Считается, что каждая десятая женщина страдает от послеродовой депрессии. К врачу обращаются не все из них — многие пытаются справиться домашними средствами и взять себя в руки. Но я рекомендую при появлении таких симптомов, как утрата радости от привычных дел, которые раньше приносили удовольствие, тревога, нарушения сна, общий пессимизм и меланхолия, апатия и нежелание браться за новые дела, все-таки обращаться к врачу за назначением терапии.
Дело в том, что после родов происходит резкое изменение гормонального фона. Во время беременности женщины скорее испытывают эйфорию — я уже писала, почему это необходимо. Эйфория помогает формированию родовой доминанты и нормальному вынашиванию. Но после родов при внезапном снижении уровня всех гормонов, поддерживающих биохимическую радость, может развиться состояние неустойчивого медиаторного метаболизма. Внешне оно проявляется признаками депрессии.
Лечиться нужно обязательно. Лечение от депрессии не навешивает на человека ярлык психически больного. Нормальный сон и снижение тревожности дают женщине шанс воспользоваться для адаптации личными ресурсами, к которым она из-за депрессии прибегнуть не могла. Буквально это выглядит так. У каждого человека есть запас энергии, которого достаточно для того, чтобы справиться с неким количеством дел. И если молодая мама в постоянной тревоге и размышлениях, а ее дела с места не сдвигаются, то это дополнительный фактор, мешающий выйти из порочного круга. Он помешал бы любому работнику, от которого требуются полная включенность в процесс, внимание и результативность.
Итак, терапия послеродовой депрессии возможна. Для нее существуют специальные разрешенные при грудном вскармливании медикаменты, она занимает непродолжительное время (несколько месяцев). Если вы чувствуете, что эта глава как раз описывает ваше состояние, обязательно обратитесь к специалисту за соответствующим лечением, чтобы быть сильной и ответственной мамой. Ведь от вашего настроения сейчас зависит то, как вы справляетесь со своими новыми обязанностями. Хорошая мама хорошо справляется, неважная мама — неважно.
Что будет, если не лечить послеродовую депрессию? Конечно, хорошо, когда женщина располагает целым набором помощников — парочкой полных сил и здоровья бабушек, подросшими старшими детьми, крестными, тетушками. Возможно, они разделят с ней часть ее обязанностей. Но, к сожалению, помощники не проживут за нее жизнь. Если вместо восторга, умиления и радости мать испытывает негативные эмоции, видит в ребенке источник бед, тревог, некрасивых и болезненных изменений тела, якорь, который привязал ее к дому и не дает делать свои дела, то ребенок вызывает у матери чувство отвержения. Она может сколь угодно хорошо справляться со своими обязанностями. Формально ребенок будет получать все, что требуется для его роста и развития. Но дети чувствуют малейшие изменения в настроении взрослых. Фон эмоциональной холодности и отчуждения младенец воспринимает предельно ясно. Он отвергнут и нелюбим. Он не нужен этому миру. Любовь окружающих не принадлежит ему по умолчанию. Он плохой? Он лишний? Его приход в этот мир — ошибка? Мамина неудача?
У такого первоначального диссонанса между матерью и ребенком — далеко идущие последствия: будущие конфликты, психические и функциональные расстройства…
Шейка матки
Я хотела бы поговорить о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и его связи с раком шейки матки именно в главе, посвященной беременности. Потому что именно при подготовке к беременности и восстановлении после родов актуально что-то делать с последствиями инфекции и поражений на шейке матки.
Милые девушки, дорогие дамы, я не буду вас утомлять ненужным экскурсом в гистологию (науку о строении клетки), вирусологию (науку о вирусах) и патологию (науку о закономерностях болезненных процессов в организме). Я хочу разобрать несколько распространенных проблем с шейкой матки.
Насущный вопрос: что такое эрозия и эрозия ли то, что мы у себя подозреваем? В настоящее время все чаще используется и другое слово — эктопия.
Давайте внесем ясность. Эрозия — это нарушение целостности слизистого слоя шейки матки. Это такая округлая ссадина ярко-красного цвета на фоне розовой поверхности шейки матки. Самая частая причина ее появления — травмы: последствия операций, введения и удаления спирали, родов и абортов, интенсивных половых актов и злоупотребления спринцеваниями.
Эктопия же, или псевдоэрозия, — это последствия вируса папилломы человека.
Эпителий на поверхности шейки матки плоский, как во влагалище, а в канале шейки матки — цилиндрический. Такой разный эпителий необходим функционально. Плоский эпителий быстро и часто сменяется, имеет хороший запас стволовых клеток. Он располагается снаружи, и его основная задача — защита. Поэтому его свойство — возможность эффективно восстанавливаться.
Цилиндрический эпителий выстилает внутренний канал шейки матки и служит для выделения определенного секрета, и это жизненно необходимо для зачатия. В определенные дни цикла женщины шеечная (цервикальная) слизь пропускает поток сперматозоидов для последующего оплодотворения.
Так вот вирус папилломы человека поражает как раз цилиндрический эпителий и вызывает повышенное размножение клеток. И цилиндрический эпителий начинает разрастаться на наружную часть шейки матки, видную при осмотре. Возникает эктопия, которая тоже выглядит как красное изъязвленное пятно посреди гладкой и чистой розовой поверхности многослойного плоского эпителия шейки матки.
Внешне оба вида изменений на шейке одинаковы, поэтому врачи в разговоре с пациентками по старинке называют их понятным словом «эрозия».
Ответ на вопрос, что делать с этой «эрозией», зависит от типа эпителия, который лежит на ее дне, и от наличия вируса папилломы в клетках. Если с лечением «эрозии» можно и подождать, то с вирусной инфекцией и ее последствиями — эктопией — я вам ждать не советую. Так можно и рак у себя вырастить.
Итак, давайте вернемся к главному: связи вируса и рака и когда нужно начинать лечиться. Очень популярно мнение, что лечить эрозию шейки матки до родов необязательно и даже вредно. Старые гинекологи предлагали до родов шейку не трогать, дескать, в родах все равно могут быть разрывы, и после родов можно будет все вылечить одним махом — и эрозию, и послеродовые осложнения. Но старые гинекологи, в основном, имели дело с молодыми девушками, которые быстро выходили замуж, а потом сразу рожали своих первенцев. Лет двадцать назад не было и речи, чтобы женщина строила карьеру, меняла кавалеров и не хотела в это время иметь детей. Предполагалось, что у нее будет один партнер и сразу наступит беременность. А это совершенно другая ситуация. Давайте рассмотрим отличия.
Действительно, в эрозии на шейке матки нет ничего хорошего. Во-первых, это входные ворота для любой инфекции. Достаточно смены полового партнера, чтобы сочетание нарушения флоры с эрозией активизировало всевозможные вагинозы и дисбиозы. А если у партнера присутствует инфекция, то это почти наверняка грозит заражением и ярким проявлением клинической картины. Поэтому девушки «в поиске», которые еще не собираются рожать в ближайшее время, да и с партнером пока не определились, рискуют через эрозию впустить в свой организм богатый букет инфекций, о котором я уже писала в этой книге. Во-вторых, эрозия — это фоновое заболевание шейки матки. Не очень понятное слово «фоновая» означает, что эрозия — хорошая почва для развития предраковых процессов, которые потом дают начало раковым состояниям. Страшно? Пока нет. Это всего лишь эрозия. Даже если это и фон, то почему нужно бояться, что он обязательно сыграет роль предрасполагающего фактора для рака?
А все просто. Есть как минимум четыре ключевых момента в развитии рака. Первый — это вирус. Не всякий вирус папилломы человека 16-го или 18-го штамма (а именно они являются онкогенными) приведет к раку. Безусловно, большая доля женщин — носительниц этого вируса так и останется носительницами. Но у тех из них, кто все-таки получает рак шейки матки, всегда присутствует вирус папилломы человека 16 и 18. Улавливаете намек? Без пресловутых 16-го и 18-го штамма рака вообще не бывает. Поэтому носительство вируса папилломы — это всегда бомба с часовым механизмом и немного русская рулетка. Никогда не знаешь, выстрелит или нет. Но если уж выстрелит, то убьет.
Второй фактор — это наследственность. В онкологических заболеваниях еще много неясного. Современная медицина далеко продвинулась в диагностике ранних форм и эффективном самодостаточном лечении — это да. Но победить рак пока не удается, потому что есть как минимум одно основание, которое пока не может быть изменено медициной. Это геном человека. Нет таких методов лечения, которые бы могли внедриться в хромосомы сразу всех клеток человека и исправить там ошибки, найти затерявшиеся на участках множества спиралей предательские гены, отвечающие за рак, и разделаться с ними. Поэтому базовая предрасположенность, на фоне которой может прогрессировать опухоль, дается с рождения в виде какого-то лотерейного билета.
Третий — это смена половых партнеров. Помните, в главе, посвященной инфекциям, я писала, что они обладают способностью усиливать одна другую? Так вот, особенно это касается вирусных инфекций. И носители вирусов герпесной группы — практически 90 % населения планеты, и носители вируса папилломы человека — 80–90 %. То есть вероятность того, что зрелая, сексуально активная женщина будет сразу инфицирована и ВПЧ, и вирусом простого герпеса и/или цитомегаловирусом, представляется очень высокой. Это увеличивает шансы начала онкологического процесса. А ведь и такое сочетание инфекций не предел. Легко, опираясь на статистику, можно добавить сюда трихомонады, микоплазмы, хламидии…Чем больше партнеров, тем выше вероятность, что у девушки не одна инфекция, а коктейль. И тем выше вероятность ускоренного течения и осложнений от этих инфекций.
Четвертый вопрос — это время. Чем больше вы откладываете заботу о своем здоровье, чем больше времени проходит от первой мысли об обследовании до анализов и от диагностики до терапии, тем выше вероятность, что вырастет какое-то осложнение.