онической боли
Фибромиалгия, а также синдром фибромиалгии FMS (от немецкого «боль в жилах и мышцах», от латинского fibra – жилы, от греческого mys – мышцы, álgos – боль) – это хроническое заболевание. По оценкам, в Европе и Северной Америке от него страдают от 0,5 до 5,8 % населения (180). В Германии в 2013 году примерно 2 % населения соответствовали критериям FMS, причем в равной степени и мужчины, и женщины. Женщины обращаются ко врачу чаще, поэтому более 80 % тех, кто в настоящее время находится на лечении, составляют женщины в возрасте от 40 до 60 лет (181). С точки зрения классической медицины фибромиалгию диагностировать трудно. Она относится к «неспецифическим функциональным и соматоформным симптомам» (NFS). Как бы неудобно и громоздко ни звучала эта терминология, болезнь, и сомнительное обращение со страдающими ею людьми вызывают вопросы. Когда я начинала работать врачом в университетской больнице, чуть более двух десятилетий назад, я редко сталкивалась с диагнозом фибромиалгия. В то время было сложно оценить масштабы заболевания. В результате многие пациенты годами бегали от врача к врачу, пока не был поставлен диагноз. Проблема заключается в том, что до сих пор нет ни специального диагностического теста, ни четкой лабораторной оценки, с помощью которой врач может точно диагностировать эту болезнь. И тогда не было, и сегодня нет. И все же в последние годы я столкнулась с новой тенденцией: во-первых, диагноз ФМС встречается гораздо чаще, чем раньше. С другой стороны, кажется, что под «клеймом» фибромиалгии скрываются все неопознанные в рамках других заболеваний симптомы.
Диагноз ФМС является запретной темой, так как его неправильная постановка наносит непоправимый вред пациенту. Поэтому следует избегать ошибочного диагноза любой ценой. Воспалительные ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит или псориаз (psoriasis vulgaris) с вовлечением суставов, так называемая псориатическая артропатия, также могут проявляться сухожильными и мышечными болями, то есть будут пристствовать классические симптомы фибромиалгии. Но если в случае такой сиптоматики ревматическая болезнь не будет выявлена и не будут вовремя назначены необходимые, адекватные лекарства, пациенту грозит смертельная опасность. За последние годы я выловила бесчисленное количество «больных псориазом» с диффузной болью в сухожилиях, которым был поставлен ошибочный диагноз «фибромиалгия». Вместо того чтобы лечить этих пациентов, им назначали обезболивающие или антидепрессанты. Катастрофа!
Классическая фибромиалгия проявляется болевой симптоматикой в мышцах, сухожилиях и связках при любом изменении положения тела. При нажатии ощущается болезненность на внутренней стороне локтей и коленей, тазобедренных суставов и ключиц. Также характерны респираторные, сердечно-сосудистые, мочеполовые и пищеварительные расстройства, вегетативные симптомы, такие как расстройства сна, синдром раздраженного кишечника, чувство разбитости, слабость и синдромом хронической усталости (CFS). Поскольку и FMS, и CFS проявляют себя в том числе сильным утомлением, на основании одного этого симптома трудно различить их. ФМС также часто сопровождается депрессией; от 62 до 86 % пострадавших имеют все признаки депрессии (182).
Классическая медицина рекомендует в данном случае регулярные физические упражнения и формирование позитивного отношения к миру, здоровый образ жизни и сбалансированное питание, достаточный сон и регулярный отдых, крепкие социальные связи и хорошие условия труда.
К сожалению, то, что согласно современным критериям называется «сбалансированное питание» и в чем его польза для большинства, является довольно загадочным моментом. Пациенты, следующие этим устаревшим диетическим рекомендациям, часто испытывают разочарование при лечении. В настоящее время FMS фокусируется на так называемой мультимодальной терапии боли, имеющей целью поддержание функциональности в повседневной жизни и улучшение ее качества. Этот, безусловно, обоснованный подход включает в себя просвещение пациентов об особенностях их болезни, спортивные и функциональные тренировки, физиотерапию (бальнео, спа или талассотерапию, ванну Стангера), психотерапию и методы релаксации (прогрессивное расслабление мышц по Джекобсону, аутогенная тренировка, йога смеха), медитативную лечебную физкультуру (цигун, йога, Тайцзи-цюань) и др. Кроме того, классическая медицина обычно предлагает некоторые формы обезболивающих, а также психотропные препараты, такие как антидепрессанты. Вот, пожалуй, и все. Лечатся только симптомы, а причины почти не затрагиваются. Тогда вперед!
В некоторых случаях кислоты омега-3 не менее эффективны в борьбе с депрессией, чем рецептурные антидепрессанты.
Считается, что синдром фибромиалгии (FMS) также вызван воспалением и повреждением клеток нейронов. Крайне проблематичным для диагностики является замаскированное начало заболевания: сперва оно ничем себя не выдает, медленно развивается и имеет при этом весьма неспецифические симптомы, такие как усталость, нарушения сна и желудочно-кишечные проблемы. Только позже приходит типичная боль. Дилемма: до сих пор нет ни одной терапии, которая одинаково эффективна для всех пациентов, не существует «исцеляющей кнопки», на которую можно просто нажать и выздороветь.
Не менее катастрофическим является течение такого заболевания, как синдром хронической усталости (CFS). Хронически уставший? Это звучит как лодырь или лентяй! Безобидное название болезни несправедливо в отношении ее драматизма и тяжести. Пациенты, испытывающие его в течение длительного времени, чувствуют настоящее отчаяние.
Серьезное ограничение физической активности нарушает их повседневную жизнь. Они испытывают такую слабость, изможденность и бессилие, что порой просто не могут встать утром, пойти в туалет или дотянуться до зубной щетки, при этом для окружающих это просто непонятно, а для самого человека – невыносимо. Пациенты рассказывают мне, что при CFS они чувствуют себя так, будто больны гриппом или отравлены, весь день им хочется спать, но при этом сон не приводит к улучшению или восстановлению сил. В большинстве случаев ужасную картину дополняют болезненные лимфатические узлы, боли в суставах и мышцах, желудочно-кишечные симптомы, нарушения концентрации внимания и памяти, а также различные виды пищевой непереносимости (включая непереносимость лактозы, фруктозы, гистамина и глютена) и другие аллергии.
По оценкам специалистов, в Германии около 300 000 человек страдают от CFS. Во всем мире насчитывается около 17 миллионов случаев заболевания. CFS затрагивает людей всех возрастов (даже детей и подростков), женщин и мужчин всех этнических и всех социально-экономических групп. Точные причины возникновения CFS до сих пор не найдены. Примечательно, что CFS и FMS зачастую могут сочетаться. CFS может возникать медленно, в течение нескольких дней или недель, а иногда вдруг проявляется совершенно внезапно (будто «прилетает»). Триггерами считаются инфекции, хронический стресс, психологическая нагрузка, в стадии исследования также находится влияние вредных химических веществ. Есть предположение, что это состояние носит аутоиммунный характер. CFS иногда описывается как миалгическая энцефалопатия (ME), что означает «патологическое состояние головного мозга, сопровождающееся мышечной болью». Этот термин очень хорошо описывает характер заболевания, потому что мозг сильно страдает от хронического дефицита энергии. На томографии мозга пациентов появляются изменения и деградация белого вещества, в ЭЭГ можно обнаружить медленные дельта- и /или тета-волны, что указывает на дефицит энергии в мозге. Малейшие происшествия повседневной жизни сразу же снижают уровень энергии, и вы чувствуете себя вялым и немощным, как электрическая гитара без электричества.
Данные научных исследований подтверждают, что синдром хронической усталости может проявляться не только у взрослых, но и у детей.
Когда энергия тела убывает, каждая клетка тела начинает болезненно реагировать на этот процесс. При этом нервные клетки особенно зависимы от энергии, вырабатываемой энергетическими станциями клетки, митохондриями. Известно, что если эти маленькие электростанции недостаточно подпитываются жиром, то быстро проявляются следующие симптомы: потеря концентрации внимания, плохая память, сенсорные нарушения, а также хроническая боль, которая нарушает повседневную жизнь. Современные рекомендации терапии CFS от Немецкого общества общей медицины (DEGAM) гласят: «больше движений и психотерапия». Хотя психотерапевтические подходы и методики релаксации действительно могут улучшить ситуацию, тем не менее физический дефицит изменить почти невозможно (человек не может двигаться – и странно прописывать ему именно движение в качестве лечения). К сожалению, снова все фокусируется только на симптомах. Здесь потеряна одна важная часть головоломки: хроническая боль не является чисто психологической проблемой. И вот почему. При исследовании больных было обнаружено, что хроническая боль, наблюдаемая при FMS и CFS, изменяет анатомическую и физиологическую структуру головного и спинного мозга (183). Эмоциональное состояние и психика тоже меняются, больные становятся тревожными и беспокоятся о будущем. Кроме того, нервные клетки оказываются воспаленными либо атакуются вирусами или бактериями. Это соответствует системной иммунной реакции в мозге, поэтому высвобождаются провоспалительные вещества, которые начинают борьбу, и возникает боль. Боль, мучающая пациентов с FMS и CFS, никогда не должна расцениваться как психосоматическая проблема! Тем не менее она активизируется психоэмоциональными причинами, такими как стресс, тревога и неуверенность (184).
Итак, что же делать? Чтобы успешно облегчить FMS, CFS и хроническую боль, требуется целостный подход. Он включает в себя противовоспалительное целебное действие жира. К сожалению, рекомендации по питанию для этих заболеваний еще не установлены. И хотя в пользу жира существует не так много аргументов, но все-таки они есть: доказательства, которые впечатляюще демонстрируют, что высокожировая диета имеет положительный эффект при лечении данных заболеваний.