В психиатрии часто бывает трудно понять, где норма, где особенности личности, где «предболезнь», а где уже и реальное психическое расстройство. Поэтому для каждого состояния разработана система критериев, отражающих совокупность симптомов и их длительность. Например, набор депрессивных симптомов длительностью до двух лет считается «особенностью личности» или «предболезнью»; больше – уже может рассматриваться как психическое отклонение. Для диагноза «шизофрения» обязательно наличие эпизода острого психоза, без этого диагноз будет звучать как «шизоаффективное расстройство». Система диагностических критериев делает работу психиатра более объективной и стандартизированной. Для диагностики предменструального дисфорического расстройства также есть такая система.
Итак: наберете пять симптомов из этого перечня?
• Злоба и раздражительность.
• Внезапная печаль, чувство отверженности.
• Чувство безнадежности или низкой самооценки.
• Проблема с концентрацией мыслей.
• Повышение аппетита, появление избирательности в пище.
• Снижение интереса к обычной ежедневной деятельности.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря контроля над собой.
• Набухание молочных желез, боль в животе, суставах, набор веса.
• Расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, повышенная сонливость.
Что, есть все 10? Или даже есть что добавить? Но тут вступает в силу главный критерий: нарушает ли это ваш ритм жизни, вредит ли работе, отношениям? Если вы можете с этим справляться, у вас обычный ПМС, если это справляется с вами – уже депрессивное расстройство! Для справки: 75 % женщин чувствуют ПМС, у 6–8 % развиваются предменструальные дисфорические расстройства.
В основе ПМС лежит генетическая предрасположенность, и даже есть главный подозреваемый – ген, отвечающий за чувствительность тканей к женским половым гормонам. Также статистика показывает, что курение может быть фактором риска для развития ПМС.
Под маской ПМС могут скрываться и многие другие как терапевтические заболевания, так и состояния, требующие наблюдения у психиатра.
Среди них, в первую очередь, надо исключить патологию щитовидной железы. Как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их избыток могут сопровождаться резкими перепадами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.
Часто женщины с иными серьезными депрессивными нарушениями психики испытывают усиление симптомов перед началом менструации, их важно вычленять из общей группы, так как они требуют совсем другого лечения.
Некоторые другие заболевания – такие как мигрень, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника – могут обостряться перед менструацией, но там иной набор симптомов, и нет строгого соответствия «лютеиновой фазе цикла» (вам не надо точно знать, что это такое, упоминаю название, чтобы подчеркнуть строгую привязку симптомов ПМС к всплеску определенного женского полового гормона).
Итак, что делать? Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют регулярную физическую нагрузку и уменьшающий стресс тренинг. Последнее больше относится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины группы В, Е, магний, различные добавки, но результат разочаровывающий, да тут еще эти сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регулярно принимает (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»).
Если симптомы уже стали беспокоить, а то и мешают жить – время начать принимать антидепрессанты типа прозака, по-научному они называются ингибиторами обратного захвата серотонина – опять излишне прямой перевод английского термина! Их не обязательно применять постоянно – можно лишь в то время, когда есть всплеск того самого лютеинотропного гормона, т. е. со второй половины цикла, с 14-го дня. Если этого недостаточно, то доктор может рассмотреть возможность присоединения апразалама (ксанакс), но тут все индивидуально, иногда это может привести к обратному эффекту.
Препараты второй линии – гормональные противозачаточные таблетки, но не абы какие, а содержащие особую разновидность гормона прогестерона – дроспиренон, он также может сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины. (Я уже упоминал, что у женщин тестостерон тоже есть, мало того, он еще и отвечает за степень сексуального влечения женщины!)
Такое лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все же лучше крайней ситуации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функцию вовсе, наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты! А ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впадает в такую депрессию, что пытается покончить жизнь самоубийством!
Закончу эту главу обращением к женщинам и мужчинам.
Женщины! Перепады настроения в связи с гормональными всплесками – это нормальное состояние. Только не упустите момент, когда это может развиться в болезнь и начнет мешать вам жить. Вовремя обратите на это внимание и начинайте принимать меры, главная из которых – здоровый образ жизни и позитивный образ мыслей!
Мужчины! Из регулярных обязанностей, наложенных на нас природой, самой тяжелой является обязанность ежедневного бритья по утрам. Будем же терпимыми к нашим женщинам, ведь их организм настолько тоньше и сложнее нашего!
Климакс
Единственные железы внутренней секреции, которые перестают полностью вырабатывать свойственные им гормоны на переломе жизни, – это яичники. Другие железы начинают увядать, возможно, и раньше, но постепенно, сохраняя в той или иной степени свою функцию пожизненно.
Почему природа так поступила с яичниками – не совсем понятно. Лично я думаю, что для того, чтобы ограничить способность к деторождению наиболее потенциально перспективными годами – необходимо дать ребенку «фору», обеспечить ему материнский надзор как можно дольше.
У большинства женщин менопауза (климакс) наступает к 50 годам. Конечно, бывают отклонения как в ту, так и в другую сторону. Если климакс начинается в районе 40 или даже ранее – он называется ранним, и тому могут быть причины. Знакомьтесь с факторами ранней менопаузы.
Генетика. Это понятно и многим это знакомо по себе.
Этническая принадлежность. Например, у испанок и испаноязычных латиноамериканок менопауза наступает раньше, а у японок – позже, по сравнению с англосаксами, немцами и русскими.
Курение (статистика показывает, что менопауза наступает раньше в среднем на 2 года).
Избыточное потребление галактозы (лактулозы), или врожденный дефицит фермента, ее расщепляющего.
Удаление матки (при сохранении яичников!) – не очень ясно, почему, яичники-то остаются?! Чисто статистическое наблюдение. Неужели я прав, и как только деторождение становится невозможным (или для природы нежелательным), функция яичников гасится, несмотря на множество неприятных симптомов и отдаленных последствий, связанных с гормональным дефицитом.
Симптомы наступившей менопаузы хорошо известны.
«Приливы» – наиболее известные и особенно плохо переносимые симптомы наступившей менопаузы. О них у нас пойдет подробный разговор ниже.
Нарушение сна.
Депрессия. Причем тут обоюдоострая ситуация. Депрессия часто сопровождает менопаузу, но при этом, если существует исходно, может и сама ускорять ее приход.
Сухость влагалища и связанная с этим (но и не только) сексуальная дисфункция. Хорошо помогает вагинальная мазь с эстрогенами.
Кстати, сохнут слизистые и в других местах, например, в носоглотке. Отсюда частые ангины неинфекционного происхождения.
Когнитивные изменения. Проще говоря, снижается память, мысли формируются труднее.
Боль в суставах. А вы все списываете на остеоартрит?! Да, как я скажу позже, остеоартрит тоже может ускоренно развиваться в отсутствии половых гормонов. Но при климаксе распространенная боль в суставах может быть и самостоятельным симптомом.
Боль в молочных железах. Частое явление, отражающее естественные процессы, происходящие в условиях дефицита половых гормонов.
Менструальная мигрень. Одна из разновидностей головных болей – та, что возникает или усиливается при менструации. Относится к разновидности мигрени и обусловлена гормональной зависимостью от женских половых гормонов. При менопаузе возникает постоянный их дефицит, и организму требуется время на перестройку.
Многие из этих симптомов в той или иной степени могут предшествовать наступлению менопаузы.
Менопауза никогда не начинается сразу. При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.
Препараты выбора здесь – парокситин (паксил) и циталопрам (селекса). А вот такие распространенные антидепрессанты как сертралин (золофт) и флуоксетин (прозак) на «приливы» никак не действуют.
Другими негормональными препаратами, применяющимися для лечения приливов и других неприятных ощущений, связанных с менопаузой, являются некоторые современные противосудорожные препараты. Они же, кстати, часто применяются для лечения хронической боли. Это габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика).
Особенно эти препараты эффективны в борьбе с ночными «приливами». При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой.
При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин (клофелин).
В нашей стране также широко распространены фитоэстрогены – препараты на растительной основе, в основном – сое. Женщины пьют их с удовольствием, а как же – растительное, натуральное! Врачи – с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого, а вдруг помогут? На самом деле исследования показали, что их действие не превышает действия плацебо (пустышки). Хотя, поживем – увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!