Снижение иммунитета – одно из наиболее очевидных последствий старения. Это проявляется в повышенной уязвимости к острым вирусным и бактериальным инфекциям, таким как грипп и пневмококковая пневмония[4445]. В развитых странах мира инфекционные заболевания являются четвертой основной причиной смерти пожилых людей, причем смертность от острых инфекций у них в 3 раза выше, чем у молодых[4446]. Ситуация усугубляется относительно слабой реакцией на вакцинацию, что было признано еще на заре разработки вакцин[4447]. Например, если прививки против гриппа способны сформировать достаточное количество защитных антител у 50–75 % молодых людей, то среди пожилых людей, которые больше всего нуждаются в защите, эта доля составляет всего 10–30 %[4448].
В то же время уже почти 30 лет мы знаем, что иммунные клетки 80-летних людей вырабатывают значительно больше провоспалительных сигналов[4449]. Как я уже говорил в главе «Воспаление», это свидетельствует о двойной проблеме: снижении активности иммунной системы, которая борется со специфическими инфекциями, и усилении неспецифических реакций, которые могут привести к воспалению[4450]. Мы видели, как это происходит в случае с COVID-19. Конечно, пожилые люди часто оказываются в переполненных домах престарелых и имеют сопутствующие заболевания, которые делают инфекцию более вероятной и серьезной, но часть их уязвимости заключается как в снижении иммунной функции, так и в гиперинтенсивной иммунной реакции «цитокинового шторма», что значительно ухудшает прогнозы[4451]. Поскольку я уже рассмотрел аспект воспаления, здесь я сосредоточусь на иммуносенситивности – снижении иммунной защиты с возрастом и на том, что мы можем с этим сделать. (Слишком фантастический, чтобы в него можно было поверить, обзор того, как на самом деле работает иммунная система, см. в главе «Как не умереть от инфекций» книги «Не сдохни!»).
Образ жизни
Как наши повседневные привычки влияют на функционирование иммунной системы?
Ожирение может снижать эффективность вакцинации[4452], поэтому, несмотря на прививки от гриппа, риск заболеть гриппом или гриппоподобными инфекциями у людей с ожирением может быть вдвое выше, чем у привитых людей со здоровым весом[4453]. В действительности одной из причин более высокой заболеваемости раком у тучных людей может быть ослабление противоопухолевого иммунитета.
Исследование Swedish Obese Subjects (SOS) стало первым лонгитюдным контролируемым исследованием, в котором оценивались результаты лечения тысяч пациентов, перенесших бариатрическую операцию, в сравнении с контрольной группой, которая начала исследование с тем же весом, но затем пошла по безоперационному пути. В течение последующих 10–20 лет вес контрольной группы оставался примерно одинаковым, в то время как в группе хирургического лечения снижение веса составило около 20 %, кроме того, у них было значительно меньше инфарктов и инсультов, на 80 % меньше диабета и, что неудивительно, ниже общая смертность. Они также реже болели раком[4454].
Ожирение серьезно нарушает работу естественных клеток-киллеров – важнейших игроков иммунной системы, обеспечивающих быстрое реагирование на раковые и вирусные инфекции. Но когда люди, страдающие ожирением, приняли участие в программе снижения веса, исследователи увидели значительное восстановление функции естественных клеток-киллеров уже через 90 дней[4455]. Однако в программу были включены физические упражнения, а поскольку физические нагрузки сами по себе могут повышать активность естественных клеток-киллеров, трудно определить влияние именно снижения веса[4456],.
Тренировки могут настолько повысить иммунитет, что сократят количество дней, проведенных на больничном, на 25–50 %[4457]. Естественные клетки-киллеры, взятые после тридцатиминутной езды на велосипеде, уничтожают на 60 % больше раковых клеток в чашке Петри[4458]. Возможно, это одна из причин того, что физические упражнения помогают как предотвратить рак, так и повысить выживаемость после него[4459]. Мужчины и женщины в возрасте от 64 лет и старше, которые в течение 10 месяцев до прививки от гриппа занимались энергичными физическими упражнениями по 25–30 минут три дня в неделю, получили значительно лучшую защиту[4460]. Вы не можете просто лежать на диване весь год, а потом вскочить, выйти на бодрую прогулку прямо перед прививкой от гриппа[4461] или пневмонии[4462] и ожидать дополнительной защиты. Более подробную информацию о том, какие физические упражнения могут способствовать укреплению иммунитета, а также о том, при каких инфекциях, как показали интервенционные исследования, физические упражнения могут помочь в профилактике, можно найти в видео see.nf/exerciseimmunity.
Лесные прогулки
Снизить уровень кортизола помогут так называемые лесные ванны – деревья[4463] способны повышать активность естественных клеток-киллеров, как показано в серии рандомизированных контролируемых исследований, результаты которых я привожу в ролике see.nf/forestbathing. Оказывается, как я объясняю в другом своем видео see.nf/treefragrance, деревья выделяют ароматические летучие соединения, называемые фитонцидами[4464] (например, пинен), которые вы вдыхаете в лесу[4465]. Через легкие они попадают в кровь[4466] и повышают активность естественных клеток-киллеров[4467].
Сочетание древесных ароматов улучшало восстановление иммунитета мышей после стресс-индуцированного подавления клеточных иммунных реакций[4468], но действительно ли подействовал только аромат леса? Исследователи выяснили, можно ли добиться такого же повышения активности естественных клеток-киллеров, просто распыляя ночью эфирное масло одного из деревьев в гостиничном номере: это сработало[4469]! Эти фитонцидные соединения являются частью собственной иммунной системы дерева, и мы можем ее позаимствовать[4470]. Исследователи предполагают, что эти соединения могут играть определенную роль в том, что в Японии в регионах с большим количеством лесов отмечается более низкий уровень смертности от рака молочной железы и рака предстательной железы[4471]. Оказалось, что пребывание на природе является важной стратегией реабилитации онкологических больных[4472].
Исследования на мышах имеют весьма противоречивые результаты: одни показали, что недостаток сна снижает эффективность вакцин[4473], другие – что это не оказывает никакого влияния[4474], а третьи – что даже усиливает защиту[4475]. Но самое распространенное мнение – что сон усиливает иммунную защиту у человека – подтверждается «совершенно убедительными доказательствами»[4476]. Люди, недосыпавшие в дни, непосредственно предшествующие и следующие за вакцинацией против гепатита В[4477] или гриппа[4478], – например, если они спали менее шести часов, – как правило, имели значительно меньшее количество защитных антител, чем те, кто спал больше 7 часов. Это было подтверждено в интервенционных исследованиях нарушений сна.
В одном из исследований участников разделили на две группы по продолжительности сна после вакцинации против гепатита А. У тех, кому после вакцинации дали нормально поспать, через месяц в крови оказалось в 2 раза больше антител[4479]. Даже через год они были значительно более защищены – и все благодаря хорошему ночному сну[4480]. А нельзя ли компенсировать недостаток сна в ночь после вакцинации, поспав подольше в последующие ночи? Нет, жребий уже брошен. У тех, кто был привит от гриппа в течение недели плохого сна, когда участники спали не более 4 часов каждую ночь, через 10 дней оказалось менее половины антител по сравнению с группой, спавшей регулярно, несмотря на то что в последующую неделю сон в группе с дефицитом сна был увеличен до 12 часов за ночь[4481]. Было показано, что недостаток сна, слишком поздний отход ко сну[4482] или слишком ранний подъем[4483] также снижают активность естественных клеток-киллеров.
А как насчет частоты инфекционных заболеваний? В исследовании Harvard Nurses' Health Study II было показано, что у тех, кто спал в среднем не более 5 часов за ночь, вероятность заболеть пневмонией была примерно на 40 % выше, чем у тех, кто спал 8 часов. Риск повышался до 80 % у тех, кто одновременно имел избыточный вес и недостаточно спал[4484]. Исследователи из клиники Майо провели тест: они закапывали вирус простуды людям в нос, и вероятность заболеть простудой у тех, кто, по их словам, спал менее 7 часов за ночь, была примерно в 3 раза выше, чем у тех, кто спал 8 часов и более[4485]. Субъективные оценки продолжительности сна обычно его преуменьшают, поэтому при повторном исследовании использовали трекеры сна, чтобы провести объективные измерения. Вероятность заболеть у тех, кто спал не более 6 часов за ночь, была в 4 раза выше, чем у тех, кто спал 7 часов и более[4486]. Заметим, что уровень инфицирования был одинаковым – ведь вирус вводился непосредственно в нос. Просто у хорошо отдохнувшей группы вирус выводился из организма настолько быстро, что вероятность появления симптомов заболевания была в 4 раза ниже[4487].
Продукты
Как вы понимаете, поддержание работоспособности иммунной системы требует огромных затрат энергии[4488]. Ежедневно мы производим миллионы новых иммунных клеток[4489]. Возможно, именно поэтому с возрастом иммунная защита снижается – так же как уменьшается объем других энергоемких органов, например мышц. Однако это не является неизбежным. Некоторые люди способны сохранять полноценную иммунную систему до глубокой старости[4490]. Частично ухудшение состояния может быть связано с тенденцией снижения качества питания с возрастом.
Правда ли, что люди, которые хорошо питаются, и чувствуют себя хорошо? Оказывается, что у тех, кто ест больше фруктов и овощей, риск заболеть инфекцией верхних дыхательных путей, например простудой, ниже. Даже одно яблоко в день может помочь уберечься от простуды[4491]. Что касается более серьезных респираторных инфекций, таких как грипп, то в масштабах всей популяции увеличение числа людей с ожирением на 5 % коррелирует с повышением количества госпитализаций в связи с гриппом на 6 %[4492]. Снижение физической активности увеличивает число госпитализаций на 7 %, а низкий уровень потребления фруктов и овощей – на 8 %. Потребление фруктов и овощей сопровождается другими видами здорового поведения. Единственный способ узнать, может ли посещение овощной лавки способствовать повышению иммунитета, – это проверить на практике.
Для оценки теории о том, что недостаточное питание может объяснить снижение иммунной функции с возрастом, исследователи разделили на две группы 83 добровольца в возрасте 65 лет и старше. Экспериментальная группа употребляла не менее пяти порций овощей и фруктов в день, а контрольная – менее трех. Затем всем участникам была сделана прививка от пневмонии, которую рекомендуется делать людям старше 65 лет[4493]. Цель вакцинации – настроить иммунную систему на выработку антител против данного возбудителя в случае заражения. По сравнению с контрольной группой у участников исследования, потреблявших пять и более порций овощей и фруктов, защитная реакция антител на вакцину была на 82 % выше. И это после всего лишь одного месяца употребления нескольких дополнительных порций фруктов и овощей в день[4494]. Вот насколько сильно содержимое наших тарелок может влиять на иммунную функцию.
Некоторые фрукты и овощи могут дать дополнительный толчок иммунитету. Одним из таких фруктов является киви. Дошкольники в рандомизированном исследовании ежедневно ели либо бананы, либо киви Голд. Оказалось, что по сравнению с группой, употреблявшей бананы, у детей, употреблявших киви, риск заболеть гриппоподобным заболеванием или простудой снизился почти вдвое. (Почему именно золотые киви? Исследование финансировалось компанией, владеющей патентом на них.)[4495] Однако примерно у одного из ста тридцати детей может быть аллергия на киви[4496], это третий по распространенности пищевой аллерген (после молока и яиц)[4497], поэтому они не для всех.
Аналогичный эксперимент был опробован на другой группе риска – пожилых людях. В контрольной группе те, кто ел бананы и заболел инфекцией верхних дыхательных путей, страдали от заложенности и боли в горле около 5 дней, в то время как те, кто ел киви, чувствовали себя лучше через 1–2 дня[4498]. При этом противогриппозные препараты могут сократить продолжительность симптомов у взрослых в среднем лишь на 17 часов[4499]. В обзоре 2020 года под названием «Пища или лекарство? Терапевтическое воздействие пищи на продолжительность и заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей» отмечается еще одно преимущество: цена на киви значительно ниже цен на лекарства[4500].
Киви – технически – это ягода. (Изначально они были известны как китайский крыжовник, а затем некоторые новозеландские экспортеры-новаторы назвали пушистый коричневый плод в честь своей пушистой коричневой птицы). А как насчет других ягод? В ролике see.nf/elderberries я рассказываю обо всех исследованиях, посвященных бузине. Так, четыре исследования показали положительные результаты, но все они финансировались компаниями, производящими продукцию из бузины[4501]. Наконец, в 2020 году было опубликовано независимое (финансируемое благотворителями) исследование – рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование экстракта бузины для лечения гриппа. В отличие от результатов исследований, финансируемых промышленностью, независимые опыты показали, что у тех, кто принимал экстракт бузины, наблюдалось ухудшение самочувствия: они испытывали больше ломоты и мышечных болей. Среди тех, кто не принимал противогриппозные препараты, участники, получившие плацебо, болели в течение 5 дней, в то время как участники, получившие настоящую бузину, болели в течение 7 дней[4502]. В сопроводительной редакционной статье был сделан вывод, что, основываясь на этих результатах, «мы можем с уверенностью рекомендовать пациентам не принимать бузину»[4503]. Как показано в видеоролике, аналогичные неутешительные результаты были получены и в отношении эхинацеи[4504].
Добавки с бузиной могут быть даже небезопасны[4505]. Опубликован случай, когда у мужчины, принимавшего экстракт бузины, случился приступ острого панкреатита (внезапного болезненного воспаления поджелудочной железы). Особенностью этого случая является то, что при прекращении приема добавки приступ прошел, а через несколько лет, когда он опять попробовал принимать добавку, возник вновь, что позволяет предположить наличие причинно-следственной связи. Однако зачем принимать экстракты бузины, если можно просто съесть саму бузину? Затем, что употребление сырых ягод бузины может вызвать рвоту[4506], как я убедился на собственном опыте, оборвав перед завтраком куст на заднем дворе. Оказывается, в сырых плодах бузины образуется цианид[4507]. Только спустя какое-то время я натолкнулся на доклад Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) «Отравление соком бузины в Калифорнии», в котором сообщалось, что восемь человек пришлось вывозить на вертолете после того, как кто-то принес свежевыжатый сок бузины на собрание[4508]. Что ж, должен признаться: я рад, что мой организм его не принял. А то что бы написали на моем надгробии? Автор книги «Не сдохни!» убит фруктовым коктейлем.
Какие еще ягоды могут нам помочь? В видео see.nf/immuneberries я рассказываю об этом. Интервенционные исследования показывают, что, например, черника способна увеличить число естественных клеток-киллеров[4509], ароматическая специя кардамон – повысить их активность[4510], а черная малина кумберленд, похоже, делает и то и другое[4511], [4512], но приводит ли это к уменьшению числа инфекций? Ягоды облепихи повышают активность другого типа иммунных клеток «первого реагирования»[4513], но не помогают предотвратить инфекции дыхательных, пищеварительных и мочевыводящих путей по сравнению с плацебо[4514].
Ягоды годжи действительно оказывают реальное благотворное влияние на иммунную функцию. Пожилые мужчины и женщины в возрасте от 65 до 70 лет в течение 90 дней ежедневно употребляли по четыре чайные ложки[4515] ягод годжи в виде порошка или идентичный по внешнему виду порошок плацебо. На 30-й день всем была сделана прививка от гриппа. К 60-му дню в группе, употреблявшей ягоды годжи, уже наблюдался значительно более высокий уровень антител, а к 90-му дню в 3 раза больше людей из группы, употреблявшей ягоды годжи, достигли сероконверсии (достаточно высокого защитного порога антител): 28 % против всего 9 % в группе плацебо[4516].
Должны ли они быть органическими?
В обзоре обновленных данных о влиянии пестицидов на здоровье человека говорится, что количество доказательств, связывающих воздействие пестицидов и рак, «настолько велико, что роль пестицидов в развитии рака уже не вызывает сомнений»[4517]. Однако большинство свидетельств повреждения ДНК пестицидами ограничивается профессиональной сферой: речь идет о фермерах и рабочих на полях, работниках производств, где изготавливаются пестициды, или о тех, кто живет в районах с высоким уровнем их распыления[4518]. А как насчет остатков пестицидов в обычных продуктах? Об этом я рассказываю в своем видеоролике see.nf/pesticides. У тех, кто выбирает органические продукты, уровень заболеваемости раком, по-видимому, ниже – эти данные получены после контроля сопутствующих факторов[4519], но преимущества потребления продуктов, выращенных традиционным способом, скорее всего, перевешивают риски от воздействия пестицидов[4520]. Таким образом, опасения по поводу пестицидных рисков не должны отбивать у нас желание есть как можно больше фруктов и овощей. Потенциальный вред, наносимый пестицидами на протяжении всей жизни, по оценкам специалистов, сокращает жизнь человека в среднем всего на несколько минут, что не идет ни в какое сравнение с пользой, которую мы получаем от употребления фруктов и овощей[4521].
Серия экспериментов наглядно продемонстрировала, как полезные продукты могут влиять на иммунную функцию организма. Предполагая, что за укрепление иммунитета могут отвечать каротиноидные пигменты, исследователи предложили добровольцам отказаться от всех ярко окрашенных овощей и фруктов. Потребовалось не более 2 недель, чтобы показатели их иммунной функции резко упали. Белые кровяные тельца, взятые у участников эксперимента, в условиях иммунной активации стали медленнее размножаться. Чтобы проверить, насколько быстро удастся восстановить эту активность, участники эксперимента попробовали каждый день предпринимать потенциальные меры спасения: полтора стакана томатного сока, полтора стакана морковного сока или порцию сушеного порошка шпината. Уже через неделю после начала приема томатного сока активность лейкоцитов начала значительно повышаться, но ни морковный сок, ни шпинат не помогли спасти иммунную функцию[4522]. Это говорит нам о двух вещах: мы можем влиять на иммунитет с помощью простых диетических решений, и не все овощи одинаково полезны.
При повторном исследовании других иммунных маркеров действенность томата и моркови оказалась сопоставимыми. (Шпинат в этот раз в тесте не участвовал.) После окончания периода отказа от овощей и томатный, и морковный сок значительно повышал активность естественных клеток-киллеров[4523]. Но БАДы, содержащие экстракт томатов, не привели к усилению иммунной защиты[4524]. Может ли такой простой продукт, как томатный сок, улучшить иммунную защиту в том числе у тех, кто не отказывался от богатых каротиноидами овощей и фруктов? Одна группа хорошо питающихся пожилых мужчин и женщин в течение 8 недель принимала по полтора стакана томатного сока, а другая – столько же минеральной воды вместо сока, и никакой разницы в иммунной функции в обеих группах обнаружено не было[4525]. Таким образом, если в вашем рационе мало ярко окрашенных овощей и фруктов и вы питаетесь в основном картофелем, то для восстановления утраченных иммунных функций вам потребуется не так уж много. Но если вы потребляете минимальное количество полезных продуктов, то вам потребуется больше, чем стакан томатного сока. Либо увеличьте потребление фруктов и овощей, как в исследовании с прививкой от гриппа, о котором я рассказывал ранее, либо включите в рацион овощи, находящиеся на вершине популярности, например брокколи.
На с. 545 я рассказываю о том, что крестоцветные имеют решающее значение для иммунной функции кишечника. Брокколи также может повышать активность наших естественных киллеров[4526]. Ученые взяли кровь у участников исследования до и после того, как они в течение нескольких дней ели брокколи, и обнаружили, что способность их естественных клеток-киллеров вырабатывать гранзим B повысилась. Этот фермент используется для активации так называемых исполнительных каспаз в клетках-мишенях, чтобы запустить протокол самоуничтожения и убить зараженные вирусами и раковые клетки[4527]. Помогает ли это нам бороться с инфекцией? Исследователи впрыснули вирусы гриппа в нос добровольцам, чтобы выяснить это.
В рандомизированном исследовании около 120 граммов брокколи, съеденных накануне и в день инфекции, значительно снижали вирусную нагрузку, а также вирусиндуцированное воспаление в носу у курильщиков по сравнению с плацебо (ростки люцерны). Исследователи пришли к выводу, что крестоцветные овощи, в том числе брокколи, могут представлять собой «недорогой и малорискованный способ снизить воздействие гриппа»[4528]. Тот же эффект был обнаружен в отношении снижения заболеваемости мышей респираторно-синцитиальным вирусом[4529] и блокирования вируса Эпштейна – Барр in vitro[4530]. Сульфорафан, предполагаемый активный компонент брокколи и других крестоцветных, также восстанавливает распознавание бактерий и поглощение их макрофагами, выделенными из легких пациентов с такими заболеваниями, как эмфизема (ХОБЛ)[4531]. Однако концентрация, которую они использовали, может быть достигнута в кровотоке только при употреблении около пяти чашек брокколи за один прием[4532], поэтому мы не узнаем о клинической значимости этого вещества до тех пор, пока оно не будет изучено в более скромных дозах.
Оксид азота – не путать с закисью азота, так называемым «веселящим газом», – главный передатчик биологических сигналов в организме, который передает сообщение «Сезам, откройся!». Его выделяют наши артерии для расширения сосудов, но он также обладает противовирусными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами широкого спектра действия. Оксид азота выделяется в дыхательные пути как первая линия защиты от респираторной инфекции[4533], при этом его уровень повышается более чем на 500 % по сравнению с исходным уровнем[4534]. Овощи, богатые нитратами, могут улучшать спортивные результаты[4535], а как насчет иммунных показателей? Настои из листьев шпината с древних времен использовались для лечения респираторных заболеваний[4536], но, как я рассказываю в ролике see.nf/noimmune, его способность снижать частоту инфекций является не подтвержденным научными доказательствами предположением[4537].
А как насчет подводной зелени? Ежегодно в мире собираются миллиарды килограммов съедобных водорослей[4538]. В Японии потребление морской капусты является одним из самых высоких на душу населения, и это ассоциируется со снижением уровня заболеваемости и даже смертности от всех причин[4539], хотя такая позитивная статистика может быть просто результатом следования традиционным японским диетическим обычаям[4540]. Что касается иммунной функции, то вакаме – разновидность ламинарии, которую вы найдете в салате из морской капусты, – может увеличить в два[4541] или даже в четыре раза[4542] репликативный потенциал Т-клеток, являющихся важной частью иммунной защиты от таких вирусов, как герпес. Посмотрите мой видеоролик see.nf/wakame, чтобы узнать, как употребление всего 2 граммов вакаме в день может помочь людям, страдающим от различных герпесных инфекций, и как вакаме усиливает защитную реакцию антител на вакцинацию против гриппа.
Соевая пища также может способствовать увеличению количества В-клеток, вырабатывающих антитела. У испытуемых, получавших три стакана соевого молока ежедневно, популяция В-клеток в крови увеличилась примерно на 35 % по сравнению с теми, кто выпивал то же количество коровьего молока[4543]. Япония имеет и один из самых высоких показателей потребления сои на душу населения[4544], поэтому предположение о том, что большое количество морских водорослей в рационе объясняет относительно низкие показатели ВИЧ[4545] и COVID-19[4546] в этой стране, может быть распространено и на другие традиционные японские продукты питания.
А как насчет водорослей нори? Это листы, используемые для приготовления суши и роллов[4547], но из них также можно приготовить быстрые и легкие закуски – одно из моих любимых лакомств. Трудно превзойти их по питательной ценности: в каждом листе содержится всего одна калория[4548]. У участников исследования, получавших экстракт нори в течение 8 недель, наблюдалось повышение активности естественных клеток-киллеров[4549]. Однако доза, которую они получали, была эквивалентна примерно семи листам нори в день[4550], и неясно, какой эффект может быть от меньших доз.
Около 95 % всех инфекций зарождаются на слизистых оболочках глаз, ноздрей и рта[4551]. Для защиты этих поверхностей организм покрывает их специальным белком – иммуноглобулином А (IgA), которого в организме вырабатывается 10 000 000 000 000 000 000 в день (1x1019)[4552], [4553]. Это создает иммунологический барьер, который нейтрализует вирусы и препятствует их проникновению в организм. Например, IgA, содержащийся в слюне, является первой линией защиты от пневмонии, гриппа и других инфекций респираторного тракта[4554].
Исследователи из Японии обнаружили, что концентрацию IgA в грудном молоке можно повысить, давая матерям хлореллу – одноклеточную пресноводную зеленую водоросль (по сути, одноклеточное растение), продающуюся в виде порошка или спрессованной в таблетки[4555]. А как насчет других частей тела? Хлорелла не улучшила иммунный ответ на вакцинацию против гриппа[4556], но она увеличила секрецию IgA в полости рта[4557]. К сожалению, как я рассказываю в ролике see.nf/igachlorella, неясно, приводит ли это к уменьшению числа заболеваний.
Хлорелла также может значительно повышать активность естественных клеток-киллеров[4558], а значит, играть определенную роль в уменьшении повреждения печени при хронической инфекции вирусом гепатита С[4559], кроме того, она помогает контролировать уровень холестерина, артериального давления и сахара в крови[4560], но, как я отмечаю в своем видео see.nf/nkchlorella, был зафиксирован случай явного психоза, вызванного хлореллой, что заставило меня насторожиться[4561].
Во время Второй мировой войны чеснок называли «русским пенициллином», поскольку, когда закончились антибиотики, советское правительство воспользовалось именно им[4562]. Действительно ли он работает? Употребление в пищу чеснока, по-видимому, убивает двух зайцев: ослабляет чрезмерную активность иммунной системы, подавляя воспаление[4563], и одновременно повышает защитный иммунитет, например, активность естественных клеток-киллеров. В ролике see.nf/coldsandcancer я рассказываю про двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования чеснока для профилактики простуды и рака. (Те, кто употреблял чесночные добавки, как оказалось, не были защищены от COVID[4564], но для получения количества полезных веществ, содержащихся в одном зубчике измельченного сырого чеснока, может потребоваться до 54 капсул добавок с экстрактом чеснока[4565].)
Что произойдет, если его приготовить? Если сравнить сырой измельченный чеснок с чесноком, приготовленным различными способами, то можно увидеть резкое снижение содержания одного из его предполагаемых активных компонентов. Так, при кипячении в течение шести минут оно снижается на 66 %, при кипячении в течение пятнадцати минут – на 94 %, а при обжаривании с помешиванием в течение одной минуты – на все 100 %[4566]. А как насчет запеченного чеснока? Удивительно, но несмотря на то, что запекание происходит при температуре, превышающей температуру кипящей воды, он сохраняет примерно в 2 раза больше полезных веществ. В сыром чесноке сохраняется больше всего, но некоторым проще съесть два-три зубчика приготовленного чеснока, чем эквивалент (ползубчика) сырого[4567].
В книге «Не сдохни!» я предположил, что единственным серьезным предостережением против употребления чеснока (помимо потенциального снижения способности целоваться) является его способность оказывать разжижающее действие на кровь, поэтому, возможно, не стоит употреблять его за неделю до плановой операции[4568]. Это основано на результатах исследования, в котором испытуемым ежедневно в течение 2 месяцев давали по 10 г чеснока, что составляет примерно три зубчика в день[4569]. Однако при более «социально приемлемой» дозе – один-два зубчика в день в течение недели – никаких изменений в свертывающей функции крови отмечено не было[4570]. А как насчет чесночного запаха изо рта? Сырое яблоко, сырой салат-латук и листья мяты являются, по крайней мере частично, эффективным средством борьбы с запахом[4571].
В своем видеоролике see.nf/mushrooms я рассказываю, что приготовленные белые грибы[4572] также могут повышать выработку IgA и, возможно, подавлять гиперактивность иммунитета. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование подтвердило очевидный противоаллергический эффект компонента, содержащегося в грибах вешенках, у детей, страдающих рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей[4573].
Также было показано, что грибы шиитаке улучшают иммунную функцию человека. Употребление двух-трех крупных сушеных грибов шиитаке в день в течение месяца привело к увеличению пролиферации двух типов иммунных защитников первой линии, а также к снижению маркеров системного воспаления[4574]. Однако больше всего нас волнует профилактика инфекций.
Например, добавка из белых грибов повышает активность естественных клеток-киллеров у пожилых мышей, но не защищает их от последующего заражения гриппом[4575]. А вот вешенки, похоже, работают лучше – по крайней мере, у спортсменов. После интенсивных тренировок у профессиональных атлетов активность естественных клеток-киллеров в период восстановления снижается на 28 %[4576]. Когда спортсменам ежедневно давали примерно одну порцию вешенок[4577], в которых содержатся особые бета-глюкановые волокна, у них повысился уровень естественных клеток-киллеров. Кроме того, в течение последующих 3 месяцев они реже страдали от инфекций верхних дыхательных путей. В группе, принимавшей плацебо, 84 % пациентов сталкивались с четырьмя и более симптомами этих заболеваний, в то время как в группе, получавшей грибы, этот показатель составил всего 12 %[4578].
Такие же иммуноактивирующие бета-глюкановые волокна содержатся в пивных, пекарских и пищевых дрожжах. Подробности – в видео see.nf/nooch. Повышение уровня IgA[4579] за счет бета-глюкана, получаемого из одной чайной ложки пищевых дрожжей в день, может уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть протекания заболеваний, вызванных инфекциями верхних дыхательных путей, – по сравнению с плацебо[4580]. Рандомизированные контролируемые исследования также показали, что дрожжи обладают противовоспалительным действием[4581], достаточным для улучшения заживления ран[4582], уменьшения выраженности раковых язв[4583] и облегчения симптомов у людей, страдающих аллергией на амброзию, а также способствуют снижению веса[4584], [4585]. Ни в одном из исследований не сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением[4586], но я бы предостерег от использования дрожжей в любом виде тех, кто страдает двумя специфическими аутоиммунными заболеваниями: болезнью Крона[4587] (see.nf/crohns) и кожным заболеванием, известным как гидраденит (hidradenitis suppurativa)[4588] (see.nf/hidradenitis).
Наш организм постоянно находится в поиске PAMPs — патоген-ассоциированных молекулярных паттернов. Это чуждые нашему организму молекулы, связанные с инфекцией, например компоненты клеточных стенок бактерий. У нас есть иммунные клетки с рецепторами распознавания паттернов, которые выявляют эти «несамостоятельные» сигнатуры. Однако не все бактерии являются патогенными, поэтому для большей точности название было изменено на MAMPs – молекулярные паттерны, ассоциированные с микробами. Бета-глюканы, содержащиеся в дрожжах и грибах, являются основными MAMPs[4589]. Они входят в состав клеточных стенок грибов, поэтому действуют как неспецифические иммуностимуляторы (в отличие от специфических иммуностимуляторов, таких как вакцина)[4590]. По сути, когда наш организм обнаруживает бета-глюканы в организме, то, чтобы не ошибиться, он сразу же думает о грибковой инфекции, а не о шиитаке[4591]. Мы можем извлечь пользу из этой повышенной бдительности.
В некоторых растениях также имеются имитаторы MAMP. Бактерии, грибы, паразиты и опухолевые клетки выделяют класс соединений MAMP, называемых алкиламинами[4592]. Анин, уникальная аминокислота, придающая чаю пикантный вкус, расщепляется в кишечнике до алкиламина, называемого этиламином, который затем циркулирует по всему организму. Определить, является ли человек любителем чая, можно по анализу его мочи на содержание этиламина[4593]. Кроме того, алкиламины содержатся в кожуре яблок (н-бутиламин), вине[4594] (изоамиламин)[4595] и здоровом вагинальном секрете (изобутиламин)[4596].
Алкиламины усиливают пролиферацию и активность гамма-дельта Т-клеток – одного из видов защитников первой линии[4597]. «Прайминг» этих клеток под действием этиламина может объяснить, почему гамма-дельта Т-клетки, полученные от любителей чая, более активны, чем от любителей кофе. Если взять лейкоциты до и после употребления чая в течение недели, то при воздействии на бактерии in vitro выброс защитного интерферона увеличится в 2–4 раза. Повседневное воздействие этиламина на низком уровне, по-видимому, поддерживало иммунные клетки в состоянии постоянной готовности. Существует даже предположение, что иммунная система приматов развивалась таким образом, чтобы воспользоваться преимуществами алкиламинов и их предшественников, содержащихся в растительной пище, для повышения иммунитета[4598].
Зафиксировано, что у любителей чая снижается заболеваемость гриппом[4599], а риск смерти от пневмонии уменьшается в 2 раза[4600]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что у тех, кто принимал концентрированные капсулы зеленого чая, симптомы простуды и гриппа наблюдались примерно на треть реже, чем у тех, кто принимал капсулы плацебо, но эквивалент дозы был сопоставим с употреблением десяти чашек чая в день[4601]. Впоследствии в аналогичном исследовании, в котором участвовали медицинские работники, было обнаружено, что участники, принимавшие в течение 5 месяцев эквивалент одной с четвертью чашки зеленого чая в день[4602], примерно в 3 раза реже заболевали гриппом (4 % против 13 % в группе плацебо)[4603]. Какова минимально допустимая доза? В 2020 году исследователи обнаружили, что даже полкружки зеленого чая в день (примерно одна обычная чашка)[4604] снижает риск развития инфекции верхних дыхательных путей в 2 раза, а менее четверти чашки в день – нет[4605].
А как насчет полоскания горла зеленым чаем?
Исследование, в ходе которого мазки из полости рта добровольцев брались через 10, 40 и 60 минут после того, как они выпили чаю, показало, что концентрация противовирусных[4606] соединений чая сохраняется в полости рта даже через час после приема[4607]. Исследования, о которых я упоминал ранее, показали снижение инфекционного риска даже при глотании капсул с экстрактом зеленого чая; они свидетельствуют о том, что прямой контакт с нашим горлом не обязателен. А как насчет обратного? Как насчет того, чтобы прополоскать горло зеленым чаем и выплюнуть его, чтобы контакт был только с полостью рта?
Как я отмечаю в ролике see.nf/gargling, предпринимались титанические усилия представить предполагаемые преимущества полоскания чаем как статистически значимые в качестве защиты против инфекций верхних дыхательных путей[4608] или гриппа[4609]: путем приема чая внутрь либо полоскания. Но ни в одном из рандомизированных контролируемых исследований полоскания горла чаем не было обнаружено существенного снижения риска инфекций[4610]. Неутешительными являются и данные о пользе полоскания горла водой для профилактики инфекций верхних дыхательных путей[4611].
Таким образом, хотя полоскание горла может прекрасно смягчить боль в горле, но не может предотвратить ее, если только она не вызвана гонореей. Одно минутное полоскание горла антисептическим средством (листерином, разбавленным водой в пропорции 1:4) может значительно снизить количество бактерий гонореи в полости рта[4612]. Полоскание горла лучше, чем простое полоскание рта, потому что позволяет достичь задней стенки глотки. Рекомендуется полоскать рот не менее двадцати секунд[4613], однако в исследовании, проведенном среди работниц секс-индустрии, среднее время полоскания составляло всего четыре секунды[4614].
В главе книги «Не сдохни на диете», посвященной продуктам с высоким содержанием клетчатки, я рассказал детективную историю о поиске ключей, которые подходят к двум загадочным замкам в организме: жизненно важным рецепторам, распространенным по всему телу – в нервах, в кишечнике, в иммунных, мышечных и жировых клетках[4615]. Спойлер: это были короткоцепочечные жирные кислоты; их вырабатывают наши кишечные бактерии, когда мы едим клетчатку[4616]. Они представляют собой важнейшую линию связи между кишечными бактериями и остальным организмом[4617].
Вероятно, именно поэтому клетчатка обладает таким противовоспалительным действием[4618]. Например, почему всего один прием пищи с высоким содержанием клетчатки может в течение нескольких часов улучшить функцию легких у астматиков? Теперь мы знаем, что полезные бактерии кишечника превращают клетчатку в короткоцепочечные жирные кислоты, которые затем всасываются в кровь. После этого они могут свободно соединяться с рецепторами, расположенными на воспалительных иммунных клетках в наших дыхательных путях, и выключать их[4619].
Означает ли это, что у людей, потребляющих больше клетчатки, лучше иммунная система? Как мы можем это определить? Большинству людей делали прививку MMR – от кори, паротита и краснухи: ее регулярно делают детям с 1970-х годов. Заметно ли больше антител против патогенов в разных диетических группах? Да, в отношении свинки. Все участники получили одинаковую вакцину MMR, но у тех, кто потреблял больше клетчатки, уровень антител против паротита был значительно выше, хотя против других возбудителей преимуществ не наблюдалось[4620].
Чтобы доказать наличие причинно-следственных связей, исследователи давали добровольцам коктейль антибиотиков, уничтожающих значительную часть микрофлоры кишечника перед ежегодной вакцинацией от гриппа. У тех, кто начинал вакцинацию с низким предшествующим иммунитетом, наблюдалось поразительное ослабление реакции антител[4621]. Они гораздо слабее реагировали на вакцину. И наоборот, если давать людям пребиотики, например клетчатку, которой питаются наши полезные бактерии, или пробиотики, то есть сами хорошие бактерии, можно усилить реакцию антител на прививку от гриппа[4622]. Означает ли это снижение риска заражения?
Оказалось, что у тех, кто имеет в своем кишечнике большее количество бактерий, питающихся клетчаткой, вероятность развития вирусной пневмонии или бронхита в 5 раз ниже[4623]. Для подтверждения этого факта был проведен метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, который показал, что пребиотики могут снижать заболеваемость инфекциями дыхательных путей в целом[4624]. Что касается пробиотиков, то у детей, принимавших пробиотический молочный йогурт, соевый йогурт или пищевые добавки, наблюдалось как меньшее число случаев инфекций верхних дыхательных путей, так и меньшая их продолжительность[4625], хотя у пожилых людей, по-видимому, уменьшалась только продолжительность симптомов[4626], [4627], [4628]. Учитывая потенциально негативное воздействие пробиотиков, о котором я говорил в главе «Пробиотики, пребиотики и постбиотики», я бы предложил вместо этого сосредоточиться на «кормлении» уже имеющихся у нас полезных бактерий, употребляя продукты, от природы богатые пищевыми волокнами.
С возрастом естественные клетки-киллеры теряют свою пролиферативную способность и способность убивать[4629]. Что мы можем сделать для поддержания их функции? Я рассмотрел несколько растений, которые, по-видимому, обладают защитными свойствами, но как насчет целой диеты, основанной на растениях? В одном из научных тестов естественные клетки-киллеры вегетарианцев сравнили с клетками всеядных, чтобы понять, чьи клетки-киллеры уничтожат больше лейкозных клеток, и вегетарианские победили. Они более чем в 2 раза эффективнее уничтожали раковые клетки. В среднем каждая естественная клетка-киллер, полученная из крови вегетарианца, уничтожала две раковые клетки, в то время как клетка невегетарианцев уничтожала одну. Исследователи предположили, что «снижение риска развития рака у вегетарианцев, возможно, частично связано с лучшей естественной защитной системой, которой они, по-видимому, обладают»[4630].
Более эффективный иммунитет помогает защититься от рака не только путем прямого воздействия на опухоли. Иногда рак вызывается инфекцией: например, ВПЧ (вирус папилломы человека). Рак шейки матки сегодня считается заболеванием, передающимся половым путем[4631]. Изначально подозрения возникли при сравнении частоты рака у «монахинь и проституток»[4632]. Теперь мы располагаем данными ДНК-дактилоскопии, доказывающими, что рак шейки матки вызывается ВПЧ[4633], – вирусом, передающимся половым путем, который также вызывает рак полового члена, влагалища, вульвы и горла.
ВПЧ считается необходимой, но недостаточной причиной возникновения рака. ВПЧ настолько распространен, что большинство молодых женщин заражаются им, но большинство из них не заболевают раком шейки матки, поскольку их иммунная система способна уничтожить вирус. В течение одного года 70 % женщин избавляются от инфекции, а более 90 % – в течение двух лет, то есть до того, как вирус сможет вызвать рак[4634].
А что, если люди с особенно сильной иммунной системой справляются с вирусом еще быстрее? Аргументом в пользу этого предположения может быть тот факт, что у женщин-вегетарианок значительно ниже уровень инфицирования ВПЧ. Это одно из многих исследований, в котором сообщается о снижении риска инфицирования ВПЧ среди тех, кто придерживается растительной диеты[4635]. Может помочь просто большее потребление овощей.
Исследователи наблюдали за женщинами, у которых шейка матки была инфицирована раковыми штаммами ВПЧ, и проводили повторное обследование через 3 и 9 месяцев, анализируя их рацион питания. Оказалось, что более высокое потребление овощей снижает риск сохранения ВПЧ в 2 раза и удваивает вероятность избавления от этой потенциально опасной инфекции[4636]. Это может объяснить, почему женщины-вегетарианки значительно менее подвержены всем женским раковым заболеваниям, включая рак шейки матки[4637]. Однако сравнение активности естественных клеток-киллеров у веганов и невегетарианцев не подтвердило результатов предыдущего исследования, поэтому за снижение уровня заболеваемости раком могут отвечать другие компоненты, борющиеся с раком, или неиммунологические механизмы[4638].
Защита от пандемии на основе растений
Пандемия COVID-19 предоставила хорошую возможность проверить, может ли более здоровое питание помочь противостоять инфекции. Подробности в видео see.nf/plantdemic. Гарвардские исследователи собрали данные почти 600 тысяч участников и обнаружили, что те, кто употреблял полезную растительную пищу и меньше мяса, яиц, молочных и «мусорных» продуктов, значительно меньше рисковали не только заболеть тяжелой формой COVID-19, но и заразиться вообще, даже с учетом сопутствующих заболеваний и других недиетических факторов риска, таких как физическая пассивность, курение и невысокий социально-экономический статус[4639].
Пищевые добавки
Существуют ли какие-либо добавки, которые могут помочь защититься от инфекции?
Женьшень известен своим латинским названием Panax, которое происходит от слова panacea, что и означает – «панацея»[4640]. Он способен продлить жизнь плодовых мушек[4641] и круглых червей[4642], но не мышей[4643]. Известны два основных вида – американский женьшень (Panax quinquefolius) и азиатский женьшень (Panax ginseng). Существуют разные способы их обработки. Белый женьшень – это корень азиатского женьшеня, который просто промыли и высушили. Красный женьшень – это корень азиатского женьшеня, который перед сушкой подвергается дополнительной обработке паром[4644]. Было показано, что различные препараты женьшеня повышают популяции В– и Т-клеток[4645] и активность естественных клеток-киллеров[4646], но что насчет профилактики заболеваний?
Метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показал, что женьшень снижает риск развития острых инфекций верхних дыхательных путей, но не оказывает существенного влияния на продолжительность заболевания. Однако анализ подгрупп позволяет предположить, что профилактическое действие оказывает только азиатский женьшень, который снижает риск развития инфекции в 2 раза по сравнению с плацебо, в отличие от американского женьшеня, который снижает риск только на 14 %, что оказывается в пределах статистической погрешности[4647].
О его отрицательных сторонах я рассказываю в видео see.nf/ginsengabuse. Помимо симптомов «синдрома злоупотребления женьшенем» и отека тканей[4648], известны случаи маниакального психоза[4649], эстрогенного эффекта[4650] и повышенного риска хирургического кровотечения[4651]. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют избегать женьшеня людям с гипертонией, гипертиреозом, предрасположенностью к мании, эстрогензависимыми заболеваниями или предстоящими операциями[4652].
Все питательные вещества играют определенную роль в функционировании иммунной системы. Если у вас есть дефицит питательных веществ, то прием добавок, безусловно, может повысить иммунитет, но не стоит ожидать, что добавление некоторых питательных веществ обязательно приведет к дальнейшему усилению иммунной функции[4653]. У многих внешне здоровых пожилых людей был обнаружен дефицит микроэлементов[4654]. Принимать ли им поливитамины и минеральные добавки?
В самых престижных журналах были опубликованы необыкновенные результаты[4655], которые позволили сделать вывод: «Все эти сообщения подтверждают, что иммунные реакции могут быть усилены у пожилых людей при использовании добавок с микроэлементами»[4656]. Но прошло время, и большинство этих работ были отозваны[4657], одна за другой[4658]. Более ранняя работа, опубликованная одним из основных авторов, навела исследователей на мысль.
«Потрясающие» результаты исследования, якобы свидетельствующие о когнитивных преимуществах мультивитаминных и минеральных добавок[4659], потребовали официального расследования, которое подтвердило их некорректность[4660], что затем привело к каскаду опровержений.
После этого события было проведено три крупных рандомизированных контролируемых исследования поливитаминных и минеральных добавок для профилактики инфекций[4661]. Одно из них, посвященное изучению заболеваемости пожилых людей, не находящихся в стационаре, острыми респираторными инфекциями, не выявило никакого влияния витаминов на заболеваемость или тяжесть инфекции[4662]. В другом, посвященном изучению инфекций в домах престарелых, не было выявлено снижения числа случаев инфекций, хотя те, кто принимал поливитамины и минеральные добавки, в итоге провели меньше дней на антибиотиках в течение 18 месяцев исследования[4663]. В третьем исследовании рассматривались отдельно мультивитаминные и мультиминеральные добавки, и было обнаружено, что реакция антител на вакцины против гриппа при приеме минералов улучшилась по сравнению с плацебо, в то время как реакция антител на вакцины против гриппа при приеме витаминов была хуже, чем при приеме плацебо[4664]. Однако ни то ни другое не привело к значительному снижению уровня заболеваемости.
Витамин С был предложен в качестве средства лечения респираторных инфекций с момента его открытия – почти столетие назад[4665]. В 1970 году лауреат Нобелевской премии Лайнус Полинг опубликовал знаменитую книгу «Витамин С и простуда», которая вызвала огромный интерес общественности и, несомненно, послужила стимулом для проведения десятков рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, которые должны были подтвердить правильность его утверждений[4666]. Подробно о результатах исследования смотрите в видео see.nf/c4colds. Коротко можно сказать, что тем, кто испытывает сильные физические нагрузки, например марафонцам или военным, участвующим в субарктических маневрах, регулярный прием витамина С действительно полезен, поскольку снижает риск заболеть простудой в 2 раза. Однако для населения в целом ежедневный прием витамина С не приводит к значительному снижению частоты инфекционных заболеваний, хотя если пациент все же заболевает, то он выздоравливает примерно на 10 % быстрее. К сожалению, прием витамина С после появления симптомов простуды, по-видимому, не помогает снизить ее тяжесть и продолжительность течения[4667].
Недостатком является то, что добавки витамина С, по-видимому, способствуют образованию камней в почках[4668], [4669], увеличивая риск в 2 раза. У тех, кто принимает 1000 мг или около того витамина С в день, шанс получить камень в почке может составлять один к тремстам в год, а не один к шестистам, что является немалым риском, учитывая, насколько болезненным может быть заболевание[4670].
Ежедневный прием витамина D снижает риск развития острых респираторных инфекций у детей и подростков, но, по-видимому, не помогает взрослым, а также не способствует усилению реакции антител на вакцинацию против гриппа[4671], [4672]. Витамин Е, напротив, способен значительно повысить иммунитет к усилить действие прививок против гепатита В и столбняка, но не против дифтерии или пневмонии[4673]. Как я подробно рассказываю в видео see.nf/immunevitamins, данные о витамине Е и инфекциях неоднозначны, причем в некоторых исследованиях отмечается усугубление инфекционных заболеваний[4674]. Вопрос представляется спорным, поскольку рандомизированные контролируемые исследования показали, что витамин Е повышает риск развития рака[4675] и общую смертность[4676]. Другими словами, те, кто покупает добавки с витамином Е, возможно, платят за сокращение своей жизни.
В феврале 2020 года в преддверии грядущей пандемии один из известный вирусолог обратился к своим друзьям и близким с призывом: «Запасайтесь пастилками с цинком»[4677]. Свое предположение он основывал на эффективности цинка при обычных простудных заболеваниях, до 29 % которых вызываются коронавирусами[4678]. На самом деле у этого открытия есть трогательная предыстория, о которой я подробно рассказываю в ролике see.nf/zinc: трехлетняя девочка, больная раком, вдохновила своего отца на проведение первого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования пастилок с цинком для лечения простуды[4679].
В видеоролике я подробно рассказываю обо всех исследованиях. Пастилки с цинком, по-видимому, сокращают продолжительность простуды примерно на 3 дня[4680], при этом значительно уменьшаются выделения из носа (на 34 %), заложенность носа (на 37 %), охриплость (на 43 %) и кашель (на 46 %)[4681]. Лучшим способом приема цинка при простуде являются пастилки, содержащие около 10–15 мг цинка, принимаемые каждые два часа бодрствования в течение нескольких дней, начиная с момента появления симптомов: в виде ацетата цинка или глюконата цинка[4682] без связующих веществ, таких как лимонная, винная кислота, глицин, сорбит или маннит[4683].
Эффективность против более серьезных инфекций, таких как пневмония, может проявляться только у тех, кто уже имеет дефицит цинка[4684]. Я был удивлен, узнав, что важность цинка для человека была установлена только в 1960-х годах и официально признана только в 1974 году[4685]. Около 40 % мужчин и женщин в США в возрасте 60 лет и старше не могут достичь рекомендуемой суточной нормы потребления цинка за счет своего рациона[4686]. В отличие от некоторых других минералов, например железа, для определения дефицита цинка нельзя просто сдать анализ крови, поскольку уровень цинка в крови не является точным отражением общего состояния организма[4687]. Лучшее, что мы можем сделать, – это убедиться, что получаем достаточное количество цинка с пищей. Наиболее полезные для здоровья источники – это бобовые, орехи и семена, хотя устрицы, пожалуй, являются наиболее концентрированным источником[4688]. (В одной устрице содержится больше цинка, чем в чашке печеных бобов[4689].)
Добавки с цинком очень слабо снижают риск заболеть[4690], а длительный прием цинка может ухудшить некоторые аспекты иммунитета у пожилых людей. Предположительно это связано с тем, что в высоких дозах цинк может препятствовать усвоению других питательных веществ, важных для иммунной функции, таких как медь и фолаты[4691]. Месяц приема цинка, как оказалось, повышает реакцию антител на прививку от столбняка[4692], но даже двухмесячный прием цинка перед прививкой от гриппа не дал никакого эффекта[4693]. Кратковременное применение считается безопасным, но добавки и пастилки с цинком могут вызывать тошноту, особенно если принимать их натощак, и другие желудочно-кишечные симптомы[4694]. Никогда не следует закапывать цинк в нос! В аптеке можно найти всевозможные интраназальные цинковые гели, спреи и тампоны, однако их применение связано с потенциально необратимой потерей обоняния[4695].
Заметим, что у того случая, что я упомянул выше, был счастливый конец: трехлетняя девочка победила свой рак, у нее не было рецидива, и она выросла и стала ученым[4696].
Вакцины
Вакцины считаются одним из величайших достижений здравоохранения прошлого века[4697]: они позволили искоренить оспу, от которой погибли сотни миллионов людей, и значительно сократить число других серьезных заболеваний, таких как корь и полиомиелит[4698]. По сей день считается, что вакцины ежегодно спасают миллионы жизней[4699].
Более 90 % американских детей получают обычные детские прививки: от полиомиелита и MMR, однако большинство взрослых не получают полный набор рекомендованных прививок для взрослых. Если предположить, что вы сделали все прививки в детстве (и не принимать во внимание любые чрезвычайные ситуации, связанные с пандемией), то Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют всем взрослым делать ежегодную прививку от гриппа, каждые 10 лет – прививку от столбняка (хотя Всемирная организация здравоохранения не считает это необходимым), в возрасте 50 лет – прививку от опоясывающего лишая[4700], а в возрасте 65 лет – прививку от пневмонии. Некоторым группам населения необходимы другие прививки, например вакцинация против гепатита А для бездомных, людей с хроническими заболеваниями печени или серия прививок против гепатита В для медицинских работников и лиц, находящихся в местах лишения свободы[4701]. Индивидуальный график вакцинации можно узнать у своего медицинского работника.
Насколько безопасны вакцины? В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном в 2021 году корпорацией RAND, было проанализировано более 50 тысяч ссылок и сделан вывод, что обычные прививки можно считать безопасными, с редкими серьезными побочными эффектами[4702], такими как тяжелые аллергические реакции у 1–10 человек на миллион. Преходящие аутоиммунные синдромы (синдром Гийена – Барре и иммунная тромбоцитопеническая пурпура) встречаются примерно у 1–3 человек на миллион и у 10–30 человек на миллион при вакцинации против гриппа и MMR соответственно[4703].
Ежегодно от гриппа обычно умирает от 4 до 20 тысяч американцев[4704], хотя число погибших в сезон гриппа 2017–2018 годов оценивается в 80 тысяч человек, что делает его одним из самых смертоносных за последние полвека[4705]. Большинство госпитализаций и 90 % смертности от гриппа приходится на людей в возрасте 65 лет и старше[4706]. Смертность от гриппа в возрасте 75 лет и старше в 50 раз выше, чем у людей моложе 65 лет. Тем не менее CDC рекомендует всем, начиная с полугодовалых младенцев, ежегодно делать плановую прививку от гриппа[4707], хотя бы для того, чтобы предотвратить передачу инфекции более уязвимым людям[4708]. Как я уже говорил, жестокая ирония заключается в том, что пожилые люди – те, кто больше всего нуждается в защите, – получают менее надежную защиту от гриппа в связи с ослаблением иммунитета с возрастом[4709].
В зависимости от сезона вакцинация обычно снижает риск заболеть гриппом примерно на 40–50 %[4710]. Таким образом, мы можем с умеренной долей уверенности сказать, что у здоровых молодых людей риск заболеть гриппом снижается с 2 % в год до чуть менее 1 %[4711]. Среди пожилых людей можно добиться аналогичного относительного снижения риска – с 6 до 2,4 %, но поскольку риск выше, а последствия более серьезные, то и абсолютная польза будет выше[4712].
В Северном полушарии сезон гриппа может начинаться уже в сентябре и заканчиваться в марте[4713]. Проблема слишком ранней вакцинации заключается в том, что иммунитет может ослабнуть еще до окончания сезона, особенно у пожилых людей[4714]. CDC рекомендует постараться привиться до конца октября, но лучше сделать прививку в любое время в течение всего гриппозного сезона, чем не делать вообще[4715].
Да, вакцина против гриппа может вызвать синдром Гийена – Барре – аутоиммунную атаку на нервы, в результате которой человек может быть парализован на несколько недель, но и грипп способен сделать то же[4716]. Как я уже упоминал, на один миллион прививок приходится всего лишь 1–3 случая заболевания синдромом Гийена – Барре, в то время как на один миллион случаев заболевания гриппом приходится около 17 дополнительных случаев[4717]. Таким образом, вероятность временного паралича от гриппа гораздо выше, чем от прививки от гриппа, но поскольку для предотвращения одного случая гриппа требуется вакцинировать около 30 пожилых людей, то можно предположить, что прививка[4718] все же повысит общий риск заболевания синдромом Гийена – Барре. Однако прививки от гриппа рекомендуются не для того, чтобы снизить риск развития редкого аутоиммунного синдрома, а для того, чтобы уменьшить общие – потенциально разрушительные – последствия гриппа, выходящие за рамки только респираторной инфекции.
В течение недели после подтвержденного заражения гриппом риск сердечного приступа возрастает в 6 раз[4719]. Воспаление, вызванное инфекцией, может дестабилизировать атеросклеротические бляшки, сузить артерии и сделать кровь более склонной к тромбообразованию[4720]. Получается, прививки от гриппа спасают жизни, защищая от нескольких различных рисков? У тех, кто делает прививку от гриппа, действительно меньше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний в данном году, а также от всех причин, вместе взятых[4721]. Другими словами, те, кто регулярно делает прививки от гриппа, живут в среднем дольше. Но кто чаще других делает прививки от гриппа? Белые, женатые некурящие люди, принадлежащие к более высокому социальному классу, имеющие более высокий уровень образования, более высокий доход и медицинскую страховку[4722]. Нельзя сказать, что это действительно причина и следствие, пока не проведешь проверку.
Было проведено четыре рандомизированных контролируемых исследования, в которых прививки от гриппа сравнивались с плацебо, и в целом вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто делал настоящие прививки, была на 56 % ниже, а от всех причин, вместе взятых, – на 47 % ниже. Таким образом, прививки от гриппа действительно могут стать незаменимым средством спасения жизни. Свидетельствуют ли данные наблюдений о снижении числа смертей по всем направлениям, включая даже тех, у кого ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний[4723], – пока неизвестно[4724],.
Учитывая преимущества вакцинации, преодолеть нерешительность в отношении вакцин должно быть не сложнее, чем исправить дезинформацию, но к сожалению, правда о вакцинах может привести к обратному результату. Развенчание мифа о том, что инактивированные прививки от гриппа (такие прививки делают пожилым людям) могут вызвать грипп, удивительным образом снижает вероятность того, что люди будут делать прививки[4725]. Аналогично опровержение ложных утверждений о том, что вакцины MMR вызывают аутизм[4726] или что прививка от коклюша имеет множество побочных эффектов, парадоксальным образом делает людей менее склонными к вакцинации[4727]. Исследователи делают вывод, что «разоблачение ложных заявлений о вакцинах, возможно, не является эффективным подходом к пропаганде вакцинации»[4728].
«Пневмонию вполне можно назвать другом пожилых людей, – писал «отец современной медицины» сэр Уильям Ослер[4729] в 1898 году. – Острое, короткое и редко болезненное заболевание избавляет стариков от “медленного разложения”, которое так огорчает их самих и их друзей»[4730]. Считалось, что пневмония милосердно убивает тех, кто все равно скоро умрет, но в результате потенциально более длительной и мучительной болезни. Однако в наши дни вероятность смерти здоровых пожилых людей, госпитализированных с пневмонией, в течение последующих 2 лет не намного выше, чем у молодых людей в аналогичной ситуации. Тем не менее из-за сопутствующих заболеваний в пожилом возрасте пневмония является четвертой основной причиной смерти в мире[4731] и девятой – в США[4732].
Наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии (в отличие от внутрибольничной) является бактерия, известная как пневмококк (Streptococcus pneumoniae)[4733]. Помимо пневмонии, пневмококк может вызывать инфекции внутреннего уха, синусит и конъюнктивит. Серьезная ситуация возникает, когда он проникает в кровь, это может привести к менингиту (инфекции головного мозга), эндокардиту (инфекции клапанов сердца) или сепсису (опасному для жизни нарушению функций органов, вызванному заражением крови).
К счастью, у нас есть вакцины против пневмококка. Первая вакцина была разработана более века назад, но после открытия пенициллина вышла из употребления, и стало считаться, что антибиотики устранят угрозу[4734]. К сожалению, в наши дни до 40 % пневмококковых инфекций устойчивы хотя бы к одному антибиотику[4735], и, несмотря на наши чудодейственные препараты, смертность от инвазивного пневмококка у пожилых людей составляет около 15–30 %[4736]. По данным рандомизированных контролируемых исследований, пневмококковые вакцины снижают риск заболевания пневмококковой пневмонией у лиц старше 65 лет на 64 % и, что еще более важно, риск инвазивного пневмококкового заболевания – на 73 %[4737]. Как и в случае вакцины против гриппа, популяционные исследования показали, что вакцины против пневмонии снижают риск сердечных приступов и общий риск смерти, однако, в отличие от вакцины против гриппа, рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эти преимущества, не проводятся[4738].
Основной проблемой, препятствующей распространению вакцинации против опоясывающего лишая, является недостаточная информированность об этом заболевании[4739]. Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы в позднем возрасте. После того как организм побеждает ветряную оспу, вирус прячется в спинном мозге, ожидая возможности нанести новый удар[4740]. Когда защитные силы организма ослабевают, вирус может вырваться наружу, пройдя по нерву, ответвляющемуся от спинного мозга, и образовать на коже волдыри в виде характерного пояса, не пересекающего среднюю линию[4741]. (И сам опоясывающий лишай (shingles), и название вируса – zoster — происходят от латинского и греческого слов, означающих, соответственно, «пояс»[4742].)
Опоясывающий лишай может быть очень болезненным и оставлять после себя рубцы или пятна, но обычно он проходит сам по себе через несколько недель. Однако примерно у 30–50 % заболевших опоясывающим лишаем возникает «постгерпетическая невралгия» – постоянная боль, которая может длиться год и более, а иногда и вовсе становится изнурительной. Обычно эта болезнь поражает нервы вокруг туловища, но в 10–25 % случаев она может возникнуть на лице и привести к постоянной слабости лицевых мышц, потере слуха или слепоте[4743]. И более того, опоясывающий лишай увеличивает вероятность инсульта в 5 раз в течение нескольких последующих недель[4744]. Риск постепенно снижается в течение последующих 6–12 месяцев[4745].
Удивительно, что об этом мало кто знает, ведь риск заболеть опоясывающим лишаем в течение жизни составляет 30 %, то есть почти каждый третий из нас когда-нибудь им заболеет. У молодых людей вероятность заболеть ежегодно составляет примерно один шанс на тысячу, тогда как у пожилых людей она возрастает до одного на 100 случаев в год. Таким образом, в США ежегодно регистрируется около миллиона случаев заболевания опоясывающим лишаем[4746]. К счастью, существует вакцина против опоясывающего лишая.
Первый препарат (Zostavax), использующий живой ослабленный штамм вируса, появился в 2006 году. Однако его эффективность составляла лишь около 50 % и его нельзя было вводить людям с ослабленным иммунитетом, например ВИЧ-инфицированным или принимающим иммуносупрессивные препараты. Однако в 2017 году была утверждена рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix) с эффективностью 90–97 % для предотвращения вспышки заболевания. Она требует двух отдельных инъекций с интервалом в 2–6 месяцев[4747]. Кроме того, примерно в 10 % случаев она может вызывать преходящие системные симптомы, такие как мышечные боли, усталость, головная боль, повышение температуры и озноб[4748]. Однако Shingrix считается настолько более эффективной вакциной, что ее рекомендуют всем, начиная с 50 лет, даже если ранее вы были привиты Zostavax[4749]. Учитывая, что новой вакцине чуть более 5 лет, мы пока не располагаем данными о безопасности и эффективности в более длительной перспективе – они продолжают поступать[4750], – но пока все хорошо[4751]. Мне недавно исполнилось 50 лет, и я сразу встал в очередь на прививку.