Более 65 % населения США в возрасте старше 65 лет страдают периодонтитом[6494]. Это слово происходит от греческих слов peri-, что означает «вокруг», odont, что означает «зуб», и itis, что означает «болезнь». Воспаление пародонта – это поражение тканей, окружающих и поддерживающих наши зубы, и одна из основных причин потери зубов[6495].
Низкое качество питания ассоциируется с такими заболеваниями полости рта, как пародонтит и потеря зубов, причем эта связь может быть двунаправленной. Например, насыщенные жиры, являясь компонентом пищи, способствующим развитию воспалительных процессов, могут напрямую способствовать потере зубов. Или же потеря зубов заставляет употреблять в пищу более жирные продукты, такие как переработанное мясо, поскольку их легче пережевывать. В то же время фрукты и овощи, для пережевывания которых требуется полный зубной ряд, обладают противовоспалительным действием[6496]. Приводит ли плохое питание к потере зубов или потеря зубов требует плохого питания?
Зубастые долгожители
С возрастом мы склонны есть меньше и менее полезную пищу. В возрасте от 40 до 70 лет потребление пищи снижается примерно на четверть из-за ухудшения аппетита. Кроме того, мы начинаем терять вкусовые рецепторы, и первыми из них уходят сладкие и соленые вкусы. Это может привести к тому, что в рационе будет особенно много сахара и соли[6497]. Если учесть, что из-за плохого состояния зубов мы переходим на продукты, прошедшие предварительную обработку, то можно представить, какой порочный круг это может запустить, хотя лонгитюдные исследования не дают четких доказательств того, что потеря зубов действительно приводит к ухудшению пищевого статуса[6498]. Однако потеря зубов связана с преждевременной смертью и слабоумием.
Систематический обзор и метаанализ показали, что и пародонтит, и потеря зубов являются предикторами сокращения продолжительности жизни. Не во всех исследованиях учитывались сбивающие факторы, такие как курение, которое может легко увеличить риск обоих заболеваний[6499], но в тех исследованиях, которые учитывали эти другие факторы, отсутствие зубов все же ассоциировалось с преждевременной смертью[6500]. Зубы могут быть просто отражением общего состояния здоровья или генетической сопротивляемости[6501]. Например, у столетних людей состояние полости рта лучше, чем у представителей того же поколения, умерших 40 лет назад, а у детей столетних людей – лучше, чем у их сверстников того же возраста[6502]. Однако существует потенциальная причинно-следственная связь, которая показывает, как заболевания пародонта могут оборвать жизнь.
Пародонтит – это хроническое воспалительное бактериальное заболевание, приводящее к разрушению опорных структур зуба, таких как десна и лежащие под ней связки и кости[6503]. Бактериальные патогены могут проникать в кровь и вызывать системное воспаление[6504]. Это может объяснить связь между отсутствием даже нескольких зубов и повышенным риском сердечных приступов[6505], а также связь между заболеваниями пародонта и другими признаками воспаления сосудов, такими как эректильная дисфункция[6506]. (Заглянув к вам в рот, стоматолог может узнать о вас больше, чем вы думаете!) Объясняет ли это связь с деменцией?
Когнитивное здоровье
Систематические обзоры и метаанализы показали, что потеря зубов или пародонтит ассоциируются как с когнитивными нарушениями[6507], так и с деменцией[6508]. Интуитивно можно было бы объяснить это обратной причинно-следственной связью – деменция приводит к ухудшению гигиены полости рта[6509]. Однако проспективные исследования, проводившиеся в течение длительного времени, показали, что потеря зубов предсказывает будущее снижение когнитивных способностей, и чем больше отсутствующих зубов, тем выше соответствующий риск[6510].
В видео see.nf/overdentures я подробно описываю увлекательную серию экспериментов. В одном исследовании под названием «Новые зубы для более яркого мозга» ученые обнаружили, что замена отсутствующих моляров коронками влияет на размер зрачков; вероятно, отсутствие ощущения, что зубы давят друг на друга, негативно сказывается на работе мозга[6511]. Если вы думаете, что это дико, то посмотрите результаты другого исследования. Десять беззубых людей – девять из десяти с когнитивными нарушениями, шесть с тяжелыми – в течение месяца носили обычные зубные протезы, а затем им были установлены протезы, которые крепятся на титановые имплантаты, ввинченные в челюсть хирургическим путем. Обычные зубные протезы, держащиеся на месте с помощью естественного присасывания, не оказали существенного влияния на когнитивные функции, а вот протезы, надежно закрепленные на имплантатах в костной ткани, оказались весьма эффективными. Предполагается, что зубные протезы передают на нервы челюсти те же ощущения от жевательного давления, что и естественные корни зубов. Восемь из десяти участников закончили исследование с сохраненной когнитивной функцией[6512]. Это говорит о том, что хорошо подогнанные и надежные зубные протезы способствуют не только повышению уверенности в себе, улучшению социальных контактов и качества жизни, но и правильному функционированию мозга. Однако еще лучше сохранить имеющиеся зубы.
Лучшие ополаскиватели для рта
Если кариес – это бактериальное заболевание, то почему бы просто не использовать антибиотики для уничтожения микроорганизмов, вызывающих кариес? Такие попытки предпринимались неоднократно. Однако нежелательные побочные эффекты, такие как устойчивость к антибиотикам, рвота, диарея и окрашивание зубов, не позволили их использовать[6513]. Существуют антисептические ополаскиватели для полости рта с такими химическими веществами, как хлоргексидин, который считается «золотым стандартом» в борьбе с налетом, но как я показываю в видео see.nf/mouthwash, есть более дешевый и безопасный вариант: использовать зеленый чай в качестве ополаскивателя для полости рта[6514], с добавлением или без добавления амлы[6515].
Не засахариваться
У наших предков, живших более чем за 10 000 лет до изобретения зубной щетки, практически не было кариеса[6516]. Почему? Потому что тогда еще не были изобретены шоколадные батончики. Сейчас кариес, возможно, является самым распространенным заболеванием человечества[6517], и как я показываю в ролике see.nf/sugar, единственной причиной его считается потребление сахара[6518].
Рекомендуемое трехпроцентное ограничение общего суточного потребления сахаров[6519] не позволит детям младшего возраста съесть даже одну среднюю порцию любого рекламируемого сухого завтрака[6520]. Очевидно, что газировку тоже прочь со стола. Одна банка газировки – это почти двухдневная норма сахара.
Официальная позиция Американской академии детской стоматологии заключается в том, что частое употребление напитков с сахаром может быть существенным фактором возникновения и развития кариеса[6521], – то есть это была официальная позиция до получения миллионного гранта от компании Coca-Cola[6522]. После получения гранта официальная позиция изменилась и стала звучать так: «Научные данные, безусловно, не однозначны в отношении того, какую именно роль играют безалкогольные напитки»[6523]. Как отмечается в докладе Центра науки в интересах общества: «Какую разницу создает миллион долларов!»[6524]
Если бы мы действительно были заинтересованы в минимизации заболеваний, идеальной целью было бы свести потребление добавленных сахаров к нулю[6525]. Это позволило бы избавиться от кариеса, пишет исследователь, финансируемый компанией Kellogg's, но «этот идеал недостижим»[6526]. Требование употреблять только продукты, «дружественные зубам», может привести к «диетическому целибату», что «приемлемо не для всех людей»[6527].
Вместо того чтобы согласиться с требованием сократить потребление сахара, сахарная промышленность ответила, что «лучше сосредоточиться на производстве зубной пасты с фтором»[6528]. Это идеальная метафора для подхода медицины к заболеваниям, связанным с образом жизни: зачем лечить причину, если можно лечить только последствия?
Безопасны ли рентгеновские снимки зубов?
Ежегодно примерно 29 000 случаев рака возникают из-за того, что врачи облучают пациентов рентгеновскими лучами во время компьютерной томографии[6529]. А что насчет стоматологов? Стоматологические рентгеновские снимки – самый распространенный искусственный источник контакта с высокоэнергетическим излучением[6530], подвергающий облучению десятки миллионов американцев в год[6531]. Разве свинцовый фартук и щиток для защиты щитовидной железы (шеи) не защищают ваши жизненно важные органы? Да, кроме одного – мозга!
Как я подробно рассказываю в видео see.nf/dentalxrays, рентген зубов, по-видимому, повышает риск развития наиболее распространенного типа опухоли мозга[6532]. Существует мало доказательств, подтверждающих необходимость облучения бессимптомных пациентов в поисках проблем, скрывающихся в их полости рта[6533]. Соответственно стоматологи должны делать рентгеновские снимки только в тех случаях, когда есть основания полагать, что пациент может получить уникальную информацию, которая повлияет на диагностику или лечение[6534].
Зубосохраняющая диета
Какова роль диеты в развитии заболеваний пародонта? В ролике see.nf/periodontitis я рассматриваю доказательства, включая интервенционные исследования, показывающие, что лучшее состояние пародонта у вегетарианцев[6535] может быть связано с употреблением меньшего количества провоспалительных продуктов[6536] или большего количества противовоспалительных компонентов в пище с высоким содержанием клетчатки[6537]. Как я подробно рассказываю в видео see.nf/chewing, было даже проведено замечательное многолетнее исследование, в котором более тысячи участников получали здоровое питание практически с самого рождения. В итоге у участников с пониженным содержанием насыщенных жиров и холестерина улучшилось слюноотделение, которое необходимо для поддержания здоровья полости рта. Предположительно это связано с тем, что богатые клетчаткой продукты необходимо тщательнее пережевывать[6538]. Аналогичным образом продукты, требующие более интенсивного пережевывания, оказались более эффективными для устранения неприятного запаха изо рта[6539].
Щетка и нить
Удивительно, но, как я рассказываю в ролике see.nf/flossing, доказательств того, что добавление зубной нити к режиму чистки зубов уменьшает воспаление десен, очень мало[6540], но тем не менее ее рекомендуется использовать ежедневно[6541]. Исследователи сравнивали невощеные, ленточные и устойчивые к истиранию зубные нити, и как оказалось, все они обладают примерно одинаковой эффективностью удаления зубного налета[6542]. Следует ли пользоваться зубной нитью до или после чистки зубов? Для того чтобы поставить точку в этом споре, было проведено рандомизированное контролируемое исследование последовательности использования зубной нити. Победу одержала зубная нить, используемая до щетки[6543].
Зелень для десен
Когда исследователи воспользовались реалити-шоу типа «Выживший», в котором участники согласились жить в условиях каменного века, чтобы изучить естественное развитие стоматологических заболеваний без использования зубной щетки, они с удивлением обнаружили отсутствие гингивита. Обычно, как я рассказываю в ролике see.nf/plaque, за скоплением зубного налета следует воспаление десен, но, возможно, это происходит только в условиях употребления большого количества переработанной пищи с высоким содержанием сахара и низким содержанием противовоспалительных цельных растительных продуктов[6544]. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования изучали ликопин, содержащийся в помидорах, и обнаружили, что при употреблении одного помидора в день, что эквивалентно примерно одной столовой ложке томатной пасты в день[6545], в течение недели уменьшаются симптомы гингивита[6546], а также кровоточивость десен у пациентов с хроническим пародонтитом[6547]. Однако половины дозы оказалось недостаточно, так что, похоже, нужно переходить на один помидор в день[6548].
Некоторые растения, а именно зелень и свекла, обладают еще одним секретным оружием: нитратами. Нитраты не только улучшают кровообращение, но и играют важную антимикробную роль в нашей слюне, что было доказано в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования[6549]. Они снимают воспаление десен[6550]. Полная информация об этом – в видео see.nf/chewing.
Масло может одурачить
Кокосовое масло можно наносить на волосы или кожу[6551], но, по мнению Американской кардиологической ассоциации[6552] и Американского колледжа кардиологии[6553], не стоит употреблять его в пищу. Более того, вы даже не должны находиться на кухне, где нагревается кокосовое масло. Я не знаю, откуда у людей взялась идея, что его можно использовать для приготовления пищи. У кокосового масла одна из самых низких точек дымления, и оно выделяет множество токсичных веществ при обычных температурах жарки[6554]. А как насчет того, чтобы просто подержать кокосовое масло во рту[6555]?
Я подготовил серию видеороликов из четырех частей, начиная с see.nf/oilpulling, где рассматриваю проверенное временем народное средство – полоскание зубов маслом в течение нескольких минут (затем его надо выплюнуть), это якобы дает «преимущества для здоровья полости рта и всей системы организма». Однако, по всей видимости, системных преимуществ нет[6556], а влияние на здоровье полости рта неоднозначно (хорошее[6557], плохое[6558] и нейтральное[6559]). Причина, по которой следует полностью воздержаться от его употребления, заключается в очень реальном риске липоидной пневмонии – потенциальном последствии вдыхания небольшого количества любого маслянистого вещества в легкие[6560]. Характерно, что некоторые стоматологические исследования проводились на удаленных зубах человека (звучит прямо как из фильма ужасов), а не на реальных людях, так как исследователи посчитали «неэтичным проводить испытания масляного полоскания на людях… зная, что существует вероятность развития липоидной пневмонии у добровольцев»[6561].
Не заканчивайте на кислой ноте
Метаанализ 18 исследований, посвященных влиянию вегетарианской диеты на здоровье полости рта, показал, что у вегетарианцев значительно меньше разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов[6562]. Это неудивительно, если учесть, что вегетарианцы потребляют больше антиоксидантов[6563] и противовоспалительных продуктов[6564]. Кроме того, у людей, питающихся растительной пищей, значительно ниже уровень заболеваемости раком полости рта – это обнаружено во всех исследованиях, посвященных этой теме[6565], [6566], [6567], [6568], что позволило в обзоре по профилактике рака полости рта, опубликованном в журнале Американской стоматологической ассоциации (The Journal of the American Dental Association), сделать такой вывод: «Имеющиеся данные подтверждают рекомендацию следовать диете, богатой свежими фруктами и овощами, как части цельнопищевой растительной диеты»[6569]. Однако у вегетарианцев есть «ахиллесов зуб»: повышенный риск эрозии зубной эмали[6570], что, как считается, связано с потреблением ими более кислых фруктов и овощей, таких как цитрусовые и помидоры[6571].
Как я рассказываю в видео see.nf/sour, решение заключается в том, чтобы прополоскать рот водой после употребления кислых продуктов или напитков[6572] и подождать с чисткой зубов не менее тридцати, а лучше шестидесяти минут после употребления, чтобы дать зубам сначала реминерализоваться, а не чистить их в размягченном состоянии[6573].
Безопасен ли фтор и эффективен ли он?
Одно из исследований опровергло представленные выше наблюдения и показало, что у вегетарианцев больше кариеса. Это объяснялось тем, что вегетарианцы значительно реже выбирают фторсодержащие зубные пасты[6574], которые, как было четко доказано, снижают кариес[6575]. Добавление фтора в питьевую воду вызывает больше споров. Несмотря на то что Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) называет его одним из десяти лучших достижений в области общественного здравоохранения в ХХ веке[6576], растущее число свидетельств негативного влияния фтора на развитие мозга[6577] привело ученых из Национальной токсикологической программы к выводу о том, что фтор теперь «считается опасным для когнитивного здоровья человека»[6578].
По иронии судьбы именно противников фторирования обвиняли в «антинаучности», а теперь сторонники фторирования, возможно, игнорируют доказательства, которые не соответствуют их убеждениям[6579]. Каким образом общество может получить пользу от фторида для профилактики кариеса без риска? Поскольку основной риск возникает при системной абсорбции, а польза – при местном контакте с эмалью, мы можем спокойно пользоваться фторсодержащими зубными пастами и ополаскивателями для полости рта[6580]. Чтобы узнать, почему я изменил свое мнение о фторировании воды, посмотрите серию видеороликов из пяти частей, начиная с see.nf/fluoride.