сохранился» так, как если бы ему было девятнадцать. Рецептов здорового старения, увы, не существует, но очевидно, что залог долголетия — в правильном настрое, регулярных физических нагрузках и правильном питании.
О возрасте артерий судят по данным разных исследований. Например, часто используют метод, позволяющий определить их жесткость. Кроме того, с помощью ЭхоКГ или допплеровского ультразвукового исследования сонной артерии можно выявить атеросклероз (наличие атеросклеротических бляшек). Все эти методы, широко используемые в ежедневной практике, не так точны в определении атеросклероза коронарных артерий, как компьютерная томография (КТ). Используя результаты КТ-сканирования, можно выполнить оценку по шкале кальцификации коронарных артерий меньше чем за 10 минут. Точность этого метода подтвердилась при применении у сотен и тысяч здоровых добровольцев и больных людей, и можно уверенно утверждать, что он надежно показывает биологический возраст сосудов и вероятность осложнений ССЗ у конкретного человека в течение десяти лет[41],[42]. КТ — важный диагностический инструмент для определения пациентов, находящихся в группе высокого и низкого риска.
Кальцификация артерий (отложение солей кальция в стенках сосудов) говорит о генетической предрасположенности к ССЗ. Если этот признак обнаружен, значит, стоит учитывать и другие факторы риска, например рост АД и повышение холестерина в крови. Именно они, вкупе с образом жизни, указывают на биологический возраст человека. У женщин КТ-сканирование дает более точную и ценную информацию, чем другие методы исследования, что очень важно в клинической практике[43]. Используя его, можно обойтись без многочисленных ненужных исследований сердца с нагрузкой и ядерно-магнитного резонанса.
КТ рекомендуется пациенткам среднего возраста (45–65 лет), если у них есть заболевания сердца и умеренно повышен риск сосудистой патологии в семейном анамнезе. КТ можно использовать не только для оценки по шкале кальцификации коронарных артерий, но также и для визуализации просвета крупных ветвей коронарных артерий (КТ-ангиография коронарных артерий)[44]. У больных с низким риском развития коронарной болезни сердца особого смысла в таком исследовании нет — для них оно не имеет дополнительной ценности. Если же риск сужения крупных коронарных артерий высок, надо решить, какой вариант больше подходит: немедленная коронарография или КТ-ангиография коронарных артерий. В ходе коронарографии при необходимости можно одновременно выполнить стентирование пораженного участка коронарной артерии. Однако данные методы не рекомендуется повторять ежегодно, поскольку пациенты подвергаются высокой лучевой нагрузке. Для женщин это особенно критично, так как после 50 лет они регулярно проходят маммографию, чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии. Влияют и радиологические исследования, выполненные в предыдущие годы. Слишком высокая лучевая нагрузка увеличивает риск развития лейкоза (злокачественного заболевания крови).
Глава 3. Здоровый образ жизни для профилактики
Болезни из-за бедности
В международном исследовании INTERHEART, охватившем 52 страны, было установлено: более чем в 80 % случаев инфаркт миокарда и инсульт определяются девятью факторами риска и особенностями образа жизни[45]. К ним относятся:
• злоупотребление алкоголем;
• артериальная гипертензия (АГ);
• высокий уровень холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• нездоровое питание;
• повышенная масса тела;
• психосоциальные факторы (эмоциональный стресс и депрессия);
• недостаточная физическая активность;
• курение.
Профилактика — лучший способ избежать ССЗ, однако постоянная забота о здоровье — задача не из легких. Современная жизнь изобилует соблазнами, и, чтобы воздержаться от них, требуется изрядная самодисциплина. Однако усилия воздаются сторицей: по сравнению с мужчинами, у женщин профилактика оказывается более эффективной и способствует снижению частоты инфаркта миокарда и инсульта — и все благодаря правильному образу жизни и осведомленности о факторах риска.
Однако сказать легче, чем сделать. Некоторые факторы развития ССЗ непредсказуемы и неизбежны, и, к сожалению, нам известны лишь несколько генетических причин, обусловливающих проблемы с сердцем и сосудами. Увы, кому-то может «просто не повезти». В такой ситуации тем более стоит забыть о вопросе, кто виноват, и вести здоровый образ жизни, стараясь не поддаваться губительным соблазнам.
Профилактика предполагает не только воздействие на факторы риска, но и влияние воспитания, образования, социально-экономического статуса, а также страны или региона проживания[46],[47]. При низком уровне образованности и доход обычно ниже, а значит, меньше вероятность найти высокооплачиваемую работу и тратиться на здоровую еду и физическую активность. Экономика и здоровье тесно связаны. Низкий социально-экономический статус снижает ожидаемую продолжительности жизни и подрывает здоровье. А в западных странах статус иммигрантов и представителей этнических меньшинств чаще именно таков.
Известно, что у человека, жившего в бедности, накапливаются факторы риска развития осложнений ССЗ. Это можно назвать дополнительным аргументом в пользу того, почему женщины всегда стремятся к экономической независимости. Потеря финансовых гарантий и сбережений может привести к тому, что буквально через несколько лет возникнут проблемы со здоровьем[48]