Слой эмали, который убирается при препарировании (обработке зуба под винир) не превышает 0,5–0,7 мм, что является незначительным. Под реставрацию пломбировочным материалом (или обычную пломбу) убирается слой гораздо толще, но так называемые «композитные виниры», которые изготавливаются стоматологом прямо на зубе в день обращения и по методике, ничем не отличаются от обычной пломбы – недолговечны и менее эстетичны.
На этапе консультации оговариваются форма виниров, их цвет. Возможно моделирование будущей улыбки на компьютере.
После препарирования производятся восковое моделирование виниров на модели и примерка временных конструкций, затем, если пациента все устраивает, техник изготавливает постоянные керамические виниры, и врачом производится их установка.
В принципе идею виниров можно сравнить с принципом накладных ногтей – тонкая прозрачная пластинка приклеивается сверху и меняет цвет и форму.
В каких случаях виниры могут вам помочь:
1. Если у вас выражены тремы (диастемы) или, другими словами, большие пространства между зубами;
2. Если цвет ваших зубов неоднородный, плохо поддается отбеливанию;
3. Если вам не нравится форма ваших зубов.
Виниры могут скалываться при сильной нагрузке, поэтому противопоказанием для их установки является бруксизм (скрежетание зубами во время сна, привычка сильно сжимать зубы, когда вы волнуетесь, и т. д.). Плюс к этому не стоит устанавливать виниры при отсутствии хотя бы одного жевательного зуба (8 или зубы мудрости не в счет). Большинству пациентов хочется побыстрее сделать «голливудскую улыбку» именно на передних зубах, ведь жевательные не так заметны. Некоторые даже обещают «жевать аккуратно», но, к сожалению, виниры не могут противостоять жевательной нагрузке при отсутствии жевательных зубов и отсутствии зафиксированной высоты прикуса (об этом подробнее дальше). То есть можно сформулировать следующее правило: сначала надо разобраться с жевательными зубами, а потом уже переходить к передним. Либо вы должны быть готовы к сколу виниров и оплате работы доктора еще раз.
Почему удаленный зуб необходимо как можно быстрее восстанавливать?
Чем грозит отсутствие даже одного жевательного зуба?
К 30 годам у большинства людей уже отсутствует хотя бы один зуб (зубы мудрости не в счет).
По различным причинам (неудовлетворительный результат лечения, разрушение зуба и т. д.), когда зуб уже не подлежит восстановлению, его необходимо удалять. Как правило, мало кто спешит восстанавливать пустующее пространство, так как, казалось бы, всего лишь одного зуба нет – ничего страшного, остальные же на месте. Но это мнение в корне неправильное.
Вот схемы того, что происходит:
В результате соседние зубы наклоняются в пустующий промежуток, верхний зуб выдвигается вниз. Остальные зубы тоже постепенно меняют свое местоположение. В результате снижается высота прикуса, зубы с другой стороны начинают стираться, а пломбы скалываться. Сказывается это и на внешнем виде: ярко выраженные носогубные складки; губы, завернутые внутрь; асимметрия лица и т. п.
Прежде чем бежать к косметологу, восстановите отсутствующие зубы – эффект будет естественнее и гармоничнее, так как у лица восстановятся пропорции, а главное – вы восстановите функцию – жевание – и правильную работу сустава!
Восстанавливать пустой промежуток необходимо, не дожидаясь деформации. Есть несколько путей.
1. Самый простой, быстрый, дешевый но временный:
Иммедиат-протез (от слова immediately – немедленно), он же «жучок», он же «бабочка», он же съемный протез на один зуб.
Особенно актуален при потере переднего зуба.
Перед удалением зуба врачом-ортопедом снимается оттиск с вашей челюсти, а техник в лаборатории изготавливает протез с учетом удаления зуба. Непосредственно после операции удаления тут же надевается протез. Домой вы отправляетесь уже с зубом.
Соседние зубы не повреждаются. И нет, это не вредно для заживления.
Это вариант «на крайний случай», но если вы в данный момент стеснены в средствах, а зуб по каким-то причинам потеряли, поставьте хотя бы временный иммедиат-протез, он стоит недорого, но от будущих проблем спасает. Главное, не ходите с ним дольше года.
Вот как он выглядит:
2. Мостовидный протез. Несъемный, долговечный.
Два соседних зуба обтачиваются, они являются опорами для промежуточного «навесного».
Попросту говоря, это 3 коронки, спаянные между собой. Недостаток: нужно «обтачивать» соседние зубы.
Мостовидный протез
3. Имплантация
Так выглядит имплант.
В лунку удаленного зуба ставится имплант, на него коронка. Все достаточно просто! Плюсы: соседние зубы не обтачиваются и не находятся «в связке» с отсутствующим.
Главное, что вы должны понять: если вы восстанавливаете зуб в ближайшее время после удаления, вы тратите деньги только на восстановление этого зуба. А если вы затягиваете этот процесс, то вы будете оплачивать результат всей деформации (ортодонтически выпрямлять изменившийся прикус, спиливать выдвинувшиеся зубы и покрывать их коронками, создавать место) и только потом восстанавливать удаленный зуб. И времени это займет гораздо больше.
Глава 9Зубы мудрости
Зубы мудрости (wisdom teeth, третьи моляры, восьмерки).
Что это за зубы и зачем они нужны?
Согласно теории эволюции, наши предки пережевывали большое количество твердой и жесткой пищи, челюсти у них были гораздо больше. С приходом эры кулинарии челюсть начала уменьшаться. Все чаще встречаются люди с отсутствием даже зачатков третьих моляров. Но самая распространенная ситуация – зубы есть, а места им уже нет.
Примерно до 17–18 лет зачатки зубов мудрости действительно «спят», корневая система у них еще не сформирована.
Затем корень начинает расти и зуб потихоньку «прорезываться». Но чаще всего расти ему некуда, так как зубной ряд укомплектован и сформирован. Поэтому зубы мудрости начинают «двигать» соседние, чтобы освободить себе хоть немного места.
Все это сопровождается болью, причем зачастую ее можно спутать с головной, так как она иррадиирует в висок и болит и верхняя челюсть, и нижняя.
Зубы начинают сдвигаться, появляется скученность. То есть, если до этого вы лечились несколько лет у ортодонта, можно начинать все сначала. Поэтому целесообразно перед ортодонтическим лечением сделать снимки зачатков восьмых зубов, рассчитать место и удалить их, чтобы потом не было проблем.
А на этом снимке наглядно видно, как «восьмерки» повреждают «семерки». Зачастую при такой ситуации уже глубокий кариес корня седьмых зубов и их приходится удалять вместе, так как, к сожалению, уже не спасти.
Не надо тянуть и дожидаться, когда зубы мудрости нанесут вред. Сделайте снимки всех зачатков восьмых зубов, и, если они расположены криво, есть смысл удалить их до окончательного формирования корневой системы.
Вот, например, какая «восьмерка» была у меня:
Если на снимках зубы мудрости расположены криво, есть смысл удалить их до окончательного формирования корневой системы.
Удаление было довольно легким из-за того, что корень до конца не сформирован. А вполне возможно, что если бы я подождала еще пару лет, выросло бы что-нибудь такое и удалить это было бы гораздо сложнее:
Но при прорезывании даже такого, идеального, зуба вы, скорее всего, столкнетесь с перикоронитом – воспалением мягких тканей десны, окружающих прорезывающийся зуб.
Сопровождается сильной болью, набуханием десны, часто повышением температуры. Необходимо пойти к стоматологу, где вам сделают анестезию и немного подрежут десну над зубом, затем проведут антисептическую обработку. Не стоит ждать, что это «пройдет само», и страдать, а тем более пытаться как-то помочь самостоятельно! Обратитесь к специалисту, процедура много времени не занимает, зато эффект облегчения наступает сразу. Пока сидите на работе и ждете назначенного времени, выпейте обезболивающее.
Вывод у нас такой: если есть показания – удаляем, если нет – пусть растет и участвует в жевании. Узнать это можно только по снимку плюс при визуальном осмотре стоматолога! То есть, даже если у ваших друзей/знакомых/родственников зуб мудрости «рос криво, а потом стал ровным», или «поболел и перестал», или еще чего, это вообще никакого отношения к вашим зубам не имеет. Также как и нет общего мнения, надо их удалять или нет.
Все индивидуально!
Глава 10Хирургия
Должен ли хирург-стоматолог быть сильным?
Существует огромное заблуждение, что надо идти к самому большому и сильному врачу, желательно к мужчине. Так вот, мысль эта неправильная. Как раз наоборот, если при удалении зуба прикладывается грубая сила, высока вероятность что-либо повредить. Ну или просто удаление окажется очень травматичным, и лунка будет заживать долго и болезненно.
Все инструменты для удаления созданы по такому принципу, что работать ими надо по «правилу рычага», то есть важнее понимать, где приложить немного силы, а дальше инструмент все сделает сам.
Как происходит процесс удаления зуба?
Вот, собственно, самый простой случай, с которым справится каждый хирург, и удаление скорее всего, пройдет за минуту:
Простое удаление
Если же корней несколько и коронка разрушена (уцепиться не за что), так просто щипцами не удалить. Тогда необходимо разделить все корни и аккуратно вытащить по одному:
Атравматичное удаление
Такое удаление называется атравматичным. Оно требует больше времени, зато проблем потом гораздо меньше.
Ну и по этим же причинам такой вид удаления предпочтительнее при будущей имплантации. То есть чем меньше повреждений, тем быстрее идет заживление. Если костной ткани достаточно и нет противопоказаний, то имплант можно поставить сразу же и получить его стабильность.