Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из внушающих страх убийц. Ведь это одна из основных причин смерти людей по всему миру. Со смертью каждое сердце перестает биться. Не являются ли сердечно-сосудистые заболевания естественным следствием старения? Сердце, которое бьется много миллиардов раз, не должно ли когда-то неизбежно забастовать? Rien ne va plus (фр.: «ставки сделаны»)? Конец игры? Не все так просто.
В период с 2001 по 2009 год смертность от сердечного приступа и инсульта упала на 29 %, однако в США и в Германии это все еще 40 % от всех случаев смертей, и в общей численности по Европе – 1,9 миллиона умерших в год. И это несмотря на все позитивные успехи современной медицины. И проблема не только в смертности. Высокое кровяное давление, инфаркт, инсульт с радикальными последствиями являются социальными заболеваниями с колоссальной социально-экономической нагрузкой для Системы здравоохранения. Сердечно-сосудистые заболевания, эти известные серийные убийцы, погубили больше людей, чем некоторые вместе взятые войны, и производят впечатление агрессивной террористической группы, массово губящей людей. Коварный смертельный приступ, вырывающий из жизни ничего не подозревающего человека, является беспрецедентной драмой нашего времени. Драмой, которую вполне можно было предотвратить, и предотвратить не только с помощью медикаментов и стентов[52] в коронарных сосудах.
На протяжении многолетней работы у меня было много пациентов с гипертонией, инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе.
В их кровеносных сосудах годами нарастали бляшки, формировался атеросклероз (от греческого äthera – крупа, skleros – жесткий, твердый). Этот процесс приводил кровеносные сосуды к отвердению, развивались симптомы Angina pectoris (грудной жабы), появлялась теснота в грудной клетке, ухудшалось общее самочувствие. Появление болей при стрессе, жжение или чувство тяжести в груди с иррадиацией в горло, левое плечо или руку считаются серьезным предупреждающим сигналом. Потому что это может свидетельствовать об отрыве твердой бляшки и острой блокировке кровотока, что грозит инфарктом, при котором сердце или мозг повреждаются, а здоровые области организма частично разрушаются. Профилактика – это всегда лучшее из лекарств. Мы не беззащитны. Можно избежать болезни, просто изменив образ жизни. Самое время узнать, как это сделать, а для этого надо понять причины, почему развивается болезнь. Только так мы можем защитить себя.
Да, сердечно-сосудистые заболевания начинают развиваться НЕ в «середине жизни». Опасность зарождается вовсе не тогда, когда у нас появляются нервные потрясения, от страха волосы встают дыбом, а после стычки с шефом кровь под высоким давлениям бежит по венам. Вовсе нет. Безмолвные убийцы, маленькие бляшки в артериях, начинают расти еще в детстве. В 1953 году в журнале Американской Медицинской ассоциации было опубликовано одно солидное исследование, которое революционизировало понимание сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи изучили результаты вскрытий американцев – жертв корейской войны, возраст которых был в среднем около 22 лет. Результат оказался тревожным: уже 77 % довольно молодых людей продемонстрировали очевидные признаки склероза коронарных артерий. У некоторых атеросклероз подтвердился даже более, чем в 90 % артерий (124). Это исследование изменило представление о развитии заболевания: первое, рискованное «закупоривание» сосудов начинается не за год, а уже за десятилетия до предполагаемого «критического возраста», в котором заболевание будет выявлено уже как очевидная проблема (125).
Дело проиграно? Вообще, у нас всегда есть выбор: сердечно-сосудистая болезнь или ее отсутствие. Пардон, я знаю, что это далеко не смешное чтиво. На сцену до сих пор не приглашен мощный катализатор инфаркта миокарда и инсульта. Вуаля: гипертония! Она считается самым значительным фактором риска преждевременной смерти (126). Из-за стойкого, патологически высокого давления во всем мире каждый год умирает более 9 миллионов человек (127). Дело в том, что при гипертонии все сосуды, даже самые маленькие, находящиеся, к примеру, в глазах и в почках, изнашиваются. Фатальными последствиями являются инфаркты миокарда, инсульты, почечная недостаточность, кровоизлияния в мозг, разрывы аневризмы (сосудистой стенки) со смертельным исходом.
Гипертония не вызывает боли в груди или одышки, она молчалио атакует сердце и кровеносные сосуды.
Небольшая ретроспектива. В тридцатые годы прошлого столетия западные врачи, работавшие в миссионерских больницах, расположенных в Африке, к югу от Сахары, сделали несколько увлекательных наблюдений. Оказалось, что там «не хватает» некоторых хронических заболеваний. Описано, что в Уганде, например, коронарная болезнь сердца «почти не существует» (128). Однако люди из региона с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний переезжают в регион с высоким, меняют образ жизни и пищевые привычки и таким образом стремительно повышают темп развития новых болезней (129). Это говорит о том, что мы не являемся беспомощными перед нашими генами. Все решает образ жизни. Настоящие творцы болезней – мы сами. Достаточно вовремя остановиться среди полок супермаркетов, на кухне и у буфета в тот момент, когда рука тянется к полуфабрикатам или сахару. Здоровый образ жизни будет самым простым решением. Потому что значимыми, поддающимися влиянию факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний наряду с гипертонией, сахарным диабетом, избыточным весом и дислипидемией[53] являются курение, гиподинамия и нездоровая пища.
Почти два десятилетия назад стало известно, что фастфуд менее чем за два часа заставляет наши артерии становиться жесткими. Помимо этого способность сосудов расслабляться снижается вдвое (130). Таким образом, промышленная еда причиняет нам вред не только спустя годы ее приема, а устрашающе быстро – сразу после попадания в организм, и воздействует куда более агрессивно, чем кажется на первый взгляд. Есть данные, что подобная еда может приводить к развитию атеросклероза у младенцев, еще находящихся в утробе матери!
Но как в организме происходят эти убийственные атаки на сосуды? Если мы как можно раньше обнаружим причину, то сможем своевременно помочь организму! Как известно, ранее царил тезис, что «вредный жир» и «вредный холестерин» закупоривают сосуды. (См. часть 1.) Но решающими предпосылками к тому, что сосуды ослабнут быстрее, чем хотелось бы, являются питание и такие социально-экономические факторы, как семья, профессия и круг друзей, стресс, страхи и заботы. Интересно, что в случае серьезных эмоциональных проблем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает. Любой, кто в семье ухаживает за больным деменцией или раком, не защищен от экстремального внутреннего стресса. Но сажают сосуды не только беспокойство и стресс. Предполагается, что именно воспалительный процесс повергает сосуды в абсолютный нокаут. Вот почему наука объявляет снижение воспаления ключевым способом эффективно предотвращать инфаркт миокарда и инсульт. Таким образом, более не стоит по старинке просто следить за уровнем холестерина, как, к сожалению, это все еще практикуется. Требуется новое мышление и новая система действий. Ниже приведено несколько советов из практики.
Морские и растительные источники кислот омега-3 в рационе предотвращают сердечно-сосудистые заболевания.
В современной превентивной медицине гораздо больше примечательных лабораторных показателей, чем холестерин, которые предпочтительны для выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний: к примеру, соотношение ЛПВП-холестерина к общему холестерину. Чем ниже уровень ЛПВП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, соотношение триглицеридов и ЛПВП-холестерина. В идеале коэффициент должен быть меньше двух. Помимо этого, в качестве недорогих маркеров риска рекомендуется измерение уровня глюкозы в крови натощак и уровня инсулина натощак, которые, как правило, можно сдать везде или даже проверить дома.
Уровень сахара крови натощак выше 100-125 мг/дл (миллиграмм на децилитр крови) по сравнению с уровнем сахара крови натощак ниже 79 мг/дл чреват повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний почти на 300 % (131). Ага. Вот где это проявляется: инфаркт миокарда и инсульт – все это потенциально имеет отношение к еде. И еще один лабораторный маркер помогает оценить сердечный риск: уровень железа. Слишком большое количество железа может вызвать окислительный стресс, который способствует возникновению воспаления, и, как следствие, потенциально повреждает кровеносные сосуды. Даже не значение железа как такового, а контроль уровня ферритина[54], «хранилища» железа, является более показательным маркером. В идеальном случае ферритин составляет от 60 до 80 нг/мл (нанограмм на миллилитр крови). Правда, при интерпретации результатов надо также принимать во внимание тот факт, что ферритин может быть увеличен еще и при остром воспалительном процессе и инфекциях.
Что теперь? На чем мы остановились? Давайте, отбросив страх, проверим эти показатели при следующем визите к семейному доктору. Впрочем, вы читаете эту книгу не только потому, что вам скучно или ради интереса. Вы хотите что-то изменить. Тогда вперед! Переходите к делу с новым осознанием того, как отслеживать первые патологические изменения. Хорошая новость: ваш организм создан таким образом, что он может сам себя исцелить. И в надлежащих условиях он действительно исцеляет себя сам. А убийцы – сердечно-сосудистые заболевания – во многом зависят от питания. Инфаркт миокарда, инсульт, скоропостижная смерть – выставите им знак «Стоп»! Формула, которая поможет облегчить или даже вылечить эти болезни базируется на способе отправить куда подальше скрытые, опасные воспаления. Ключом к этому, помимо снижения стрессов и волнений, является противовоспалительное питание, в основе которого лежит «здоровый жир».
Никогда не рано начать с полезного питания, но может быть слишком поздно, особенно если мы долго бездействуем! Но что означает в этом случае «полезное питание»?
Сравнение питания с высоким содержанием жиров с обезжиренным показывает, что еда, в которой преобладают жиры, гораздо полезнее: при ее употреблении понижается не только общий холестерин и холестерин-ЛПНП, но и уровень триглицеридов. Одновременно с этим повышается ЛПВП-холестерин, защищающий сердце. Исследования, опубликованные в журнале «Нейрохимия», также демонстрируют, что сбалансированное жирное питание может защитить от инсульта и в случае вхождения в инсульт, оказывает нейропротекторное действие. Полезный для здоровья жир «способствует снижению воспаления и благодаря этому повышению факторов роста нейронов, BDNF, нейротрофического фактора мозга, восстановлению нервной системы (132). Вывод: сахар – прочь, и вперед, навстречу жиру!
Наиболее полезный, противовоспалительный жир – это омега-3! Хорошо и красиво. Но как омега-3 влияет на здоровье сердца и сосудов? Во-первых, омега-3 жиры обладают антисолевым эффектом. Высокое кровяное давление, несомненно, может быть снижено при помощи питания с низким содержанием соли (133). Пересоленная еда в дополнение к гипертонии может отрицательно влиять на функцию кровеносных сосудов (134). Это происходит даже с теми людьми, чье артериальное давление не реагирует на высокое содержание соли. Вследствие этого большой объем соли может тоже засорить артерии, даже если она не оказывает негативного влияния на кровяное давление. Омега-3 вдобавок снижает кровяное давление тем, что угнетают образование простагландинов группы 2, которые удерживают в организме поваренную соль. Кроме того, он повышает образование простагландинов группы 3, которые помогают организму избавиться от соли и делают сосуды упругими. Омега-3 жир действует в некоторой степени, как «соль-диуретик», как выделитель соли, в результате чего расширенные кровеносные сосуды находятся под гораздо меньшим давлением. Таким образом, омега-3 – идеальный демпфер артериального давления и средство для предотвращения сердечно-сосудистых недугов. В исследованиях с применением омега-3 жиров было выявлено снижение артериального давления от 2 до 5 мм рт. ст. На первый взгляд, это не кажется таким уж бешеным в количественном выражении, но с точки зрения качества это тонкое различие является мегапрогрессом.
Кислоты омега-3 повышают холестерин, но это не обязательно плохо. Низкий холестерин далеко не всегда гарантирует здоровое сердца.
Если бы все люди с гипертонией придерживались данной стратегии, то из года в год мы предотвращали бы тысячи инфарктов и инсультов. Очевидно, что не каждая таблетка от гипертонии может быть сэкономлена полезным для здоровья жиром, но постепенное снижение дозировки и снижение риска находятся в пределах досягаемости.
А ведь омега-3 жир обладает не только качествами некоторых таблеток от гипертонии, но и одновременно с этим эффектом, подобным антикоагулянтному, как, например, Aspirin® (аспирин), ацетилсалициловая кислота (ASS). Огромный метаанализ исследований с полумиллионом испытуемых показал значительное снижение риска инсультов при приеме омега-3 (135). И хорошая новость: в противоположность ацетилсалициловой кислоте здоровый жир при аналогичном антикоагулянтном эффекте не разъедает слизистую оболочку желудка и не плодит язвенные болезни. Однако не следует упускать из виду следующее: если назначен прием аспирина и других ингибиторов свертывания крови, нужно всегда помнить о повышенном риске кровотечений. Те, кто глотает антикоагулянты и одновременно с этим потребляет высокие дозы омега-3, должны следить, не стали ли дольше заживать раны, не участились ли носовые кровотечения и не стали ли чаще возникать необъяснимые синяки. В таких случаях следует проконсультироваться с лечащим врачом и, возможно, скорректировать дозу. В случае сомнения нужно пересмотреть и уменьшить дозу омега-3. Хотя лично я никогда не наблюдала такую необходимость на практике. Но профилактика – это лучшее лекарство.
И сколько же должно быть жира? Согласно последним данным риск инфаркта может быть значительно снижен благодаря высокой дозировке – не менее 2 г омега-3 в плане первичной профилактики (136). Впрочем, омега-3 не равен омега-3. Оказалось, что растительные источники этого жира, например льняное масло, не могут снизить риск развития атеросклероза так же, как длинноцепочечные омега-3 из морской рыбы (DHA и EPA).
Призрак: скоропостижная сердечная смерть
Каждый врач боится его. Каждый врач ненавидит его. Скоропостижная сердечная смерть – призрак каждого дня клиники. Он поражает в мгновение ока, он непредсказуем и точен, как профессиональный киллер. Давайте представим себе наше сердце, как дом. Есть два предсердия и две камеры сердца. Весь дом снабжается кислородом из крови, которая бежит через «трубопроводы» – коронарные сосуды, и, как в каждом современном доме, здесь есть хорошее электричество, бегущее по электрическим проводам. К внезапной сердечной смерти приводит беспорядок в электрике – ритме сердцебиения. Нарушения ритма в предсердиях являются, конечно, критическими, но не угрожающими жизни пациента, однако в желудочках они смертельно опасны. Внезапная сердечная смерть начинается с надежного дирижера сердечного ритма (синусового узла), служащего тактовым генератором. Он распространяет хаос и, со скоростью молнии, мгновенно пропускает сквозь желудочек аритмии. Вначале может быть несколько одиночных ударов (экстрасистолы), затем желудочковая тахикардия, стремительное чередование сокращений желудочка, которые переходят в смертельную «фибрилляцию желудочков». Это опасное для жизни нарушение ритма подобно галопу сумасшедшей лошади. Пострадавшему становится худо, у него кружится голова, зачастую, в конце концов, нарушается кровообращение. Если фибрилляция желудочка остается незамеченной и не лечится в кратчайшие сроки с помощью электротерапии (электрической дефибрилляции), то зачастую пациент умирает за считанные минуты. Кошмар!
Повсюду: на вокзалах, на станциях, в аэропортах и в других общественных местах есть электрические дефибрилляторы, аппараты, которыми каждый из нас – действительно каждый – должен уметь пользоваться и может пользоваться. Поверьте, сложнее приготовить хороший кофе. Нет ничего хуже, чем в такой момент стоять рядом с этим аппаратом и бездействовать. Но разве не важнее и не логичнее просто предотвращать сердечные аритмии?
Помимо того, что каждый пациент с нарушением ритма обязан находиться под пристальным медицинским наблюдением и получать адекватную терапию (назначение лекарств, электротерапия и/или катетерная интервенция сердца), всегда имеет смысл стабилизировать «электрику» сердца.
И тут в игру вступает наш главный герой, жир – захватывающее зрелище. Барабанная дробь с крещендо: целительная сила омега-3 обладает фантастической способностью стабилизировать электрическую активность в сердце, мышцах и нервных клетках. «Взволнованные клетки» становятся спокойными, поэтому опасные сердечные аритмии возникают все реже. Исследование показало сенсационный результат: при богатом снабжении организма омега-3 риск нарушения сердечного ритма значительно снижается! (137) Моим пациентам с нарушением сердечного ритма я обязательно выписываю регулярное потребление высоких доз омега-3, и на протяжении терапии контролирую уровень омега-3.
В основе этой терапии лежит первоочередная задача по устранению фибрилляции предсердий – наиболее распространенной причины аритмии.
Фибрилляция предсердий – ритм, в котором должен участвовать жир
Мерцательная аритмия, называемая ранее «абсолютная аритмия», является наиболее распространенным нарушением ритма сердца. Она имеет свое начало в преддверии сердца. Причина этой «бестактности» в том, что «дирижер» сердечного ритма, так называемый синусовый узел, выходит из строя, в результате чего наблюдается хаотичное аритмичное сердцебиение или пугающее затишье. Вместо нормального ритма, которому положено быть, начинается ритмическая анархия. Только в Германии миллионы людей среднего возраста временно или постоянно страдают от этого. Хотя мерцательная аритмия считается распространенным заболеванием пожилых людей, она может возникать и у молодых как следствие «пьяной ночи», в качестве синдрома праздничного сердца. Причем речь идет не только о бессонных ночах с алкоголем, но и когда вы просто регулярно недосыпаете.
В большинстве случаев праздничное сердце возникает у людей с такими (уже существующими) заболеваниями, как ожирение, болезни щитовидной железы, диабет или структурные сердечные болезни.
Жиры одинаково полезны для сердечно-сосудистой системы людей, у которых нет проблем с сердцем, и для тех, у кого они уже есть.
Таким образом, цель состоит в том, чтобы поддерживать здоровый сердечный ритм, синусовый ритм, даже молодым людям. Исследования показывают, что чем больше мы обеспечены хорошим омега-3 жиром, тем выше наш шанс на стабильный, «спокойный» сердечный ритм. Это относится и к классической фибрилляции предсердий: с насыщенными омега-3-жирами риск фибрилляции предсердий снижается на 34 %, а после успешной терапии хорошее снабжение омега-3 еще и сокращает повторное появление фибрилляций предсердий (рецидив) (138). Если при фибрилляции предсердий планируется электротерапия, стоит «сесть» на омега-3 заранее, не менее чем за четыре недели до этого – эффект стабилизации ритма предотвращает большинство случаев рецидива.
Слабое сердце? Как не стать бессердечным
«Слабая сердечная мышца», так называемая сердечная недостаточность, особенно коварна. Чем менее энергично сердечная мышца перекачивает кровь в систему кровообращения, тем ниже общая допустимая нагрузка для всего организма. «Нехватка воздуха, чувство слабости. Ощущение, что ноги наполнены водой» … И дремлющая угроза проблемных аритмий, которые могут возникнуть при слабом сердце, – нельзя недооценивать это состояние. Скоропостижная смерть передает привет. Но: уровень смертности от сердца и от сердечной недостаточности тоже снижается при оптимальном потреблении омега-3 жиров. Еще недавно предполагалось, что эта защита обусловлена лишь стабилизирующим ритм эффектом омега-3 жиров, но теперь известно, что омега-3 действует успокаивающе не только на сердечный ритм, но и непосредственно на структуру сердечной мышцы.
Слабое сердце нуждается в жире! Оно хочет быть «смазанным»! (139) Исследования показывают внушительные улучшения состояния пациентов с сердечной недостаточностью после 6 месяцев ежедневного приема 2 г омега-3: на УЗИ сердца у них было заметно повышение мощности сердца (эхокардиография). В лабораторных анализах изменился маркер сердечной недостаточности, так называемый BNP (мозговой натрийуретический пептид) (140). Поступление пептидного гормона, образующегося в сердце, имеет важное значение в диагностике и контроле за состоянием сердечной недостаточности. Такой маркер высвобождается, если из-за «сердечной слабости» сердце перегружено.
Здоровые люди, адекватно потребляющие омега-3 жиры из морских источников (ЛПВП/ПНП), до 50 % реже страдают от сердечной недостаточности. Омега-3 позволяет не только жить лучше – он позволяет успешнее выживать. Пациенты с сердечной недостаточностью, дополняющие лекарства приемом омега-3, реже умирают. Становится не по себе, если представить, с каким успехом можно было бы предотвратить огромное количество сердечных смертей, просто повысив употребление полезных жиров. В эту минуту за несколько миль отсюда, в креслах или на диванах сидит немало людей, которым угрожает опасность сердечной недостаточности, и которые могли бы улучшить свое лечение. И это несмотря на то, что они уже получают «классические рекомендации» и употребляют настоящий коктейль из медикаментов. Полезный для здоровья жир – вот, что должно быть представлено в основных принципах лечения и прописано врачом.
Таким образом, чтобы предотвратить инфаркт миокарда и инсульт, утихомирить разбушевавшийся сердечный ритм и облегчить сердечную недостаточность, без сомнения, необходимо идти навстречу омега-3 жирам. Правда, есть одно крохотное, но важное «Но»! Что рекомендуется людям, которые уже получили неслабый удар в нос – уже перенесли инфаркт или инсульт? Защищают ли омега-3 жиры при уже имеющейся кардиоваскулярной нагрузке, такой как обширный инфаркт миокарда? Чтобы ответить на этот вопрос, было проведено специальное исследованиях, которое дало весьма противоречивые результаты.
Недавний метаанализ[55], содержащий десять крупных рандомизированных интервенционных исследований, в которых в общей сложности участвовало 77 917 человек, средний возраст которых составлял 64 года, все же оспаривает положительный эффект такого телохранителя, как омега-3 жиры (141). Как объяснить расхождения в различных исследованиях омега-3 жиров? Если тщательно изучить методики исследований, то можно понять: оказывается, биодоступность, то есть сила омега-3 в них была сведена к минимуму. Дело в том, что участникам исследования было предписано принимать омега-3 жир утром, независимо от еды. Хлоп! И вот тут у нас закралась ошибка: потому что вся «остальная» еда на тарелке испытуемых также решает, будет положительный результат от приема жиров или нет.
Употребление оливкового масла extra virgin – правильный шаг в сторону снижения риска сердечно-сосудистых событий и смерти.
Более того, омега-3 должны всегда употребляться во время приема пищи, только в этом случае они оптимально используются организмом. Омега-3 не любят одиночества, им необходимо присутствие «добрых приятелей» из жирорастворимых элементов – витаминов Д, А, Е, К, каротина и лютеина. К примеру, кусок «жирной рыбы» любит симпатичную компанию из некоторых овощей и салата и кляксу высококачественного оливкового масла холодного отжима сверху. И еще одна деталь: чтобы с точностью оценить эффективность омега-3 жиров, нужно знать, насколько высок его уровень действия. Эта важная деталь и по сей день остается без внимания во всех крупных интервенционных исследованиях. Потому что все люди разные и по-разному едят. У каждого человека различные потребности в снабжении омега-3 для достижения необходимой концентрации в организме. Необходимы новые актуальные исследования, в которых будет учитываться не только корректный прием омега-3, но и прежде всего будут изучены люди с низким уровнем омега-3. Индекс омега-3, указывающий в процентах ЛПВП и ЛПНП в общем количестве 26 жирных кислот, при оптимальных условиях превышает 8 %. Малочисленные исследования, в которых учитывались детали приема и уровень действия, указывают на наличие защитного эффекта омега-3 после перенесенного инфаркта миокарда.
В будущем вопрос о более чистых данных оптимального эффекта омега-3 должен тщательно контролироваться. В случае если по этой теме появятся новые материалы, я обязательно расскажу о них в моих публикациях и на семинарах на сайте www.docfleck.com.
Подведем итог: сердечнее относитесь к сердцу и сосудам, потому что вы всегда стары настолько, насколько стары ваши сосуды. Используйте для этого шанс, который дарит нам целебный жир. Любая медицина, характеризующая себя как современная, но не дающая в руки своих пациентов эту стратегию, попросту бессердечна. Привет министрам здравоохранения. Соберитесь с духом! Пожалуйста!