ониторят свое состояние, пока не получат заветные две полоски — или продолжают поиски волшебного средства, повышающего шансы на зачатие.
Но никто никогда не присматривался к женщинам, которые не собираются беременеть и не обращают внимания на свой статус. Когда же к ним проявили научный интерес, оказалось, что среди женщин, ведущих активную половую жизнь и не планирующих зачатие, довольно много таких, кто все-таки беременеет, но беременность эта не развивается дальше биохимической и прерывается с очередной менструацией. Тем не менее в период, когда плодное яйцо функционирует, происходит определенная гормональная поддержка (повышается уровень хорионического гонадотропина, так называемого б-ХГЧ), и теоретически такую женщину можно считать беременной. Затем что-то происходит (например, проявляются инфекционные, наследственные, гормональные или тромбофильные причины), плодное яйцо гибнет и выходит вместе с менструацией. Но эндометрий, который усиленно функционировал в это время, наделен особыми свойствами. Если обратным током по восходящему пути в разные органы попадают клетки именно такого эндометрия, то это приводит к образованию шоколадных кист.
Вам стало страшно? Чувствуете себе больной, даже если ничего не беспокоит? Не надо демонизировать действие половых гормонов, надо просто взять под контроль их непредсказуемые колебания и сделать все, чтобы гормональный фон был управляемо ровным. Лучшего средства, чем оральные контрацептивы, для этого не найти. Поэтому, если вам сейчас не требуется беременность, не пускайте процесс на самотек: сохраните свою гормональную функцию в первозданном виде для будущего материнства!
Глава 4Дисфункциональные маточные кровотечения
Так называется состояние, при котором возникают менструации длительностью более 28 дней, с обильным, болезненным кровотечением свыше четырех дней. Вот такое короткое и емкое определение. Но что за ним скрывается? Чаще всего это наша любимая гиперэстрогения с относительным и абсолютным дефицитом прогестерона во вторую фазу цикла. Большинство дисфункциональных маточных кровотечений — ановуляторные (нет овуляции, нет и цикла!).
Дело в том, что при стрессах, нарушениях адаптации (смена часовых и климатических поясов), переутомлении, воспалительных заболеваниях или после абортов нарушаются взаимоотношения между гипофизом и гипоталамусом — и яичниками. Гипофизарно-гипоталамическая система — это управляющая инстанция, которая посылает регулирующие или тормозящие сигналы яичникам. Те реагируют ростом и созреванием фолликула (активная выработка эстрогенов), затем овуляцией и функционированием желтого тела (образование прогестерона). Нарушение этих связей между «верхом» и «низом» приводит к нарушению, например, фолликулярной функции яичников по двум направлениям: фолликул недоразвивается (атрезия) либо фолликул растет и созревает, но овуляции не происходит (персистенция). В обоих случаях желтое тело не образуется, а значит, не вырабатывается и должное количество гестагенов (прогестерена).
При перевесе эстрогенов происходит избыточная стимуляция эндометрия к размножению (формируется гиперплазия). Этот период неконтролируемых по времени (ацикличных) кровотечений может занимать от шести недель до двух и более месяцев. Он сопровождается болезненными продолжительными кровотечениями, когда разросшийся эндометрий отделяется и отторгается. Как правило, женщины с дисфункциональными маточными кровотечениями страдают анемией, ведь длительные обильные выделения крови истощают резервы гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Менструации у таких пациенток сопровождаются слабостью, головокружением, тахикардией, головными болями и даже обмороками.
Ультразвуковое исследование позволяет определить причину кровотечений (гиперплазия, кисты или гормонально активные опухоли яичников). Для его устранения применяют препараты, направленные на гемостаз (остановку кровотечения), устранение анемии (это витамины группы В, С, РР, препараты железа), и оральные контрацептивы, устраняющие причину дисфункциональных маточных кровотечений — гормональный дисбаланс.
ОК не только помогают в профилактике абортов и анемии, но и предупреждают ановуляторные формы бесплодия, гиперплазию и мастопатию. Это очень важно для сохранения репродуктивного потенциала женщины и предотвращения раковых осложнений.
Глава 5Кисты яичников
Это большая тема. Помнится, в эпоху моего студенчества мы отчаивались выучить все сложные названия кист яичников в классификации и перед экзаменом делали шпаргалки. Да, надо быть настоящим фанатом гинекологии, чтобы выучить все эти тонкости! Сколько видов клеток в яичнике, столько существует и видов кист, и у каждого вида еще есть разновидности! Для студентов, не разбирающихся в клинической картине разных кист, в значении преобладания или недостатка той или иной ткани или гормона, гинекология выглядит хуже фармакологии.
И если уж у юных медиков возникают сложности с трактовкой всех этих терминов и состояний, то что говорить об обычных людях, которым из медицинских премудростей требуется только навык наклеивания пластыря на мозоль и умение тушировать анилиновыми красителями ссадины на детских коленках. Лечить — это искусство, умноженное профессионализмом, знаниями и опытом, а ни в коем случае не хобби, основанное на призвании. Поэтому сложную классификацию, которую мы силились выучить еще в студенчестве, я для вас приводить не буду.
Все, что вам надо знать о кистах, — что они достаточно редко вызывают клинические симптомы, вынуждающие пациентку обратиться к врачу. Поэтому женщины обычно не догадываются об изменениях в организме, и заявление о кисте звучит как гром среди ясного неба на плановом гинекологическом осмотре. Всего лишь пришла сделать УЗИ для очистки совести (давно не была, пора уже и провериться) и услышала о себе такое. Первое, что спрашивают пациентки в таких случаях, — это:
— А отчего это у меня?
Мне всегда хочется ответить:
— От всего хода вашей жизни…
Но я воздерживаюсь от комментариев. Юмор врача часто воспринимается девственными умами как хамство. А зачем грубить пациентке? Ведь не ее в том вина, что она дитя своего общества. Она много лет не ходила к врачу, предохранялась, как придется, бессистемно принимала гормональные средства для экстренной контрацепции, сделала несколько «мини-абортов» и самостоятельно принимала «одноразовые» таблетки от «молочницы». Все вокруг так живут.
Мне нравятся термины «мини-аборты» и «медикаментозные аборты». Как будто, если сделать не хирургический аборт (наркоз, операция, послеоперационная палата), то значение аборта как бы нивелируется и все его моральные и физиологические последствия для жизни женщины, ее здоровья и тела исчезают. Хирургический аборт звучит как нечто грубое, провинциальное и несовременное. Забеременела — вычистись, если уж у тебя не хватает ума на что-то получше. А вот медикаментозный аборт — это нечто интеллектуальное и исключительно экологичное. Выпила одну таблетку, пришли месячные, факт беременности предала забвению, и на этом конец — делу венец.
Мне нравится это самостоятельно лечение якобы молочницы якобы одной таблеткой. Когда я говорю пациенткам, что без обследования, только на основании симптомов нельзя сделать заключение об этиологии расстройства, и тем более нельзя назначить лечение, они смотрят на меня как на Бабу-ягу, которая в своем лесу отстала от жизни. Ведь помогло же! Значит, оно и было! Но все (я не говорю «большинство», потому что это неправда), именно все ИППП передаются в сочетании и без должного лечения в скором времени перетекают в хроническую форму, которая проявляется лишь эпизодически и разрешается самопроизвольно. Разве это не объяснение, почему «одна таблетка» подошла? Ясно, как Божий день, что улучшение состояния — это совпадение, основанное на логическом ходе вещей и эффекте плацебо. Ведь женщина ожидает улучшения после такой колоссальной заботы о своем здоровье — она же сподобилась прийти в аптеку и промямлить: «Дайте чего-нибудь от молочницы». И ее ожидания оправдались, ибо великую силу самовнушения еще ничто не превзошло.
Все хронические инфекции и воспалительные изменения не проявляются какой-то яркой клинической картиной, которую чаще всего описывает профессор Гугл, а имеют бессимптомное течение, сразу дающее готовое осложнение.
— Киста у вас на яичнике справа. Знаете?
— Ммм… да? А отчего это у меня?
От всего хода вашей жизни.
Образ жизни. Lifestyle. Modus Vivendi. Нам кажется, что это полная событиями интересная захватывающая жизнь, похожая на яркий роман. Но, переживая полноту существования, мы не замечаем недосып, усталость, отсутствие должного питания, заботы и отдыха.
Низкая стрессоустойчивость в сочетании с нездоровым образом жизни лежит в основе большинства заболеваний, и гинекологические расстройства — не исключение. Этот нездоровый образ жизни — гиподинамия, отсутствие должных физических нагрузок, ожирение, употребление алкоголя, «чтобы расслабиться». А еще половая жизнь с кем попало, с предохранением как попало. А еще курение, злоупотребление диетами, равно как и переедание… Происходит снижение адаптационных возможностей организма, угнетение иммунитета, которое проявляется синдромом хронической усталости и частыми простудами.
Слишком общие причины, чтобы писать о них в контексте кист на яичниках, не правда ли? Но именно эти причины называют наши учебники, и они правы!
К сожалению, многие пациентки, наслышанные о необходимости беречь себя, не допускать ничего лишнего и не вмешиваться в естественные физиологические процессы, думают, что если они соблюдают «почти все», то это уже залог счастья. Но, к их неудовольствию, только один аборт в юности, несколько каких-то «молочниц» за всю жизнь, отказ от лечения и контрацепции, отсутствие беременностей и родов — уже достаточная почва, чтобы вырастить на ней какое-нибудь образование в гинекологическом саду.