На рис. 4.1 представлены признаки АГ, о которых обычно сообщают женщины. На самом деле со временем АД повышается очень постепенно. Бывают дни, когда цифры в норме — ниже 130/80 мм рт. ст., но чаще АД повышается, например до 140/100 мм рт. ст. Один раз измерить давление на приеме недостаточно. Лучше, если женщина сама проверяет АД дома, например дважды в неделю. И конечно, при возможности врачу следует назначить суточное мониторирование[88]. Если ночью АД не падает, это может быть первым признаком АГ.
Аритмия, возникающая из-за АГ, может ощущаться как пропуск ударов сердца или ускоренное сердцебиение.
Часто возникают и более или менее длительные эпизоды фибрилляции предсердий, то есть нерегулярный ритм сердца. На самом деле наиболее частая причина эпидемии фибрилляции предсердий, наблюдающейся в настоящее время, — это АГ. Внезапное развитие фибрилляции предсердий может сопровождаться головокружением, неприятными ощущениями в животе и внезапной усталостью, что сильно ограничивает активность. В терапии обычно уделяют основное внимание аритмии, хотя надлежащий подход к АГ мог бы ее предотвратить. Именно поэтому мы должны лечить причину, а не только воздействовать на следствие. По мере старения у 25 % населения развивается фибрилляция предсердий, причем у женщин чаще, чем у мужчин[89]. Кроме того, у женщин больше факторов риска — сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, а также выше вероятность инсульта.
• Усталость, снижение энергичности, ощущение себя «не в форме».
• Ноющие или продолжительные давящие боли за грудиной.
• Желание как можно скорее снять бюстгальтер вечером, он словно стискивает тело.
• Ощущение сдавленности нижней челюсти.
• Ноющая боль между лопатками.
• Задержка жидкости в области щиколоток, живота и рук.
• Пропуск ударов сердца, учащенное сердцебиение.
• Одышка при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе.
• Внезапное потоотделение, приливы.
• Бессонница.
• Головные боли, сложности с концентрацией внимания.
• Невозможность лежать на левом боку.
Для АГ характерна и задержка жидкости. Она возникает из-за гормональных изменений, вследствие которых нарушается водно-солевой обмен в почках и повышается чувствительность к соли[90]. Правда, у женщин с АГ это происходит не всегда. Еще один сигнал проблем с АД — это учащение пульса при малейшем физическом напряжении, что объясняет появление слабости, одышки и болей за грудиной. Некоторые мои пациентки сравнивали ощущение такой неожиданной слабости с накрывшим их одеялом.
У женщин с АГ в начальной стадии часто бывает ноющая боль за грудиной, которая может отзываться между лопаток. Это объясняется более высоким давлением в аорте — крупной артерии, идущей от сердца вдоль позвоночного столба. Поразительно, что при хорошо подобранном лечении АГ большинство подобных симптомов исчезает. Пациентки сообщают, что у них появляется больше энергии, они меньше устают и лучше спят.
Однако реальность неумолима: АГ у мужчин протекает легче и поддается лечению лучше, чем у женщин[91]. Это можно объяснить и частотой стресса, и тем, что сами женщины признают: к АГ приводит их слишком активная жизнь. К тому же некоторые неохотно принимают лекарственные препараты. Женщины и правда порой не отдают себе отчета, к каким долгосрочным последствиям может привести отсутствие терапии или слишком позднее ее начало: к сердечной недостаточности из-за гипертрофии сердца, аритмии, инфаркту миокарда, инсульту, заболеваниям почек, спаду физической работоспособности. Некоторым пациенткам, привыкшим жить с повышенным АД, требуется приложить существенные усилия, чтобы вернуться к его нормальному уровню. Иногда проходят недели, прежде чем они снова начнут чувствовать себя лучше — некоторые просто устают ждать облегчения и отказываются от препаратов.
В возрасте около 60 лет примерно у трети женщин есть АГ. У большинства заболевание развивается после этого рубежа. Многие сравнивают его с полноценным возвращением менопаузы: жалуются на приливы, внезапную потливость, бессонницу и беспричинную слабость. Иногда им говорят, что «так и должно быть», однако такие симптомы указывают скорее на АГ, чем на возвращение менопаузы. Ко мне в клинику часто приходят пожилые женщины с проявлениями, характерными для этого периода, а на самом деле у них просто слишком высокое АД. В этом случае толковая терапия может творить чудеса. Более того, менопауза не может быть причиной необъяснимых симптомов.
Анне-Марии 67 лет, и она полна энергии. Ее супруг умер несколько лет назад. Некоторое время женщина горевала, но потом нашла в себе силы вернуться к активной жизни и встречам с друзьями. Анна-Мария обратилась к терапевту, так как не могла больше гулять. Порой ей приходилось останавливаться, чтобы отдохнуть, а ночью ее сердце билось неравномерно. В течение дня женщина стала быстрее уставать, зачастую ей не хватало сил. У нее снова начались приливы, хотя менопауза была 16 лет назад. Ее врач считал причиной то, что Анна-Мария по-прежнему переживала потерю мужа и ей стоило бы относиться ко всему проще.
Когда женщина обратилась в мою клинику, ее пульс достигал 90 ударов в минуту, а АД при повторном измерении — 165/90 мм рт. ст. Женщина объяснила это тем, что рано встала и долго не могла найти амбулаторное отделение. Я не успокоилась и попросила медсестру померить давление еще несколько раз — результаты оказались те же. Анна-Мария сказала, что у нее всегда так бывает, когда она посещает врача, а дома все в порядке. Она жаловалась только на почти хроническую усталость и что иногда чувствует себя на все восемьдесят. У ее матери также была АГ, но в более пожилом возрасте; она умерла в 78 лет от инсульта, проведя несколько печальных месяцев в доме престарелых. Я убедила Анну-Марию попробовать принимать низкие дозы бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
Через полтора месяца Анна-Мария позвонила мне и сказала, что уже не надеялась на улучшение, но сейчас у нее нет даже приливов. АД снизилось до нормального значения 135/80 мм рт. ст., и пациентка намеревалась продолжить лечение.
Женщины с повышенным риском развития АГ
Если что и передается по наследству гарантированно, так это АГ! Если у кого-то в семье были проблемы с АД, будьте уверены, что у вас они рано или поздно обнаружатся. И если «повезет», повышенное АД проявится в подростковом возрасте или после 20 лет, что означает увеличение риска развития АГ во время беременности. Некоторые женщины жалуются, что в молодости страдали от хронической мигрени и испытывали сложности с концентрацией внимания. Связь мигрени в этом возрасте с развитием АГ не доказана, но подобное явление наблюдается все чаще. Более чем у 40 % женщин в возрасте около 40 лет начнется АГ, если у них была преэклампсия[92]. У большинства АГ обнаружит себя в период менопаузы. Лечащему врачу важно понимать, насколько выражены были проблемы во время беременности. Поступает все больше данных о том, что повышенное АД в этом периоде связано с развитием деменции в пожилом возрасте[93].
С 2016 года гестационная АГ (повышенное АД во время беременности) была официально включена в последние европейские клинические рекомендации по профилактике ССЗ; она вошла и в перечень рисков, на которые должны обращать внимание врачи общей практики[86]. Остается неясным, насколько тщательно следует наблюдать за уровнем АД, если во время беременности отмечалась АГ. Маловероятно, что у молодой матери с ее суматошной жизнью будет возможность поехать в больницу, чтобы измерить АД. Для этого надо освободить день — добраться до клиники по пробкам и дождаться приема. Даже если получится, неудивительно, что АД будет сильно подниматься. Гораздо лучше регулярно измерять его самостоятельно и обращаться к врачу за советом, если цифры заметно повышаются. Такой домашний контроль АД мотивирует женщин начинать и, что важно, продолжать лечение. Мы с коллегами провели исследование, результаты которого показали: пациентки с многочисленными жалобами во время менопаузы были склонны к развитию АГ во время беременности[94]. Гестационная АГ отражается в более позднем периоде жизни. АГ в молодом возрасте также связана с ранней менопаузой. В таких случаях нормализация АД поначалу может сопровождаться неприятными ощущениями. Потребуется время, чтобы приспособиться к новой ситуации.
АГ «белого халата»: не такой уж безобидный случай
Пациентки часто говорят мне, что АД у них повышается, когда они приходят на прием. Они страдают АГ «белого халата», когда подъем давления обусловливается эмоциональным стрессом от посещения врача. Долгое время это явление считалось безобидным. На самом деле надо отнестись к нему серьезно: результаты крупных исследований подтвердили, что повышение АД на приеме связано с практически двойным увеличением риска смерти от осложнений ССЗ у таких больных[95]. Давайте не будем себя обманывать. Если на приеме АД гораздо выше нормы, весьма вероятно, что это АГ.
Когда давление зашкаливает
Во многих случаях АД постепенно повышается с возрастом. После 50 лет диастолическое АД (вторая цифра, в обиходе его называют «нижним») обычно повышается. После этого растет и систолическое АД («верхнее», это первая цифра): оно важнее, и за ним надо наблюдать. Диастолическое АД отражает состояние артерий во время отдыха сердца между ударами. Систолическое АД — это та сила, с которой кровь ударяется о стенки артерий, когда желудочки — нижние камеры сердца — сжимаются, проталкивая кровь к органам и тканям нашего тела.