А на самом деле «молочница» — это диагноз «Вульвовагинальный кандидоз», который ставится только на основании обнаружения мицелия грибка рода Candida в гинекологическом мазке на флору или посеве. При таком диагнозе требуется исключение других ИППП (то есть полноценного обследования на все возможные инфекции).
Молочница лечится только парно с партнером (именно так написано в рекомендации по дерматовенерологии).
Для лечения применяются местные средства (свечи, кремы, мази) и системные препараты (таблетки) для однократного или курсового лечения.
Что все это значит?
Это означает, что каждый раз, когда вы думаете, что «опять эта молочница достала», нужно не заниматься самолечением, а планомерно и тщательно обследоваться! Потому что среди тех, кто умозрительно ставит себе этот безобидный диагноз, как правило, 10 % действительно имеют молочницу, 40 % имеют проявления сочетанной инфекции (молочница плюс что-то еще), 30 % имеют другую инфекцию, которая проявляется сходными симптомами и 20 % страдают от психосоматических проявлений.
Это своеобразный невроз влагалища, когда оно является единственным органом реагирования на стресс в виде неприятных ощущений и выделений.
Вот почему каждый раз, когда вам кажется, что «опять молочница!», лучше обследоваться не скупясь!
Интимная гигиена
За время работы врачом я встречала много перекосов у пациенток в отношении гигиены и ухода за собой. В основном это крайности: «наши бабушки к врачам не ходили и ничем не болели» и «я все простерилизую и обезврежу, тогда смогу гарантировать себе здоровье».
Когда мы идеализируем наших бабушек, которые до 90 лет дожили, до последнего в огороде трудились и еще своих правнуков нянчили, мы забываем, что эти примеры — те, кто не умерли от родильной горячки в молодости и от «женских» болезней в зрелом возрасте. Поэтому их долголетие так заметно и показательно в глазах потомства.
Восторженные приверженцы ромашки и боровой матки забывают о том, что у наших бабушек не было ванной комнаты и мылись они в бане раз в неделю, о том, что у наших бабушек не было менструаций, разве что несколько раз за всю жизнь. Менархе (самая первая менструация) прошло, и сразу замуж. А там все как по писаному: год кормим, год носим. Год кормим, год носим. И так до климакса. Где уж тут каким-то гормонально зависимым женским заболеваниям завестись, когда каждый день жизни подчинен какой-то высокой задаче: или вынашивание, или вскармливание.
А еще наши бабушки после четвертых-пятых родов имели опущение или выпадение органов малого таза. Поскольку многие бабушки застали инновации технического прогресса, то они использовали специальное кольцо-пессарий. Условия жизни, в которых вынуждены были жить наши бабушки, были крайне неудовлетворительными. Сегодня, когда мы читаем документы ВОЗ, мы встречаем фразу «качество жизни». Вот именно эта фраза емко вбирает в себя и возможность рожать столько, сколько пожелает женщина, и прибегать к медицинской помощи, чтобы предотвратить выпадение органов, и выявить онкологию на ранних стадиях развития, и затормозить старение.
Что произошло, когда для женщины стали доступны все достижения современной медицины? Они стали контролировать рождаемость и ухаживать за собой.
Безусловно, мы выиграли в качестве жизни, но проиграли в здоровье! Потому что женщина переживает за всю жизнь 1–2 родов, а остальное время ее гормональный цикл пущен на самотек, что приводит к различным женским заболеваниям. А еще женщина научилась гигиене, всевозможным спринцеваниям, промываниям, подмываниям с гелями, антибактериальными средствами, антисептиками. Женщина оттирает влагалище словно хирург — руки перед операцией.
Я когда слушаю на приеме рассказы женщин о том, как они себе влагалище промывают до стерильности, все время думаю, какую степень непринятия к себе надо иметь, чтобы с таким пристрастием избавляться от всех проявлений собственной женственности и сексуальности. Дамы убеждены, что они чистюли, а я утверждаю, что они с глубоким отвращением относятся к собственной феминности.
О том, как женщине контролировать гормональный цикл, вы прочитаете ниже, а в аспекте профилактики ИППП хотелось бы поговорить о гигиене именно здесь.
Что произошло со здоровьем людей с той поры, как в обиход прочно вошли предметы бытовой химии? Вместе с чистотой к нам пожаловали условно-патогенные микроорганизмы и различные аутоиммунные заболевания.
Вот небольшой перечень, как женщина своими руками и гигиеническими претензиями может нарушить качественный и количественный состав микрофлоры.
Например, собираясь на интимную встречу, женщина с перебором намывает свои гениталии душистыми мылами. «Хуже не будет», — рассуждает она. Действительно, химическая отдушка отбивает естественные запахи и скрывает кисло-пряный натуральный запах женских выделений. Из этого следует, что молочнокислые палочки, которые в норме обитают во влагалище и защищают его от вторжения чужеродных и болезнетворных микроорганизмов, вымываются, предоставляя возможность занять жилплощадь условно патогенной флоре. Развивается вагиноз, дисбиоз, молочница. Женщина ложно связывает неприятные ощущения (зуд, выделения, сухость, дискомфорт) с последствиями интима (что-то подцепила, о ужас!), а на самом деле ее симптомы — следствие ее злоупотреблений гигиеной, а отнюдь не заражение инфекциями от незадачливого партнера.
А еще такая женщина вяло возбуждает мужчину, потому что в аногенитальной области есть специфические апокриновые потовые железы, которые выделяют копулины, или феромоны. Специальные вещества, которые улавливает наш обонятельный аппарат (вомероназальный орган) и распознает их как сексуальные стимулы на центральном уровне. Буквально, запах слегка непромытой вульвы и мошонки воздействует на голову сексуального партнера и как возбуждающий акцент, и как невидимая ловушка отношений, которую мы воспринимаем как «химия».
Поэтому если по половым органам пройтись ершиком с душистым гелем для душа, то не только нарушения микрофлоры, но и падение влечения в паре обеспечены!
«Жозефина, не мойся, буду через три дня. Твой Наполеон!»
Вот знали сладострастники прошлого толк в постельных утехах, знали.
Так что же нам делать, спросите вы? Хорошо, не рожать 17 раз, как моя бабушка, вы нам разрешили, обещав рассказать о гормональной коррекции. А с гигиеной что делать?
Прежде всего знать, что вы делаете и для чего.
В первую очередь нельзя руками и мылом «лазить» внутрь влагалища и «отмывать» выделения.
Влагалищные бели — это не грязь. Это сложный состав микрофлоры, представленный на 90 % лактобациллами, 9 % бифидобактериями и 1 % самой разнообразной флорой, включающей микоплазмы, гарднереллы, молочницу и многие другие микроорганизмы.
Если отмыть все выделения, то основной биомассы, молочнокислых палочек, станет мало. Поскольку влагалище — полый орган, сообщающийся с внешней средой, значит, он самим создателем предназначен к тому, чтобы быть кем-то наполненным и заселенным. Но свято место пусто не бывает, и в отмытом парфюмерией влагалище заселится новый житель. Чаще всего это снова будут молочнокислые палочки, и с женщиной ничего не произойдет.
Но представьте себе, что такая химическая и физическая провокация (отмыв флоры) случается у чистюли регулярно, и раз от раза влагалище подвергается вероятности заселиться кем-то не тем. Не молочнокислыми палочками, а молочницей или гарднереллой в зависимости от того, каким рискам женщина себя подвергала: менялся партнер, принимала антибиотики, стрессовала, имела нарушения менструального цикла и т. д.
Поскольку все эти риски — это и есть сама жизнь, то женщина имеет возможность получить нарушения микрофлоры в любой момент своей биографии просто по факту того, что слишком глубоко подмылась.
А если сюда добавить еще и употребление специальных антисептиков для защиты от ИППП при случайных контактах, то вероятность сбоя нормальной микрофлоры обеспечена.
Особую роль играет состояние напряженного иммунитета в жизни женщины, то есть беременность. В этот период все органы и ткани в организме будущей мамы работают за двоих, особенно это касается иммунитета. Поэтому излишнее усердие в интимной гигиене в этот период почти всегда является провокацией молочницы или вагиноза.
Резюмируем. Внутри влагалища специальными мылами и гелями ничего отмывать нельзя.
А как быть с наружным орошением? Сейчас есть все условия к тому, чтобы позволить себе подмывание практически после каждого посещения туалета: биде, специально оборудованные уборные.
Возьмите за правило использовать мыло или гель единожды в сутки. Все остальные гигиенические процедуры должны быть выполнены с простой водой.
Кстати, не забывайте направлять душ спереди назад, чтобы исключить вероятность осеменения вульвы кишечной микрофлорой.
Особый разговор касается состояний, когда женщине «кажется», что ее что-то беспокоит. Это могут быть разные моменты ее жизни. Действительно намечается какое-то расстройство микрофлоры, когда можно некоторыми профилактическими мероприятиями снизить его вероятность, или это особый день менструального цикла, когда молочнокислые бактерии под ударом гормонально-помывочных акций. А может быть и состояние «после свидания», когда вульва является как бы особой зоной внимания женщины. Вульва недавно была главной героиней телесного общения между мужчиной и женщиной и словно всеми своими проявлениями сообщает женщине: «Обрати на меня внимание! Я живая! Я чувствую! Я важна в твоей жизни!»
Само собой, этот раздел книги исключает те состояния, где мы подозреваем заражение инфекциями (связь с непроверенным партнером без средств предохранения).
Часто женщина в такие моменты неверно интерпретирует сигналы из влагалища и вульвы и воспринимает свои ощущения как симптомы. Экспансия мылами и антисептиками усиливается, хрупкое равновесие нарушается и то, что только «обещало» быть признаком заболевания, увы, становится им.