[50].
Прививки от детских болезней, эпидемического паротита или жёлтой лихорадки работают по тому же принципу. Часто в организм намеренно вводят мёртвые или безвредные патогены, чтобы он выработал антитела для борьбы с потенциальной угрозой.
К сожалению, многое из того, что мы знаем о крови сегодня, было установлено только в течение последних 100 лет или около того. Нередко именно недостаток технологий, а не слепая преданность старым взглядам, сдерживал первых исследователей. И несмотря на то, что концепция о четырёх жидкостях просуществовала почти 400 лет, после публикации в 1628 году известной книги Уильяма Харви о циркуляции крови «Анатомические исследования движения сердца и крови» некоторые врачи начали задаваться вопросом: если переливать кровь от человека к человеку, это принесёт больше вреда или пользы? А если уже произошла значительная потеря крови?
Доктор Ричард Лоуэр выполнил первое успешное переливание крови в 1666 году. Используя трубки, сделанные из гусиных перьев, он соединил сонную артерию собаки-донора с ярёмной веной собаки-реципиента, которую он обескровил почти до смерти. Чудесным образом реципиент был реанимирован.
Год спустя, воодушевлённый результатами Лоуэра, француз Жан-Батист Дени использовал аналогичное устройство, чтобы влить около трети литра телячьей крови в руку психически больного человека по имени Антуан Моруа. Дени, как и другие исследователи того времени, полагал, что кровь несёт в себе сущность личности его владельца. Он предполагал, что «мягкость» крови телёнка сможет улучшить состояние мистера Моруа, который, как думали в полиции, проводил слишком много времени, бегая голышом, поджигая дома и избивая свою жену.
Моруа привязали к стулу и выпустили немного крови (предположительно, чтобы убрать плохую кровь, освободив место для новой). Затем ему влили около 200 миллилитров крови телёнка, используя металлическую трубку. Моруа сначала жаловался на жжение в руке, но в остальном серьёзных последствий не было. После короткого сна пациент начал петь и насвистывать – большинство зрителей, собравшихся для наблюдения за процедурой, предпочли бы быть избитыми Моруа или заставить его поджечь свои дома.
Два дня спустя, воодушевлённые результатами, доктор Дени перелил Моруа ещё крови телёнка, но на этот раз результат был немного более драматичным. Пациент начал потеть и вскоре пожаловался на сильную боль в пояснице (в области почек, утверждал Дени). Моруа было трудно дышать, и его рвало, а после он начал мочиться сгустками чёрной жидкости.
Сегодня врачи немедленно признали бы, что тело Моруа отторгало несовместимую кровь. Иммунная система несчастного человека фактически взбунтовалась против чужеродной крови, и результаты чуть не убили его. Это был 1667 год, и врачи того времени интерпретировали происходящее иначе. Доктор Дени объяснял рвоту и мочу угольного цвета, которые выходили в течение ещё нескольких дней, доказательством того, что безумие мужчины было устранено. В конце концов лихорадочный и прикованный к постели пациент был далеко не таким безумным, как раньше, на самом деле он вообще не говорил и не двигался[51].
Спустя несколько месяцев потенциальная польза переливания крови была перечёркнута смертью одного из пациентов доктора. Англичане, которые полагали, что Дени не только украл их методы переливания, но также перевёл всё внимание на себя, старались дискредитировать француза, впрочем, идея не нравилась и некоторым его соперникам из соотечественников. Дени попытался защитить себя, но все объяснения свелись на нет, когда Моруа также скончался. Мужчина, как сообщается, вскоре после восстановления возобновил свой дикий и жестокий образ жизни, и это (как позже выяснилось) побудило его жену проявить смекалку. Мадам Моруа начала добавлять мышьяк в рацион своего мужа, но по какой-то причине не упомянула об этом факте, когда они вместе с мужем обратились к доктору Дени с просьбой сделать третье переливание. Потрясённый появлением своего бывшего пациента, Дени отказался, но, когда Моруа упал замертво несколько дней спустя, врача обвинили в убийстве. Дени был в конечном счёте оправдан, но шум вокруг этого случая, а также связанные с переливанием крови смерти в других местах поставили крест на любых экспериментах с кровью. Спустя два года процедура была и вовсе запрещена во Франции, а вскоре и в Англии. Кроме того, пара несчастных случаев, связанных с переливанием крови, в Италии привела к осуждению Папой Римским этой процедуры. Все забыли о переливаниях на 150 лет[52].
В 1818 году гинеколог Джеймс Бланделл в попытке сократить количество смертей, связанных с послеродовыми кровотечениями, выполнил первое переливание крови от человека к человеку. Он взял кровь у донора и ввёл её в кровеносный сосуд на руке жены донора. Пока доктор экспериментировал с животными, он осознал важность удаления воздуха из шприца перед инъекцией крови, а также необходимость быстрого выполнения переливания, пока кровь не успела свернуться. Но тем не менее шансы выжить были пятьдесят на пятьдесят. К сожалению, первые четыре пациента Бланделла скончались не только потому, что они уже находились в ослабленном состоянии, но и потому, что врач не знал о разных группах крови и у него не было современных средств, препятствующих свёртыванию и образованию тромбов (таких, как гепарин). Усугубляло положение использование нестерилизованных инструментов.
В 1900 году доктор Карл Ландштейнер, австрийский патологоанатом, выделил различные группы крови и разработал основные правила переливания[53]. Коротко говоря, эритроциты (подобно чужеродным микроорганизмам) имеют специфические поверхностные белки (антигены), встроенные в их клеточные стенки. Если поверхностные белки на эритроцитах донора отличаются от белков реципиента, то эритроциты в донорской крови будут восприняты как угроза и атакованы лейкоцитами. Так иммунная система будет реагировать на чужеродные элементы и уничтожать эритроциты донора, этот процесс называется «гемолиз» – буквально «кровопускание». Более того, есть вероятность, что такая защитная реакция организма приведёт к скоплению эритроцитов (агглютинации), которые будут забивать мелкие кровеносные сосуды, что может вызвать инсульт или другие проблемы.
По сути, любые переливания от человека к человеку, выполненные до обнаружения различных групп крови, производились просто наудачу.
Следует также отметить, что эритроциты у людей с кровью типа 0(I) не имеют антигенов ни A, ни B, поэтому их кровь не распознается как чужеродная иммунной системой любого реципиента (независимо от того, какого типа кровь у реципиента). Из-за этого людей с кровью типа 0(I) иногда называют универсальными донорами. А люди с кровью типа AB(IV) – группой крови, обнаруженной коллегами Ландштейнера несколько лет спустя, – располагают двумя типами антигенов и теоретически могут получать кровь от любого донора. Люди с кровью типа AB(IV) известны как универсальные реципиенты.
К сожалению, ярлыки «универсальный донор» и «универсальный реципиент» несколько вводят в заблуждение, поскольку в крови есть и другие антигены и антитела, кроме антигенов групп AB и O. В наше время перед переливанием кровь тщательно проверяется, в том числе на наличие болезнетворных микроорганизмов и токсических веществ.
Работа таких учёных, как Везалий, Аль-Нафис и Харви, способствовала дискредитации теории о четырёх жидкостях, предложенной Гиппократом, и к началу ХХ века врачи и исследователи уже знали, что причиной большинства заболеваний являются бактерии и другие патогенные организмы. Лекарства, например аспирин, появились в конце XIX века, а первые антибиотики – спустя ещё 30 лет. Новые методы лечения быстро заменили кровопускание как единственное средство для борьбы с недугами и уменьшения дискомфорта от ран, воспалений и лихорадки.
Удивительно, но (или неудивительно, учитывая, как долго использовалась процедура) терапевтическая флеботомия действительно давала положительный эффект в облегчении некоторых симптомов, связанных с повышенным кровяным давлением или увеличенным объёмом крови.
Так, аневризмы могут возникнуть по ряду причин, включая высокое кровяное давление и атеросклероз. В последнем случае снижается эластичность кровеносных сосудов, в стенках появляются ослабленные места и может возникнуть своеобразная «грыжа» под давлением крови. Вместе с сердцем пульсирует и аневризма. Иногда из-за растяжения стенки сосуда появляются болевые ощущения, но, к сожалению, в большинстве случаев аневризма безболезненна и остаётся незамеченной. Если она находится в головном мозге, есть угроза инсульта, если в аорте, то её разрыв, как правило, приводит к массивному кровотечению и смерти в течение нескольких минут. До открытия пенициллина аневризмы аорты были распространённым побочным эффектом сифилиса. Пациентов подвергали регулярным процедурам кровопускания, чтобы снизить артериальное давление и, следовательно, уменьшить вероятность разрыва аневризмы[54].
Кровопускание также использовалось для уменьшения боли при стенокардии (название переводится буквально как «сдавленная грудь»). Её причиной является уменьшение кровотока в сердечной мышце (обычно из-за закупорки или сужения коронарных артерий). Как и боль от пульсирующей аневризмы, стенокардия выступает скорее симптомом, чем заболеванием. Это своеобразная система предупреждения организма, которая недвусмысленно сообщает ему: что-то серьёзно идёт не так. Сегодня для лечения стенокардии используются сосудорасширяющие средства. Они работают в основном за счёт увеличения притока крови к самым дальним участкам тела (периферического кровотока), что снижает артериальное давление. Исследования действия этих препаратов, проведённые в 1970 году, показали, что терапевтическая флеботомия также снижает давление в сердце.