. Этот вид онкологии наиболее распространен: в странах Западной Европы его диагностируют у каждой седьмой или восьмой женщины. С другой стороны, невозможно избежать подобных заболеваний, лишь правильно питаясь и поддерживая хорошую физическую форму. Здесь имеет значение многое: и наследственность, и бесконечное множество факторов окружающей среды, о которых мы пока не имеем представления.
Физическая активность: лучше терять, чем наедать
Международные эксперты по здоровому образу жизни советуют физические нагрузки умеренной интенсивности пять раз в неделю по 30 минут. При этом учащается пульс, повышается частота дыхания и потоотделение. Такие нагрузки помогают поддерживать оптимальную массу тела и развивают выносливость. Весьма непростая задача! При этом никто не отменял ежедневную физическую активность, например ходить по лестнице, вместо того чтобы использовать эскалатор или лифт. Следить за достаточностью нагрузки хорошо помогает шагомер.
Сложность в том, что, помимо снижения мышечной массы, с возрастом появляются и другие обстоятельства, которые не дают достаточно двигаться. Остеоартроз бедренных и коленных суставов мешает нормально ходить. У женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин, развиваются ревматоидные заболевания. Поездкам на велосипеде могут помешать хронические боли в пояснице, а также ослабление мышц тазового дна с возрастом.
Однако творческий подход и помощь хороших физиотерапевтов и фитнес-тренеров могут обеспечить людям, столкнувшимся с ограничениями, достойную физическую форму.
Кроме того, физическая активность способствует поддержанию психического здоровья[63]. В своей клинике я постоянно слышу от людей жалобы на то, что они устали от упражнений. Но хорошая форма дает нам энергию. Здесь, скорее, вопрос дисциплины и достижения договоренности с собой.
Когда речь заходит о норме физических упражнений, особенно для женщин, никто в западноевропейских странах не может дать точного ответа[64]. Такими темпами цели по улучшению ситуации со здоровьем, поставленные на 2025 год, никогда не будут достигнуты. Так что ответственные структуры должны как можно быстрее утвердить рекомендации.
В этом вопросе кроется парадокс: у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, риск осложнений ССЗ повышается[65]. Однако в первую очередь это обусловлено низким социально-экономическим статусом, а с ним связаны важные факторы, касающиеся образа жизни, — курение и избыточная масса тела. Между тем у женщин этот вопрос изучен недостаточно.
Эмоциональный стресс: учитесь с ним справляться
Эмоциональный стресс и нередко связанные с ним депрессия и тревога — это столь же существенные факторы риска, как АГ и повышенный уровень холестерина. Более того, их значимость в современном обществе становится все выше. Эмоциональный стресс приводит к повышению ЧСС и активирует гормональную систему в надпочечниках, а также свертывающую и иммунную системы[66]. Такой стресс может быть хроническим. К нему приводят неожиданные трагические события, например потеря ребенка или болезнь спутника жизни. Он бывает связан и с переизбытком бытовых проблем и домашних обязанностей, и с тяжелым разводом, и с чрезмерной нагрузкой на работе и т. д. Каждый из нас ежедневно сталкивается со стрессом. Мужчины и женщины по-разному реагируют на эмоциональные потрясения и психосоциальные проблемы, что означает и различное влияние на соответствующие ССЗ. В последние годы мы все чаще наблюдаем особые формы повреждения миокарда у женщин, спровоцированные в первую очередь эмоциональным стрессом. Мы еще вернемся к этому вопросу и подробнее обсудим его в главе 7.
Женщины более склонны к перфекционизму, чем мужчины, и способны «сжать зубы», стремясь к совершенству и прилагая к этому максимум усилий. Однако жизнь кажется идеальной только в соцсетях, а реальность зачастую далека от глянцевой картинки. Профессиональное выгорание встречается все чаще, особенно среди молодых женщин. С возрастом добавляется и эмоциональный стресс, поскольку часто приходится присматривать за внуками. Для одних женщин это отличная возможность побольше видеться с ними, радоваться общению и избегать одиночества. Однако для других такие обязанности становятся тяжелой нагрузкой, например если надо рано вставать и уезжать далеко от дома, либо источником переживаний из-за того, что вниманием обделены другие дети (или внуки). Стремление объять необъятное заканчивается перенапряжением. Это не проблема, если сил хватает, однако после шестидесяти, как правило, уже имеются проблемы со здоровьем. В таких случаях, расставляя приоритеты, женщины отодвигают заботу о себе на второй план. С возрастом после напряженных дней требуется больше времени на восстановление. А ведь здоровое старение подразумевает, что у вас есть время, чтобы вкладываться в себя и возможного спутника жизни, особенно если организм начинает подводить.
Марианне 66 лет, у нее трое взрослых детей, живущих в разных уголках страны. Когда средняя дочь родила первенца, Марианна с радостью взялась приглядывать за ним раз в неделю. Через десять лет появились дети и у остальных дочерей. Однако ранние подъемы и поездки в перегруженном транспорте, чтобы успеть вовремя, стали утомлять женщину. Ее партнер Том недавно перенес операцию по поводу простаты, у нее самой СД и АГ, к тому же она набрала вес, что влияет на общее физическое состояние. У Марианны регулярно возникали боли за грудиной, учащенное сердцебиение и ноющая боль между лопаток, что ее беспокоит.
Она плакала в моем кабинете, не зная, что делать. После целого дня с ребенком она чувствовала такую усталость, что назавтра у нее совсем не было сил что-либо делать. На приеме АД оказалось 145/95 мм рт. ст., что несколько выше, чем обычно дома. Мы договорились о суточном мониторировании АД и о том, что Марианна обсудит с детьми, как быть дальше.
Алкоголь
Говоря о здоровье сердца и сосудов, алкоголю традиционно приписывали массу «полезных свойств»: нередко отмечали его положительное влияние на уровень холестерина в крови, свертываемость крови и изменения в стенке сосудов. Считалось, что ресвератрол — полифенол, содержащийся в вине, особенно красном, надежно защищает сосуды и замедляет атеросклероз.
Однако результаты многих популяционных исследований заставили усомниться в полезных свойствах спиртного. С одной стороны, данные исследования Nurses’ Health Study позволяли предположить, что у женщин, употребляющих алкогольные напитки (вино, пиво и т. д.) более трех раз в неделю, ниже смертность от осложнений ССЗ, чем у женщин, ограничивающихся одним бокалом в неделю или воздерживающихся от алкоголя[67]. С другой стороны, при регулярном употреблении даже в малых дозах возрастает риск рака молочной железы. Результаты более поздних исследований демонстрировали: чем меньше женщина употребляет алкоголь, тем ниже риск ССЗ и различных видов рака[68]. Таким образом, нет оснований считать, что спиртное укрепляет здоровье.
Кроме того, избыток алкоголя ведет к другим неприятностям — несчастным случаям, падениям, дракам — и стимулирует агрессивное поведение. К тому же спиртные напитки калорийны: в среднем в бокале красного или белого вина 72 килокалории, а в небольшом бокале пива — 43. И к общему числу калорий они добавляются незаметно. Употребление алкоголя прочно вошло в общественное сознание; дискуссии о допустимых дозах ведутся постоянно. Так, в бокале вина содержится 10–12 граммов чистого этанола, что принято считать одной «порцией» алкоголя. Национальная служба здравоохранения Великобритании, например, не рекомендует выпивать более 14 «порций» алкоголя в неделю. Однако при этом необходимо учитывать разницу в метаболизме: в кровоток женщины поступает на 30 % алкоголя больше, чем у мужчины[69].
Питание / рацион
В медицинских университетах правильному питанию уделяется недостаточно внимания, так что большинство врачей, включая меня, не лучшие советчики в этом вопросе. Во всех клиниках должны быть стандартные рекомендации по питанию — с акцентом на то, что надо есть больше овощей и ограничить потребление соли. В большинстве готовых блюд и еде на вынос, в пицце, консервированных супах и соусах соли слишком много. Согласно ВОЗ, ежедневно следует потреблять не больше 5 граммов (а лучше меньше), это неполная чайная ложка[70]. Независимо от возраста, женщины более чувствительны к действию соли, чем мужчины, особенно в период менопаузы. У них отмечается склонность к задержке жидкости, которая выражается в отечности под глазами, в области пальцев, живота и ног. В целом стоит придерживаться нормы до 5 граммов соли в день; дальнейшее ограничение не дает дополнительных преимуществ[71].
Население западных стран сильно «потяжелело» из-за традиционно больших порций, а также количества углеводов и сахаров. Эти вещества обсуждают все чаще, так как оказалось, что жиры приносят намного меньше вреда, чем считалось долгое время. Молочные продукты снова в чести — их потребление больше не связывают с повышением риска осложнений ССЗ[72]. А вот есть мясо каждый день не стоит — частично это связано с тем, что выявлена связь с развитием рака кишечника. В том, что мы теперь едим, начинают играть роль факторы окружающей среды. Кроме того, нам приходится принимать во внимание жизнь будущих поколений. Рекомендации по здоровому питанию сегодня предписывают дважды в неделю употреблять в пищу мясо или птицу и два-три раза — рыбу или вегетарианские блюда.